护士核心能力是指护士的相关业务知识、专业技能和服务态度这三个基本属性在护理实践工作中的有机结合，并反映在伦理与法律实践、临床护理、人际关系、专业发展、领导、教育与咨询、评判性思维与科研这 7 个维度中[1-3]. 护士核心能力作为一项综合素质，受年龄、学历等多方面因素影响[4]. 近年来有关护士核心能力的研究受到国内外研究者的关注与重视， 多集中在重症监护室护士、肾内科护士、社区护士、急诊科护士和肿瘤科护士等的核心能力[5-10],但是国内手术室护士的核心能力水平如何，其核心能力受哪些因素影响，国内尚未见相关文献报道。 鉴于目前国内手术室护士核心能力研究方面的不足， 本研究于 2012 年9~12 月对广州市 8 家三级甲等综合医院手术室护士进行问卷调查， 以了解手术室护士的核心能力状况， 并分析人口学特征对其核心能力水平的影响。

　　资料与方法

　　一、 研究对象

　　2012 年 9~12 月 , 对广州市年均手术台数超过 15 000 台的 8 家三级甲等综合医院 408 名手术室护士进行调查。

　　二、 研究方法

　　1. 调查工具

　　（1）一般资料调查表 :采用自行设计的一般资料调查表调查手术室护士的年龄、 婚姻状况等社会人口学资料及在医院的工作情况等。

　　（2） 中国注册护士核心能力量表 （competencyinventory for registered nurses,CIRN）： 包括 7 个维度，58 个条目[1].7 个维度分别是临床护理（clinicalcare）、 伦理与法律实践 （legal / ethical practice ）、 专业 发 展 （professional development）、 教 育 与 咨 询（teaching -coaching）、 领 导 （leadership）、 人 际 关 系（interpersonal relationships ）、 评 判 性 思 维 和 科 研（critical thinking and research aptitude ）。 量表采用Likert 5 点计分法 , 每个条目的评分范围是 0 ~4分，总分为各条目分数之和，总分越高，表示护士具有较高且全面的护士核心能力， 如果在单个维度的得分较高， 说明该护士在相应维度上具有较高的能力。 该量表总体 Cronbach's α 系数为 0.89,各 维 度 Cronbach's α 系 数 的 范 围 分 布 在 0.791~0.860[11,7].

　　2. 调查方法 研究采用整群抽样方法 、 问卷调查法，由专人负责调查，调查前统一指导语。

　　三、 统计学方法

　　数据采用 SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析，连续型变量采用（x±s）进行统计描述，等级资料采用频数、百分比等进行描述，均数比较应采用t 检验和方差检验 . P<0.05 差异具有统计学意义。

　　结 果

　　一、 人口学特征

　　共发放调查问卷 420 份， 回收有效问卷 408份，有效回收率 97.14%.

　　广州市 8 家三级甲等综合医院手术室护士408 名 , 均为女性 , 年龄 18 ~55 岁 , 平 均 （26.94 ±2.43）岁。婚姻状况：已婚 262 名（64.2%），未婚 146名（35.8%）。 编制：固定编制 191 名（46.8%），流动编制 85 名（20.8%），合同编制 132 名（32.4%）。 护士的起始学历情况为：中专 204 例（50%）、大专126 例 （30.9%）和本科或以上 78 例 （19.1%）；护士最高学历情况为：中专 11 名（2.7%），大专 173 名（42.4% ）， 本 科 或 以 上 224 名 （54.9% ）。 296（72.5%）名护士有亲属从事医务工作。

　　二、 手术室护士核心能力水平

　　对手术室护士核心能力进行调查，结果显示，手术室护士核心能力总平均分为 （161.49±3.70）分，各条目平均得分为（2.78±0.44）分，护士核心能力处于中上水平， 各维度得分从高至低依次为法律 / 伦理实践、专业发展、领导能力、临床护理、人际关系、教育 / 咨询、评判性思维 / 科研（见表 1）。

　　三、 不同人口学特征手术室护士的核心能力水平比较

　　对不同人口学特征手术室护士的核心能力水平进行比较，结果显示不同年龄、起始学历及直系亲属是否从事医务工作的护士核心能力水平差异有统计学意义（P<0.01），其中，年龄较大、有亲属从事医务工作、 起始学历较低而护龄长者的护士核心能力水平较高（见表 2）。

　　讨 论

　　一、 手术室护士的核心能力现状分析

　　手术室作为专业性很强的殊特护理单元之一，其工作性质、环境、护理技术操作与病房必然不同， 但核心能力同样是衡量手术室护士整体素质的一个重要指标[9].

　　本研究发现， 手术室护士核心能力总平均分为 （161.49±3.70）分 ,各 条 目 平 均 得 分 为 （2.78±0.44）分，处于中上水平，得分低于宋春燕等[2]

　　报道190 名护士的核心能力水平及辽宁省 5 所三级甲等医院[10]和湖北省三级甲等医院[8]护士的核心能力水平，提示本地区手术室护士核心能力较弱[7].

　　1. 法律 / 伦理实践能力 本组手术室护士核心能力得分最高维度为法律 / 伦理实践能力，居于首位，既往研究也显示我国护士的法律 / 伦理实践能力居核心能力的第 1 位[2,8]或第 2 位[10],提示包括 ICU、普通病房、手术室护士等各个领域在内的护士法律意识均逐渐增强， 并能较好地应用到实践中。 这与我国社会进步、立法的逐渐完善、护士法律意识的增强以及医院管理注重质量、 安全等主张关系密切。

　　2. 专业发展能力 本组手术室护士核心能力得分排序第 2 位的是专业发展能力， 说明手术室护士能较好地明确个人的专业发展方向， 不断更新和提高个人的专业知识和操作技能， 但是得分仍然稍低于其他专科护士的专业发展能力水平。由于手术室工作量和强度较大， 收治的多为危、急、重症患者，护士工作中大部分时间均用于完成治疗性手术护理配合[11],工作后因体力 、精力等均处于疲劳状态，影响其加强自身学习、更新知识结构的积极性，学习效果欠佳，因此专业发展能力仍然有待提高。

　　3. 领导能力 本研究发现手术室护士核心能力得分排序第 3 位的为领导能力， 其得分刚好达到核心能力总体平均水平。 较好的领导能力促使手术室护士与外科医生更好地合作， 医护间良好的沟通和配合可取得患者及其家属的信任与配合，促进医疗护理工作的顺利进行，提高手术护理配合质量。

　　4. 临床护理能力 本研究结果值得关注的是手术室护士的临床护理能力得分不够理想。 这可能与手术室护士主要从事手术护理配合、 缺乏对1术室护士的临床护理能力水平。

　　5. 人际关系能力 本结果还显示手术室护士的人际关系得分相对较低，排序靠后，与宋春燕等[2,9]的研究结果不一致。 一方面可能是由于手术室护士的工作多注重手术配合方面的熟练度，缺乏在口头、书面上表达建设性意见的机会；另一方面手术室护士较少接触患者及家属等复杂的人际关系， 长期固定的手术配合模式使护士的行动模式固化，常不能随周围的人和事而很好地调整。 因此，人际关系能力方面的训练比较欠缺。

　　6. 教育 / 咨询能力 本调查结果显示教育 / 咨询能力得分居倒数第 2 位，既往多项研究也显示护士的教育 / 咨询能力相对欠缺，得分排序靠后[2,8,9].可能与护士学历相对较低且缺乏系统的教育能力培养有关。 目前手术室存在护士人数短缺且学历层次参差不齐的现象；高风险、高节奏、高负荷的工作使手术室护士忙于完成当天手术护理配合工作[12,13]. 学历的限制及工作的倦怠性可能是造成护士教育 / 咨询能力较低的原因。

　　7. 评判性思维 / 科研能力 研究发现评判性思维 / 科研能力是护士核心能力中最欠缺的方面，不同科室、不同国家的护士均如此[13],在中国尤其严重。 可能与偏低学历造成科研能力整体欠缺及理论知识缺乏致使教育 / 咨询水平偏低有关；本结果提示虽然高学历教育力度在不断加大， 评判性思维 / 科研能力的培养近年也逐渐被高校重视，但是临床上由于没有明确、 统一的评判性思维作指导[14],手术室护士仍倾向于以传统模式的思维分析问题，没有将评判性 / 科研思维落实到实践中而仅仅停留在理论层面，因而造成临床教育 / 咨询能力偏低。

　　二、 手术室护士核心能力的相关因素分析

　　1. 年龄 本研究显示手术室护士的核心能力总分及各方面能力的得分基本随年龄呈递增趋势，与既往相关研究[2]相一致。25 岁以下组的护士核心能力得分最低， 其次分别是 25~35 岁组和35~45 岁组 ,45 岁以上组护士的核心能力得分最高。 提示年龄是手术室护士核心能力的影响因素之一。 探究原因可能为，年龄<25 岁组的护士为低年资手术室护士， 主要从事简单、 常见的手术配合，该护士群体刚进入临床，一切还处于适应、学习、探索之中，将学校所学的知识运用到手术配合护理工作中存在一定的困难；同时，面对手术室陌生环境和复杂的人际关系及高风险、高节奏、高负荷的工作， 年轻护士只能疲于完成手术护理配合工作[9],以熟悉临床护理 ,重点在于培养自己的临床护理能力， 积累法律 / 伦理实践及人际沟通 / 交流经验，对科研、管理、专业长远发展、领导能力等方面关注较少， 尚未重视核心能力在个人职业生涯中的重要作用。 随着年龄增加，年资增长，手术室护士的临床实践增多， 较熟识各个手术专科教授的手术习惯，手术护理配合的经验增加，其手术护理配合能力逐渐提高， 核心能力各方面均得到不同程度的锻炼和提高。结果提示护理管理者要重点关注 25 岁以下护士，培养其核心能力，并制定与之相适宜的、有效的核心能力培养方法， 以更好地指导年轻护士的工作，使其核心能力上一个新的台阶，以使其更快胜任手术室临床护理工作， 引领手术室护理事业的发展。

　　2. 有无亲属从事医务工作 亲属是否从事医务工作影响护士对医护工作的认识、 认可度及职业的发展。 本研究显示，有亲属从事医务工作的护士核心能力得分显着高于无亲属从事医务工作者。 考虑为，长辈中有亲属从事医务工作常使其从小便受到熏陶，增强其对护理工作的认同感，得到更多支持，专业兴趣更高，专业思想更稳定，核心能力更高[15-17]; 配偶同为医务工作者便能理解其工作的特殊性，避免因护士工作繁忙而产生误解；护士常能从同为医务工作者的家人处得到提升自身核心能力的机会。 结果提示管理者应着重关注无医务工作亲属的护士， 寻找提高核心能力的阻碍因素，与存在问题的护士共同探讨，消除障碍，提高其核心能力。

　　3. 学历 国内外多位学者[12-14]报道不同学历护士的核心能力不同， 学历越高， 其核心能力越高。 然而，本研究显示，初始学历越高者核心能力越低，即中专者核心能力最高，大专次之，本科最低。 最高学历不同的护士间核心能力差异无统计学意义。 分析原因为：一方面，本组起始学历为中专的护士年资较高、临床经验丰富，通过再学习、继续教育， 该护士群体的学历绝大多数均上升为大专或本科，临床经验的日益积累、学历的提升使其具备较高水平的核心能力；另一方面，由于我国护理高等教育，尤其本科教育起步晚，规模小，起始学历为本科者多数均为低年资护士， 尚处于适应临床工作、学习临床技能的阶段，多数护士尚未接触核心能力的培养或刚起步， 因而核心能力较低。 最高学历为大专或本科以上的护士均有不同年资和不同职称者， 因此两组护士的核心能力无差异； 而最高学历为中专者的核心能力高于前两者，但差异无统计学意义，可能由于本组例数较少所致。

　　综上所述， 手术室护理工作是一项实践性十分强的工作，只有在实践中不断思考、学习、总结，能力才能不断提高。 护理管理者应重点提高手术室护士的教育和咨询能力及评判性思维和科研能力，关注亲属中无医务工作者的护士，应采取措施重点培养高学历的年轻护士，使其得到充分锻炼，实现理论与实践的最佳结合， 从而真正发挥其优势，促进护理事业的发展。

　　参 考 文 献

　　[1]刘明，Wipada Kunaiktikul,Wilaw an Senaratana,等。 中国注册护士能力架构的质性研究[J].中华护理杂志，2006,41（8）：691-694.

　　[2]宋春燕，王菊香。 护理人员核心能力的定量研究及人口学变量的影响分析[J]. 中华护理杂志，2009,44（1）： 11-14.

　　[3]Verma S,Broers T,Paterson M,et al. Core competencies : thenext generation. Comparison of a common framework formultiple professions [J].J Allied Health ,2009,38（1）： 47-53.

　　[4]Axley L. Competency : a concept analysis [J].Nurs Forum,2008,43（4）： 214-222.

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