在现代社会， 护理伦理的重要性已逐渐被人们所认识。 护理工作的顺利与否与正确的护理伦理观念及在正确伦理观念指导下的护理行为密切相关。护理专业学生是护理队伍的后备军，对其加强伦理道德教育非常必要。 而伦理道德发展的首要条件和核心是道德认知的发展[1]. 本研究对即将进入临床实习的322名护理专业学生进行问卷调查，了解他们对护理伦理的认知状况，为学校及医院的护理伦理教育提供依据和建议。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　采用方便抽样，选取2013年即将进入某三级甲等医院进行临床实习的322名护理专业学生作为调查对象。 其中男生14名（4.35%），女生308名（95.65% ）， 年 龄 （22.00 ±1.07） 岁 ; 大 专 生 103 名（31.99%），本科生219名（68.01%）；家乡所在地：城市78名（24.22%），农村244名（75.78%）。 调查时间为即将进入临床实习前1周，排除既往和目前有精神疾病者。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 调查工具

　　采用自行设计的问卷。 该问卷是在参考国外道德判断测验（MJT）[2-3]、道 德判断访谈 （MJI）[4]、道 德推论工具（DIT）[5]、多个版本护理伦理学教材及国内相关研究[6-7]的基础上设计而成。 邀请不同版本的医学伦理学、 护理伦理学等教材的编委以及从事护理管理、临床护理、护理教育等专家对问卷进行审阅。

　　问卷分为2部分。 ①临床护理伦理认知问卷：共35个条目，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密、生命价值原则4个维度。 采用Likert 5级计分法，分为“不同意”“不太同意”“不确定”“比较同意”“同意”5个级别，分别计1~5分，总分175分。分数越高，说明护理伦理认知水平越高。 维度的及格、 良好及优秀分别按0.60、0.75及0.90的权重计分[8].请5名专家评定，内容效度指数（CVI）为0.876;选择30名学生进行预调查，Cronbach's α 系 数为 0.803, 间 隔 2 周 后重测信度为0.896. ②护理伦理学基础知识问卷：共18个条目，每个条目设置“是”“否”“不知道”3个选项，答对计1分，答错或不知道计0分，总分18分。得分越高，表明基础知识掌握越好。 该部分问卷的内容效度指数（CVI）为0.879;Cronbach's α系数为0.881, 间隔2周后重测信度为0.852.

　　1.2.2 调查方法

　　利用学生在实习前进行岗前培训时发放问卷。研究者采用统一的指导语解释本研究目的和问卷填写说明，本着自愿参与的原则，采用无记名方式填写问卷，30min后当场收回。 共发放问卷324份，回收有效问卷322份，有效回收率为99.38%.

　　1.2.3 统计学方法

　　利用SPSS 17.0统计软件进行数据录入和分析。计量资料采用均数±标准差表示， 计数资料采用频数、百分比表示。

　　2 结果

　　2.1 实习前学生临床护理伦理认知得分情况（表1）

    2.2 不同学历学生护理伦理认知得分比较（表2）

    2.3 实习前学生护理伦理学基础知识掌握情况

    实习前学生护理伦理基础知识得分为（11.51±2.70），各题目的正确率见表3,正确率在50%以上的条目为14个，占总条目的77.78%.
 

　　3 讨论

　　3.1 实习前学生对临床工作中的伦理问题认知不足

　　由表1可见，实习前护理专业学生护理伦理认知水平不高，及格率仅45.06%,良好率仅4.01%,尤其是生命价值原则维度得分最低， 及格率仅34.57%.优秀率除医疗保密维度为1.85%外，其他维度均为0,表明实习前护理专业学生在护理伦理认知方面存在的问题比较严峻。 其中，多数学生不知道对于生命垂危的癌症晚期患者， 医务人员是否应不惜一切代价进行抢救；70.99%的学生不知道面对呼吸心跳存在而意识完全消失的“植物人”状态的患者，医务人员是否应放弃治疗，可能与学校缺乏生命价值教育有关[9-10]. 在各维度中，医疗保密维度得分最高，原因可能是随着卫生法律的不断完善，护理专业学生的法律意识逐渐增强。 学生对生命价值原则、知情同意、医疗最优化等维度的认知不足，除了学校缺乏相关教育外， 可能与他们还未接触临床护理工作，对临床中的护理伦理问题没有切身体会有关。 对此，护理教育及管理者需引起高度重视，及时制订相应的对策。

　　3.2 不同学历的学生护理伦理认知水平有差异

　　表2显示，本科生对护理伦理的认知水平高于大专生（P<0.01），此结果与Comrie[11]的观点一致。 这可能与年龄、 知识结构及不同学历学生的课程设置有关。 大专生的平均年龄和基础知识的积累低于本科生，这使得他们对护理伦理的理解不够深刻，从而导致伦理困惑。 其次，大专生虽然掌握一定的护理伦理知识，但理解较为刻板。 本科生主动学习意识较强，接受新知识较快，因此，相对于大专生而言，本科生具有更高的伦理认知水平。 以上结果提示，在今后的实习管理中，医院管理者和带教教师需针对不同学历学生的特点，有针对性地开展伦理认知教育。

　　3.3 学 校及医院应重视护理伦理学教育理论与实践的结合

　　表3结果显示，在护理伦理学基础知识的18个条目中，正确率在50%以上的条目占总条目的77.78%,说明学生护理伦理学基础知识掌握情况相对较好。

　　其中错误率较高的条目可能与学生在校学习伦理学时间较早，导致对基础知识的遗忘有关。 而学生对临床工作中伦理问题认知的不足（表1），说明学校的护理伦理教育可能存在理论与实践脱节的问题，原因可能是部分教授护理伦理学的教师缺乏临床工作经验。有调查[10]显示，多数护理伦理学教师不能同时具备伦理学和护理学知识以及临床工作经验。另外，护理人员的伦理素养直接影响护士的护理行为和护理质量[12].因此，医院对实习生的护理伦理教育起着举足轻重的作用。 张梅等[13]调查发现，大多数学生指出临床教师忽视对实习生伦理素养的培养。因此，学校应转变授课方式，使理论与临床相结合，授课教师可通过收集往年实习生亲身遇到的伦理难题，组织学生进行讨论，从而促进学生伦理水平的提高[14]. 杜萍[15]研究提出，医学生的伦理学教育必须考虑到未来实际工作的需要， 紧密联系临床实际，应将伦理学教育贯穿在整个医学教育阶段。 因此，护理伦理学教师既要掌握伦理学理论，也要熟悉护理学知识和护理实践； 医院在重视实习生伦理教育的同时，还需根据实习生的特点有所侧重，针对实习生伦理认知的不足进行相应教育。

　　4 小结

　　本次研究表明，实习前护理专业学生对护理伦理学基础知识掌握相对较好，但对临床中的护理伦理认知情况不理想，必须采取有效措施对进入临床的实习生进行护理伦理认知教育，使其理论与实践相结合，全面提高学生的护理伦理认知水平。 这需要广大护理教育者立足于临床与实践相结合，为护理伦理教育改革提供更有效的措施。

　　参 考 文 献

　　[1] 罗 羽。 护 理伦理学 [M]. 北 京 :人民军医出版社，2011:15-20.

　　[2] Lind G. Review and appraisal of MoralJudgment Test （MJT）[R]. Psychology ofMorality and Democracy and Education,2000:1-15.

　　[3] Lind G. Moral dilemma discussion re-visited:the Konstanz method [J]. Euro-pean Journal of Psychology,2005,1（1）：1-21.

　　[4] Colby A,Kohlberg L,Speicher B. Themeasurement of moral judgement [M].England:Cambridge University Press,1987:7-35.

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