0 引言

持续质量改进是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理，在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论[1].跌倒是住院患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题。跌倒可增加住院时间和患者花费，并经常造成医疗纠纷。不仅导致患者的伤害，还延长住院日数及增加医疗成本，还可能因心理上害怕跌倒更限制活动或依赖，逐渐演变成失能，影响医疗质量与患者对医疗专业的信赖[2].因此，对住院患者预防跌倒的管理具有重要意义。2013 年 12 月至 2015 年 12 月我科应用 CQI 对 300 例住院患者进行防跌倒护理管理、监督和平价，提高了住院患者的自我防跌倒意识和生活质量，有效减少住院患者跌倒发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于 2013 年 12 月至 2015 年 12 月收治的 300 例消化内科住院患者，并将其随机分为对照组与观察组两组，每组 150 例，患者入院后进行常规检查。对照组 150 例患者男性 85 例，女 65 例，年龄 20~78 岁，平均年龄（36±52）岁。对两组患者的一般资料进行卡方计算，比较两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法。对照组患者接受常规护理方法，观察组患者实行持续治疗改进方法。具体实施如下：（1）组织计划，成立由护士长负责，科内其它护士为组员的改进小组。（2）书写CQI计划表，包括负责人、小组成员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和平价，进行过程性、持续性、预防性的全面管理，并通过收集资料、确定存在的问题、分析问题产生的原因、制定预期目标、整改措施、组织实施。（3）最后形成效果评价，包括护理部每月大检查，每周不定时巡视病房，指出存在问题并进行改进：护士长每天不定时检查护士工作及预防跌倒宜教落实情况等，发现问题及时进行改进：每月定期召开护士例会进行工作阶段性总结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施、保证 CQI 顺利实施。

2 结果

对照组住院患者发生 8 例患者意外跌倒。其中，男性 5 例，女性 3 例，年龄（65~80）岁。所患疾病为上消化道出血合并有肺心病、糖尿病、冠心病、脑梗死、胃癌。发生时有家属陪伴7 例，无家属陪伴 1 例。发生于日间 3 例，夜间 5 例，走廊 1 例，床边 7 例，因下床小便出现跌倒 5 例，独自入厕 2 例，其它 1例。出现骨折 1 例，头面部损伤 1 例，无跌倒并发症 6 例。观察组住院患者由于采用 CQI 及改进预防跌倒方法，取得了满意的效果，跌倒发生率为 0,患者及家属对护理工作的满意度为98%.

3 讨论

3.1 采用收集患者资料来确定具体存在问题。在患者住院期间发现的护理问题主要包含；入院评估高危跌倒患者力度不够：护理人员预防跌倒知识宣教不充足，不全面；未及时标识警示牌。

3.2 为患者创造较为安全的住院环境。保证地面无积水、患者鞋底可换位防滑鞋底：光线充足；走廊内无障碍物；病房的走廊以及楼梯口处要置放椅櫈，方便患者行走时能够短暂休息；走廊、厕所以及浴室中设置扶手，防治患者跌倒；病房物品摆放合理。

3.3 持续质量改进及实现一个新标准运作的程序，是质量管理体系中一个重要原则，它强调的是提高质量的同时，也应重视过程的持续改进。因为质量的靠过程维持的，它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断寻求改进的机会[3].系统地对跌倒预防进行研究是全面照顾住院患者的一个重要部分。降低住院患者跌倒率是护理管理者和护理人员极为关心的课题，也是护理质量提高的标志，因此护士应积极做好重点人、重点时间、重点的管理，建立安全防护措施，加大护理安全管理力度，以保证患者安全，防止或减少住院老年患者的跌倒的发生。

参考文献

[1] 刘梅 . 持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用 [J]. 中华护理杂志，2012,10.

[2] 王晓湘 . 老年住院病人跌倒的环境因素及护理防范措施探讨 [J].西南国防医药，2010,1.

[3] 陈素芝 . 急诊护士与患者家属矛盾的原因分析及对策 [J]. 中国基层医药，2007,14（10）：1745.

 

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