矢状窦旁脑膜瘤是脑膜瘤的好发部位之一，占颅内脑膜瘤的17%~20%,发生率仅次于大脑凸面脑膜瘤[1].瘤体生长缓慢，但病人出现症状时，瘤体多已很大，临床中常常因肿瘤巨大，手术难度大，疗效欠佳[2],所以对这类病人的护理提出了更高的要求。临床护理路径（clinicai pathway of nursing,CPN）是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人设定的住院护理模式，它由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中[3].
　　
　　本研究通过制定矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的临床路径，形成矢状窦旁脑膜瘤这一单病种医疗护理质量管理方法，通过实施临床护理路径的应用，取得满意效果。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　
　　选取我院2014年1月-2015年7月收治的96例进行显微手术治疗的矢状窦旁脑膜瘤病人作为研究对象，其均符合矢状窦旁脑膜瘤临床诊断标准。男52例，女46例；年龄28岁~72岁（46.5岁±36.9岁）；病程1年~10年（3.1年±2.2年）。依据随机数字法，将病人随机分成对照组和观察组各48例。两组病人在年龄、性别、文化程度、疾病程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
　　
　　1.2 方法
　　
　　1.2.1 组建临床研究小组
　　
　　科室成立由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成的临床护理路径发展小组。制定小组成员工作职责及工作计划，科室组织CPN相关知识培训。
　　
　　1.2.2 制定临床护理路径表路径表
　　
　　参照现有国内外脑膜瘤病人显微手术护理常规和标准，按照治疗过程应有的进度制订出一个以病人为中心的临床护理路径表，纵轴代表时间，横轴代表各种治疗护理措施、功能锻炼、饮食指导、疾病相关知识指导、康复知识及出院指导等内容。
　　
　　1.2.3 研究方法实施
　　
　　对照组按照神经外科疾病常规护理方法进行护理，观察组采用科室制定的临床护理路径表。观察组病人入院后，首先由责任护士进行全面评估、向病人及家属宣教路径的相关知识，然后于住院期间由护士按路径表的时间完成计划内容，主要包括入院时进行一般和专科护理评估；术前告知病人相关的注意事项，加强与病人的沟通和交流，根据其实际情况，予以心理疏导，让病人保持积极、乐观的心态，勇于面对疾病；术后保障病人呼吸道畅通、保持引流管通畅，做好术后残腔出血、癫痫及肢体活动障碍、感染等并发症的护理，指导病人进行功能锻炼；出院时指导病人定期复查。最后上述内容每完成一项，即由责任护士或当班护士签字确认，并且由病人或家属签字进行确认，路径表夹于护理病历内，由责任护士负责动态评估路径实施情况，并根据临床实践及时修改。
　　
　　1.3 评价方法
　　
　　采用自行设计病人满意度调查表，内容包括护士服务态度、操作技能、基础护理、健康宣教等。此量表在病人出院前发放给病人，由病人本人填写。采用Barthel指数评定量表（Bar-thel index,BI）对病人日常生活能力进行评定[4],内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项内容，得分越高，说明病人日常生活活动能力越好。此量表由责任护士在两组病人入院当天和出院当天进行评定。
　　
　　1.4 观察指标
　　
　　平均住院日；病人对护理工作满意度；病人入院当天和出院当天的Barthel指数。
　　
　　1.5 统计学方法
　　
　　采用SPSS 17.0统计软件处理。
　　
　　计数资料采用例数、百分率进行描述，χ2检验进行比较。计量资料以均数±标准差（x±s）描述，采用独立样 本t检验进行比较，以P<0.0 5为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 临床护理路径可以缩短住院天数CNP是由多学科专业人员组成的小组制定的、为一类具有特殊诊断的病人从入院到出院的全程照顾模式。它是一种既可保证医疗质量，又可降低医疗成本的医疗质量管理方法[5].CNP把护理工作具体化、合理化、流程化，护理人员按流程对病人进行护理、治疗，不仅减少了不必要的护理操作，而且能够合理分配护理工作时间，使病人能够在最短的时间内得到治疗，减短了疾病周期，从而缩短了住院天数，降低医疗费用。在提倡高质量、低费用的医疗护理服务改革中，临床路径有利于医院的长远发展，深化“以病人为中心”的服务理念[6].
　　
　　3.2 应用CNP护理病人，提高了病人满意度CNP使护士有更多的时间留在病人身边，由过去的被动沟通变为主动沟通，既增强了护理人员的工作责任感，又满足病人知情同意权，改善了护患关系，减少了医疗护理纠纷，提高了病人的满意度。同时CNP可以缩短住院天数，降低了病人支出，消除了护患关系之间潜在的障碍。在本研究中，观察组病人满意度评分为96.46分±2.39分，对照组为87.13分±4.06分，观察组病人满意度明显高于对照组。
　　
　　3.3 临床护理路径的应用使病人生活质量得到了提高日常生活能力是反映生活质量的最基本的指标之一，矢状窦旁脑膜瘤病人手术后可能出现癫痫、肢体活动障碍等并发症，影响病人生活质量，采用CNP进行护理，提高了护理人员对并发症的认识，护理人员能够提前做好护理措施预防并发症发生，减轻并发症的影响。另外，CNP的实施使病人能够和家属主动参与到治疗与康复的全过程中，使病人由被动治疗转变为主动参与配合[7],增加了病人疾病恢复的信心。本研究结果显示，实施了CNP的观察组Barthel指数显着高于对照组。
　　
　　4 小结
　　
　　临床护理路径模式提供了标准化的诊疗过程，使护理工作变得有针对性、有目的性。但CNP仍存在其适用范围受限，缺乏有效的评价方法等缺点，需不断提高对其认识，合理及时地改进。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 王忠诚。神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998:464-466.
　　
　　[2] 魏乐，王彩虹。巨大矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗的围术期护理[J].全科护理，2014,12（13）：1214-1215.
　　
　　[3] 磨琨，黄茜。临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002,18（3）：170-172.
　　
　　[4] 李奎成，唐丹，刘晓艳，等。国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志，2009,24（8）：737-740.
　　
　　[5] 赵希平，余丽君。临床路径的应用效果和存在的问题[J].中国医院管理，2010,30（2）：31-32.
　　
　　[6] 林意，严秋雁，周铨梅。临床护理路径在头颈外科手术病人中的应用效果分析[J].实用医学杂志，2013,29（22）：3764-3765.
　　
　　[7] 钱思兰，李素珍。临床护理路径在优质护理服务中的应用及效果评价[J].护理研究，2013,27（12）：3933-3934.

 

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