近年来我国鼻咽癌呈高发趋势，其治疗方法主要采用放射、化学药物与外科手术等综合治疗[1].虽放射治疗效果较好，但头颈部肿瘤放疗后皮肤和黏膜炎症的发生率可达 91. 4%[2].若护理不当，可影响治疗效果。因此，笔者对周口市中医院肿瘤科25 例鼻咽癌放疗患者采用个体化的护理，观察其不良反应，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 根据纳入和排除标准随机选择周口市中医院肿瘤科 2016 年 1 月-5 月住院的 50 例鼻咽癌放疗患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组 25 例。观察组男 16 例，女 9 例，年龄（ 59. 6 ± 7. 8） 岁； 临床分期： Ⅰ期 2 人，Ⅱ期 7人，Ⅲ期16 人。对照组男17 例，女8 例，年龄（ 61.2 ±6. 4） 岁； 临床分期： Ⅰ期 1 人，Ⅱ期 5 人，Ⅲ期 19 人。两组年龄、性别、临床分期、一般状况等比较差异无统计学意义（ P >0. 05） ,具有可比性。
　　
　　1. 2 纳入标准及排除标准 患者纳入标准： 鼻咽癌经放射治疗后； 自愿合作，无精神障碍者； 有正常理解能力和表达能力者。排除标准： 精神失常者； 鼻咽癌没有经放射治疗； 不愿意接受调查。
　　
　　1. 3 护理方法 对照组给予皮肤、饮食、疼痛、放疗不良反应、舒适度等常规护理。观察组在此基础上实施个性化护理，主要包括： ①心理干预： 建立良好的护患关系，经常与患者沟通交流，了解患者的情绪变化，及时发现抑郁、焦虑、悲观等负面情绪，针对患者的文化程度、对疾病的认识程度、心理状况等制定个性化心理干预措施。②健康教育： 利用健康教育手册、宣传栏、录像、电视、患者工休会、个别教育等形式进行健康教育。③音乐护理： 音乐疗法让患者选择自己喜欢的音乐 8 ~9 首，护士向患者讲解音乐所表达的内容，播放时为患者戴上耳机，并把音量调到患者满意，嘱患者闭眼，集中注意力听音乐，要求患者边听边将全身放松，使其陶醉于优美的旋律中。
　　
　　1. 4 近期疗效及急性不良反应评价标准 近期疗效： 根据放疗结束后2 月复查 CT 结果，按照2000 年WHO 实体瘤疗效反应评价标准（ RECIST）[3]评价，完全缓解（ CR） : 肿瘤完全消失，至少维持 4 周； 部分缓解（ PR） : 目标病灶最长径总和减少≥30%,维持4 周； 稳定（ SD） : 病灶变化介于 PR 和 PD 之间； 疾病进展（ PD） : 目标病灶最长径总和增加≥20%; 有效率（ RR） 为 CR + PR.患者在治疗前 1 周及治疗后结合临床表现，评估急性不良反应。
　　
　　1. 5 观察指标 治疗周期结束后，观察患者口腔黏膜反应、皮肤反应、心理反应等，比较对照组与观察组的差异。
　　
　　1. 6 统计学分析 应用 SPSS 17. 0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（ x ± s） 表示，组间比较采用t 检验； 计数资料组间比较采用 χ2检验，检验水准α = 0. 05.
　　
　　2 结果
　　
　　观察组与对照组口腔黏膜反应、皮肤反应、心理反应的情况对比。见表 1.
　　
　　3 讨论
　　
　　3. 1 个性化护理对鼻咽癌患者的影响 目前，对需要住院治疗的癌症患者，很多医疗机构往往只是片面地追求对其疾病本身的治疗而忽略了对患者宣传教育及情感沟通的个性化护理干预，达不到理想的治疗效果。本研究发现癌症患者往往存在明显的心理障碍。在临床护理中，与患者有效沟通，及时发现抑郁、焦虑、悲观等负面情绪，并针对患者的文化程度、对疾病的认识程度、心理状况等制定个性化心理干预措施，较一般护理可明显提高患者生存质量、减少患者痛苦及缩短患者住院时间。
　　
　　3. 2 个性化护理对观察指标的影响因素分析 本文结果显示，观察组放射性口腔黏膜炎较对照组减少，与利用健康教育手册、宣传栏、录像、电视、患者工休会、个别教育等形式进行健康教育，告知患者可能发生的放疗不良反应及应对策略有相关性。皮肤反应中，观察组与对照组无明显差别，可能与常规护理工作中告知患者穿宽松衣物，保持照射野皮肤干燥，避免抓挠及个人体质差异相关。针对患者的文化程度、对疾病的认识程度、心理状况等制定个性化心理干预措施，对患者就医依从性有明显影响，观察组 25 名患者均积极主动配合临床治疗护理及观察，而对照组 9 人情绪悲观，经多方努力协调后勉强完成治疗。因此，个性化护理使鼻咽癌放疗患者不良反应明显减轻。
　　
　　3. 3 本次研究的不足之处 ①参与研究的鼻咽癌放疗患者人数有限，缺乏大规模临床数据对本次结果证实，结论可能会出现差异较大。②患者有不同社会阶层、不同文化背景、不同生活习惯及爱好的差异，在进行沟通交流、音乐护理选择时差异较大，对研究结果存在一定的影响。③由于观察患者疗效及不良反应时间有限，缺乏长时间跟踪调查统计，尚不清楚个性化护理对患者远期放疗反应及生存率产生何种影响。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 司勇锋，陶仲强。 鼻咽癌的综合治疗研究[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2014,21（ 5） : 236 -240.
　　
　　[2] 朱畅惠，陈境鸿，邹端萍，等。 鼻咽癌患者急性放射性皮炎 35例治 疗 效 果 及 护 理[J]. 福 建 医 药 杂 志，2014,36 （ 6 ） :149 - 150.
　　
　　[3] Therasse P,Arbuck SG,Eisenhauer EA,et al. New guidelines toevaluate the response to treatment in solid tumors. European Organ-ization for Research and Treatment of Cancer,National Cancer In-stitute of the United States. National Cancer Institute of Canada[J]. Natl Cancer Inst,2000,92: 205 -216.

 

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