护理伦理学是我国部分高等护理教育专业的专业限选课，赵杰刚[1]在对我国 30 所护理本科院校调查显示已有 60%的院校开设了护理伦理学专业课程，中央和上海开放大学的护理专业（ 本科） 已将其设置为必修课。随着护理服务水平的不断提高，护理伦理学已逐步涉及到护理学的各个方面。提高教学质量，尝试在护理伦理学教学中引入基于案例的研讨性教学法，取得了较好的教学效果。

　　1 对象

　　选取上海开放大学护理专业（ 专升本） 2013 年 3月-2014 年 2 月 2 个班级的 126 名学生作为对象，实验班的 64 名学生采用基于案例的研讨性教学与系统讲授相结合的方法进行教学，对照班的 62 名学生采用传统的系统讲授进行教学。2 个班级学生均为女生，入学随机分班，在年龄、入学成绩和各科成绩方面进行比较，差异无统计学意义。

　　2 教学方法

　　上海开放大学护理专业的护理伦理学是为护理学本科（ 专科起点） 专业学生开设的一门专业基础课程，课程为 90 学时，5 学分。文字教材为主媒体，融各章导学、学习目标、教学内容、本章小结、案例分析、复习思考题为一体，即合一型教材。根据课程的要求，为重点讲授型，集中面授课为 68 学时，远程授课为 22 学时，两个班级为同一教师授课。

　　2. 1 实验班教学方法

　　2. 1. 1 教学方法设计 实验班采用基于案例的研讨性教学与系统讲授相结合的教学方法。首先采用系统讲授法，按教学大纲要求，对护理伦理学重点难点内容，用多媒体课件和板书形式进行课堂理论讲授。随后授课教师将护理伦理中比较抽象、零散、深奥难懂的概念，选取有代表性的案例，运用研讨性教学法组织教学。案例教学是教师根据教学目标，以案例为媒介引导学生进行学习的一种教学方法； 研讨性教学法是学生在教师指导下就围绕教学内容及相关的理论或实践问题开展研究、思考、分析或争论，进而共同探讨的一种交互式教学路径[2].案例研讨时，根据教学内容和结合学生的基本情况将学生分成若干个学习小组，用多媒体方式将能用已讲授过的理论知识点进行分析的研讨性案例给学生准备，这些案例不仅仅只局限于护理伦理学的范围，而是涉及管理学、医学、公共关系学、心理学、法律道德、公益和价值分析等，让学生对案例进行分析讨论。小组轮流选出代表本组发言的同学对本组的观点、结论进行阐述，别组的学生可以提问和异议。最后教师对讨论进行总结和讲评。

　　2. 1. 2 基于案例的研讨性教学实施示例 护理伦理学基于案例的研讨性教学的实施分为案例准备、案例分析研讨、总结评价。示例： 教学知识点是： 护理道德难题与生命伦理学关系。

　　2. 1. 2. 1 案例准备 先进行课堂讲授，系统、连贯地向学生提供护理道德难题与生命伦理学概念、基本原理、相互关系等后，呈现给学生的案例是： “诊室同时来了 3 个急诊患者，医师说需要做手术，护士按接诊程序给患者做术前准备。但和手术室联系后，手术室告知只能去两个，那么剩下的这个患者怎么办？ 护士遇到了什么伦理学问题？”.教师将问题、要求和任务布置给学生，要求学生了解案例，利用各种方法查阅资料，做好准备。

　　2. 1. 2. 2 案例分析研讨 建立讨论小组，每组 10 人左右，各选 1 名组长和记录员，分析讨论时间为 2 学时，推选代表本组发言的同学对本组的观点、结论进行阐述。本案例中涉及的是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准。在案例分析讨论时引入： 理性原则、回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。如回顾性原则是看不同的患者以前对社会贡献的大小； 前瞻性原则是看患者以后对社会的潜在的价值； 余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限；家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（ 即人口数多的，会优先考虑） ; 科研价值原则是看此患者是否具有科研上的特殊性； 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。但目前现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定患者的选择。因此，本案例可以有多种选择方案，具体让谁留下来都有各自的理由，这里关键是让学生理解护理道德难题在思考时应注意： ①意识到存在着有不同的选择方案； ②护理道德难题难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论； ③不同的选择结果都是很现实的。

　　2. 1. 2. 2 总结评价 每组学生根据案例分析讨论的内容做好学习笔记，完成形成性考核手册内的案例分析练习题，教师则对讨论情况进行分析做出有一定深度的总结评价，对有关的学术问题的争论教师一般不做“是”或“否”的绝对评价，以免影响学生在课堂上自由地进行伦理思维和交流。

　　2. 2 对照班教学方法 对照班采用传统的讲授法授课，即教师按教学大纲要求，用语言配合板书、多媒体，系统、连贯地向学生提供知识、解释概念和阐明原理。

　　2. 3 教学考核 课程结束后对 2 个班级同学进行护理伦理学理论考试成绩比较，试题类型为单选题、填空题、名词解释、简答题、案例分析题，满分 100 分，试题由中央开放大学统一命题，上海开放大学统一阅卷。实验班学生填写调查表，对基于案例的研讨性教学法的课堂学习兴趣进行评价。

　　2. 4 统计学方法 采用 SPSS 13. 0 软件对数据进行处理分析，计量资料以均数 ± 标准差描述，采用 t 检验； 记数资料采用两样本率比较，采用 χ2检验。

　　3 结果

　　3. 1 两班学生期末理论考试成绩比较 见表 1.

　　3. 2 两班学生伦理案例分析考试成绩比较 见表 2.

　　3. 3 实验班学生对基于案例的研讨性教学法的调查结果 对实验班学生共发放调查问卷 64 份，回收有效问卷 62 份，有效问卷回收率 97%.见表 3.

　　4 讨论

　　护理伦理学具有很强的理论性和实践性，与基础护理和各专科的临床护理形成相互渗透、交叉融合。以往的护理伦理学课程多以教师课堂讲授，灌输理论知识为主，学生只是被动听和接受，由于大量伦理理论来自与西方，在我国的适用性有待探索[3].因此，要将西方枯燥的理论知识与临床鲜活的、打破学科界限的实际案例相结合，增强课堂互动性，提高学生学习兴趣，即可得到好的教学效果。

　　4. 1 基于案例的研讨性教学法生动直观，激发学生的学习兴趣 基于案例的研讨性教学法的案例都是以真实案例介绍内容，借助现代信息技术，使学生们有身临其境之感，吸引学生主动参与。研讨课具有突出的互动性特点，可以全方位调动学生的参与热情，从而激发思考和探究的兴趣。调查中有 88. 71% 的学生对基于案例的研讨性教学法比较感兴趣。通过活泼新颖的教学组织形式和生动鲜活的案例，来激发学生的求知欲，启发、引导、鼓励学生敞开思维，畅所欲言，发表自己独立的见解。基于案例的研讨性教学法可以使学生在学习护理伦理学课程时，变被动的、强迫性学习为主动的、有兴趣的轻松愉快学习[4].使学生在自主和讨论分析学习中学会思考和研究，对培养逻辑思维和语言表达能力，提高学习效率具有积极意义。

　　4. 2 基于案例的研讨性教学法有助于学生将理论知识转变为实践技能 学生在学习中很容易记住理论知识，但将理论知识转变为实践技能则不太容易，通过研讨性教学的案例分析，将合作精神引入学习，实现和强化学生之间的合作，学生通过交互式的研讨学习不仅能加深和增强对理论知识的理解，而且有助于掌握解决问题的实际能力。表 2 结果显示，实验班学生伦理案例分析考试成绩显著优于对照班考试成绩。该教学方法以案例为素材，研讨分析时将学生带入特定的事件情景，以学科的系统为中心，打破学科界限，但又注重学科间的联系和交叉，将教材中有内在联系和规律的内容进行加工，形成概念清晰、系统全面、有机联系、多元结合的知识。让学生通过分析和研究，从案例中归纳出原则，加深对基本原理和概念的理解，将护理专业基础知识体系与社会综合实践能力有机结合起来。

　　4. 3 基于案例的研讨性教学法有利于提高教学质量和促进教学相长 表 1 显示，基于案例的研讨性教学法能提高护理伦理学课程的理论教学效果。护理伦理学是一门理论性和实践性都较强的课程，开放大学护理专业的学生基本来自临床一线，实际临床护理工作经验基本功扎实。如果在教学时教师只是把教学过程看作是知识和技能“授-受”的单向灌输[5].照本宣读，则不利于学生对理论知识的理解，学生学习时也会感到枯燥乏味，不感兴趣。但是教师能够改变教学方式，以“授人以鱼，不如授人以渔”,学生在教师不断启发和诱导下，逐渐掌握和学会知识和技巧，则教学质量和效果将显著提高。基于案例的研讨性教学法对教师的知识储备、教学能力和管理能力也提出了更高的要求，教师课前要认真备课，精选案例，且案例具有时代特征，真实、典型、实用，对学生有吸引力，从心理上感到震撼； 同时，要求教师具备渊博知识，丰富的社会生活经验，缜密的逻辑思维能力，高超的课堂驾驭能力[6].因此，有利于提高教师的教学水平和促进教学相长。

　　5 小结

　　基于案例的研讨性教学的教育组织形式在社会科学领域的理论课程的教学中占有重要的地位。其主要特点是，教师根据教学目标和教学内容的要求，选定有代表性的案例，呈现给学生的案例是有血有肉、有真实内容的，将学生引入特定的场景中。同时，要求学生以伦理学系统理论为中心，打破学科界限，注重学科间的联系和交叉，将案例中有内在联系和规律的内容通过讨论，进行加工、分析、判断，培养学生在实践中解决问题的能力。随着护理教育的改革，护理教学的方法与手段也在不断地推进和完善。基于案例的研讨性教学法在护理伦理学的教学的尝试，说明了不同的教学方法之间既有交叉又有它独特的特点，教师应要遵循教育学的基本原理，针对不同的教育对象、教学目标，结合临床，积极探索教学方法的改进与创新。

　　参考文献：

　　[1]赵杰刚，秦玲。 我国护理本科院校课程设置现状调查[J]. 齐鲁护理杂志，2013,19（ 5） : 65-67.

　　[2]孙绍荣。 高等教育方法概论[M]. 上海： 华东师范大学出版社，2010: 121.

　　[3]高静，吴晨曦，杨翔宇，等。 临床护士护理伦理决策能力现状及影响因素研究[J]. 中华护理杂志，2013,48（ 6） : 488-491.

　　[4]王庆华。 形成性评价在护理管理学教学中的应用[J]. 护理学杂志，2011,26（ 14） : 77-78.

　　[5]李利，何利萍。 微型教学在护理技术操作教学中的应用[J]. 护理研究，2013,27（ 4A） : 936-937.

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