近年来，我国医疗事故频发，各类医疗纠纷案件日益增 多，导 致 医 患 关 系 日 趋 紧 张。临 床 护 理 路 径（CNP）作为一种由国外引进的、新型的护理模式，不仅能减少临床工作处置失当的错误，提高护理质量，同时能节约医疗资源，降低病人就医成本，使病人获得最佳医疗服务，有效缓解医患关系，越来越受到人们的关注。在我国，护理人员的CNP知识相对缺乏、对CNP管理模式没有足够重视，本文就近几年国内外对临床护理路径的应用与研究进展进行综述如下。
　　
　　1 临床路径与临床护理路径
　　
　　1.1 临 床 路 径
　　
　　临 床 路 径 （Clinical Path way）或（Clinical Path）简称CP.2010年Leign Kinsman[1]等联合欧洲路径协会指出CP的定义包含五个标准：①结构化的综合学科的医疗护理计划；②把指导方针或循证证据作为局部结构；③用计划、路径、指导方针、协议或行动目录等详细说明治疗过程的步骤；④有时间顺序和连续性（通过设定的措施实现指定的目标）；⑤目的是标准化一个特殊的临床问题的治疗和护理，标准化一个特殊的问题的健康护理过程。而CP必须符合第一个标准和其他四个标准中的任意三个[2].
　　
　　1.2 临床护理路径
　　
　　临床护理路径（Clinical NursingPathway）是临床路径在护理中的应用，是护理学与临床医学、营养学、药学、检验医学等医学学科组成的多学科护理服务及管理模式，简称CNP[3].刁红英[4]
　　
　　认为CNP是病人住院期间的护理模式，是有计划、有目的、有预见性的护理工作。具有代表性的主要有两种：①CNP是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式[5,6].它由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够帮助护理人员判断病人预后，当病人因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路径上标志这一变化，并立即开始实施必要的干预措施[2].
　　
　　CNP是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[2].
　　
　　2 CNP的起源与发展
　　
　　CNP起源于19世纪70年代早期。当时有学者认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估病人的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具[8]”.20世纪80年代中期，美国马塞诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（New England MedicalCenter,NEMC）的护士Karen Zander和她的助手们将路径运用于医院的急救护理，其结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果[9].20世纪80年代末，CNP成为具有美国标志的护理标准化工具，并广泛流行于英国、澳大利亚以及部分亚洲国家和地区。虽然CNP已于20世纪90年代传入中国大陆[10],但直到2002年在北京召开了“临床路径研讨会”后，临床路径才开始在中国应用于医疗护理服务。
　　
　　3 CNP国外研究现况及进展
　　
　　早在2003年，CNP就已经覆盖了美国大部分的医院；2005年德国在全国推行了CNP,取得了较好的效果；2007年报道荷兰在老年肿瘤病人中应用CNP,提高了护理的连续性，加强了各学科的协调，实现了恰当的健康教育、治疗和护理[11];2011年德国以信息技术为基础的CP适用于一般的手术部门，对特定的外科程序来说是一种有效的管理计划[2].但是，同时有研究表明采用CNP会加重个人工作负担，限制个人在工作中的判断能力。
　　
　　Claridge等[12]应用质性研究的方法，对医务人员进行深度访谈和专题讨论分析，结果显示部分医务人员认为应用CNP限制了他们的判断力和自主性，且加剧了工作负担，受益者不是他们自己而是其他人员，其他部门或者只是医院；Schuld等[13]对在30个不同病种应用电子化CNP的医务人员满意度进行了为期三年的队列研究显示，护理人员认为CNP的应用不能保证病人治疗的安全性，且电子版的CNP额外地增加了护理工作量。
　　
　　4 CNP国内研究现况及进展
　　
　　4.1 最新政策动态
　　
　　2009年10月13日卫生部印发了《临床路径管理指导原则（试行）》，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行；2009年12月卫生部决定在北京等12个省（直辖市）部分医院开展临床路径管理试点工作；2009年12月7日，卫生部印发了《临床路径管理试点工作方案》，在全国23个省（区、市）遴选了110家医院开展临床路径管理试点工作；2010年1月8日，卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议；自2009年9月4日到2011年5月9日卫生部办公厅共分26次印发了200个病种的临床路径；在单病种临床路径中，均规定了临床路径表单，明确了住院期间不同阶段的主要护理工作，在表单中设计了护士签名处[14].2013年1月，卫生部又分别在外科、内科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等科室针对64个病种发布临床路径。
　　
　　4.2 最新应用实践
　　
　　4.2.1 在内科护理中的应用
　　
　　邓韬[15]对二型糖尿病病人胰岛素治疗中应用CNP进行效果评价，结论：CNP不仅能提高病人胰岛素治疗效果，而且明显缩短病人平均住院天数，降低医疗成本。朱红霞等[16]对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病人应用CNP,结论：CNP的实施能提高病人治疗依从性，同时有效提高护理人员的工作效率。
　　
　　4.2.2 在外科护理中的应用
　　
　　张丽霞[17]对髋关节置换术老龄病人实施临床护理路径的干预效果进行了分析，结果显示髋关节置换术老龄病人实施临床护理路径可显着提升治疗效果，缩短住院时长、遏制并发症的发生，且病人术后髋关节功能更好。刘鲜琴[18]认为普外科手术病人行临床护理路径后，可有效缩短住院时间、降低住院费用，提高疾病健康知识知晓率与护理满意度，效果显着，值得推广。
　　
　　4.2.3 在妇科护理中的应用
　　
　　谢静[19]在子宫肌瘤病人围术期护理过程中应用临床护理路径，表明临床治疗和护理有显着的提高，推广和应用价值较高。陈峰等[20]应用临床护理路径对乳腺癌术后病人生活质量与自护能力影响进行了Meta分析，结果表明CNP显着优于常规护理措施，乳腺癌术后病人的生活质量也显着提高，同时病人的自护能力及家庭支持状况也显着提高。
　　
　　4.2.4 在儿科护理中的作用
　　
　　周凤玲等[21]对过敏性紫癜患儿临床护理路径的制订及在临床中的应用效果进行了探讨，结果表明CNP有效降低了患儿住院时间和住院费用，同时缩短了护理人员书写时间，提高了患儿家属满意度。彭俊红[22]探讨了临床护理路径在小儿重度颅脑损伤护理中的应用价值，认为采用CNP可以进一步规范护理流程，提高患儿护理质量，有效促进患儿康复，值得推广。
　　
　　4.2.5 在术后病人中的应用
　　
　　钱多等[23]采用Meta分析探讨临床护理路径对我国肝癌病人介入治疗术后的影响，结论指出术后的整体舒适度优于传统护理方法且不会增加并发症的发生，但由于纳入文献质量较低，需要更多高质量的研究来进一步验证临床护理路径对肝癌病人的影响。邓钱英等[24]对临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后护理中应用的意义进行了探讨，认为CNP可促进病人术后恢复，降低并发症并提高对护理服务的满意度。
　　
　　4.2.6 在心理疾病护理中的应用
　　
　　王辉[25]探讨了临1值，认为CNP能够明显改善病人满意度、缩短住院时间、减少医疗费用，降低了病人的经济压力，提高了生活质量，临床护理效果显着。聂明[26]
　　
　　将临床护理路径应用于精神分裂症病人中，结果表明CNP有一定效果，但是由于精神病病人的特殊性，按照CNP对精神分裂症病人开展工作可能要比在其他疾病病人中实施花费更多的时间、精力和耐心。这需要精神科护士们充分认识到困难和挑战。
　　
　　4.2.7在健康教育中的应用
　　
　　张红璇[27]将临床护理路径应用于老年口腔癌手术病人健康教育中，分析结果表明CNP能够有效提高病人的健康知识知晓率，并提高了护理工作满意度，降低了病人的焦虑和抑郁，值得临床推广。李艳芳[28]
　　
　　将CNP应用到糖尿病的健康教育护理中，分析结果表明：采用健康教育临床护理路径可以提升病人的恢复效率，提高病人的满意度，提升临床护理效果。
　　
　　4.2.8在临床教学中的应用
　　
　　王丽娟等[29]设计了CNP图表，不仅培养了护生的科研意识，提高了教学质量，更加提高了护生对临床带教的满意度。马成芳等[30]将CNP应用到对护理实习生的教学当中，打破了常规教学方法缺乏共性和标准化流程的弊病，减少了带教老师在带教过程中的随意性、盲目性，大大提高了教学效果和实习生对护理教学的满意度。实践证明，临床护理路径带教优于传统带教。
　　
　　5 讨论
　　
　　随着“以人为本”观念的不断深入，护理模式也相应地由“以病为主”转化为“以病人为主”.国外对CNP的研究与应用基本成熟，虽然出现了一些负面的反应，但是仍不难看出其使用范围正在不断地扩大，并且由原来的外科手术病种转向内科、从急性病转向慢性病、从医院服务转向社区服务、从临床管理向医院各方面管理拓展。临床护理路径可以应用于对护理人员的培训，使其在较短的时间内掌握诊疗方法，有效提高护理教学质量。还可以通过对病人的治疗费、检查化验费、药费、床位费及护理费进行规范，节约医疗资源和成本，充分体现了以人为本的护理内涵，使病人无论是从生理上还是心理上都能获得极大的安全感和归属感。
　　
　　CNP作为一种全新的临床护理服务模式，是解决目前我国医疗制度改革中出现的医患、护患纠纷、医疗付费等棘手问题的有效方法之一，是符合我国国情和发展需要的，在我国尚未普及。护理人员的CNP知识缺乏、对CNP管理模式没有足够重视、临床护理人员对临床护理路径认知有待提高、临床的护理人员对临床护理路径知识的学习有待加强[31],这些因素都制约着这一模式在我国的发展。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1]Leight Kinsman,Thomas Rotter,Erica James,et al.What is aclinical pathway?Development of a definition to inform the de-bate[J].BMC Medicine,2010,27（8）：31.
　　
　　[2] 刘纬华，刘迎春，张祁，等。临床护理路径研究现状与进展[J].齐鲁护理杂志，2012,18（3）：41-42.
　　
　　[3] 吴燕子，曹祝萍，马集云，等。对临床路径应用中若干问题的探讨[J].医疗管理，2008,28（5）：23.
　　
　　[4] 刁红英。临床护理路径在单病种限价管理中的应用[J].护理研究，2006,3（19）：133.
　　
　　[5] 杨桂涛。临床护理路径[J].国外医学：护理学分册，1998,17（1）：1-3.
　　
　　[6] 杨海新，刘风青。健康教育路径在脑卒中排尿异常病人中的应用[J].现代护理，2006,12（1）：89.

 

TAG标签： 临床护理路径