糖尿病足病是糖尿病最为严重的并发症之一，主要表现为肢体发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至足部溃疡和坏疽、足趾坏死，还可出现全身中毒症状。
　　
　　研究表明此症状的发生是由于糖尿病合并神经及不同程度血管病变而导致下肢感染、形成溃疡和（ 或）深部组织损伤[1-2].糖尿病属于中医消渴病范围，糖尿病足病则归属于中医“脱疽”“血痹”范畴[3-4].笔者采用随机对照方法，应用补气活血中药足浴联合护理干预治疗 38 例早期糖尿病足病，观察临床有效率、神经传导速度及足背动脉血流动力学改善情况。现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 研究对象来源于 2014 年 10 月-2015 年 6 月辽宁中医药大学附属医院以糖尿病足病为诊断住院的患者 76 例。采用随机数字表分为观察组和对照组，各 38 例。观察组男 26 例，女 12 例； 年龄55 ~67 岁，平均（ 59. 2 ±6. 4） 岁； 病程6 ~13. 5 年，平均（ 8. 5 ±3. 7） 年。对照组男 24 例，女 14 例； 年龄54 ~ 65 岁，平均（ 60. 1 ± 5. 8） 岁； 病程 5 ~ 14 年，平均（ 8. 2 ±4. 1） 年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0. 05） ,具有可比性。
　　
　　1. 2 诊断标准 参照《糖尿病国际指南》中有关糖尿病足病的诊断标准制定。Wager 分级： 存在足溃疡的危险因素，但足部无溃疡症状设为 0 级； 表面有溃疡，但临床上无感染症状设为 1 级； 有较深层的溃疡及合并软组织炎者设为 2 级； 深度感染伴有骨组织病变或脓肿者设为 3 级； 出现趾、足跟或前足背等部位局限性坏疽者设为 4 级； 全足坏疽为 5 级。病人或家属签署知情同意书。
　　
　　1. 3 治疗方法
　　
　　1. 3. 1 常规治疗 2 组均参照中国 2 型糖尿病防治指南[2]及科室诊疗规范，在强化糖尿病治疗的基础上，采用控制血压、血脂、抗血小板聚集、改善循环等治疗。观察组在常规治疗上应用补气活血中药足浴联合护理干预。均治疗 3 周。
　　
　　1. 3. 2 补气活血足浴 药物组成： 黄芪 40 g,当归30 g,川芎 20 g,赤芍 20 g,红花 20 g,通草 3 g.加水1 000 mL,浸泡 30 min,武火煮沸后文火煎至 500 mL,将药液倒入足疗盆内，加清水至3 000 mL,水温保持40 ℃左右，浸泡双足，30 min/次，早晚各1 次，疗程3 周。
　　
　　1. 3. 3 护理干预 告知糖尿病足病危害及保护足部的重要性； 每天检查双足，特别是足趾间； 定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间； 避免赤足行走； 保暖足部时不宜用热水袋、电热器等物品直接接触皮肤；水平地剪趾甲； 不可用化学制剂来处理胼胝或趾甲；可使用油膏类护肤品对干燥的足部皮肤进行护理； 每天换袜子； 不穿过膝、过紧或有毛边的袜子或鞋； 穿鞋前先检查鞋内是否有异物或异常。
　　
　　1. 4 观察指标 1） 神经传导速度测定： 采用肌电图仪（ NeuroExam M-800C） 测定下肢感觉和运动神经传导速度。2） 足背动脉血流动力学测定： 于静息状态下，采用彩色多普勒超声仪（ 深圳迈瑞彩色多普勒超声仪 M5） 检测 2 组治疗前后足背动脉（ 踝关节下方3 cm） 血管内径、峰值流速及血流量变化。
　　
　　1. 5 疗效标准 痊愈： 各症状消失、体征无异常； 显效： 症状明显好转、体征明显改善； 有效： 症状及体征改善； 无效： 症状及体征改善不明显。
　　
　　1. 6 统计学方法 采用 SPSS 19. 0 软件进行统计分析，使用 Epidata 3. 1 录入原始数据，采用 t 检验进行计量资料统计，采用 χ2检验进行计数资料统计，以P < 0. 05为差异具有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2. 1 2 组临床疗效结果比较 见表 1.
　　
　

　　
　　2. 2 2 组护理前后神经传导速度变化比较 见表 2.
　　
　

　　　　3 讨论
　　
　　中医认为，“脱疽之生，止四余之末，气血不能周到”,即所谓病“发于四末，药物难达”[6-13].中药浸泡属中医外用方法，可直达病所[14],主要通过温热作用刺激病变部位，将药效通过腠理进入皮肤的血管和神经，改善血液循环和周围神经功能，起到疏畅血脉、消肿散疡、改善局部病变的作用[15-16].本研究足浴方中黄芪、当归补气养血，扶正祛瘀，托疮生肌； 川芎、赤芍活血理气，化瘀止痛； 红花、通草活血祛瘀，通行经脉。现代药理研究证实黄芪可以促进机体代谢，提高免疫功能； 川芎、当归、赤芍具有抗血栓形成，改善血液循环的作用，并且赤芍还具有抗炎止痛之功效；红花可以扩张周围血管，抑制血小板聚集[17]; 通草具有一定的调节免疫和抗氧化作用。诸药合用，共奏补气活血，通络止痛之功效。通过热、药的双重作用，热能疏松腠理，活血通络[18]; 药物在热能的协同作用下通过皮肤、腧穴吸收入血，输布全身而发挥药效作用，促进血液循环，改善组织营养，激发机体自身调节功能[19-20].本研究证实，补气活血中药足浴联合护理干预治疗早期糖尿病足病有较好疗效，且本疗法操作简单，价格低廉，无明显不良反应。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1]陈灏珠，林果为，王吉耀。 实用内科学[M]. 14 版。 北京： 人民卫生出社，2013: 1008.
　　
　　[2]中华医学会糖尿病学分会。 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2013 年版） [J]. 中华糖尿病杂志，2014,（ 7） : 447-498.
　　
　　[3]武义华，章合生，张星辰。 中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效观察[J]. 护士进修杂志，2010,25（ 7） : 604-606.
　　
　　[4]赵慧玲，高欣，高彦彬。 针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2007,27（ 4） : 312-314.
　　
　　[5]中华中医药学会。 糖尿病国际指南[M]. 北京： 人民军医出版社，2003: 5.
　　
　　[6]刘树林，蔡文就，凌燕。 中医治疗糖尿病足 100 例临床分析[J]. 陕西中医，2010,31（ 8） : 33-34.

 

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