经皮冠状动脉介入已成为治疗急性心肌梗死的首选手段[1].但急性心肌梗死是死亡风险极高的危重疾病，患者在心脏介入术中常伴有一定程度的低氧血症。如合并心功能不全或休克，可加重低氧血症，部分患者甚至发生呼吸、心跳骤停。

　　本文探讨急性心肌梗死心脏介入术中的呼吸管理方法，报道如下。

　　资料与方法.

　　1.一般资料选取2012年-2013年在我院行心脏介入术并应用呼吸支持的急性心肌梗死患者109例，男96例，女13例，年龄31-90岁。其中行冠状动脉造影术23例，行经皮冠状动脉介入术86例；术中行冠状动脉内药物溶栓32例，血栓抽吸40例，主动脉球囊反搏术9例。心肌梗死部位：前壁和前间壁46例，下/后壁52例，右心室11例。合并高血压78例，合并糖尿病29例。

　　2.方法入选的经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者，护理人员对患者进行充分的术前评估及心理护理，根据病情变化依据阶梯化呼吸支持治疗即无/有创伤类别、4个阶梯、10类方法[2,3],对患者进行及时的呼吸支持与护理。第一阶梯：复苏体位，开放气道，必要时胸背按压。第二阶梯：对于急性心肌梗死患者常规予以鼻导管给氧，对于氧需求量增加患者如伴有急性左心衰患者及时予以面罩给氧，对于心脏骤停、明显呼吸抑制患者应及时予以气管插管。第三阶梯：下呼吸道分泌物堵塞，尤其是喉痉挛等患者需即刻行环甲膜或气管切开。第四阶梯：妥善使用机械通气，必要时呼吸机辅助呼吸。

　　结果。

　　1.呼吸支持方式109例中，复苏体位45例，开放气道49例，口 咽 通 气 道23例，鼻 导 管 给 氧51例，面罩给氧24例，简易呼吸器22例，气管插管13例，呼吸机辅助呼吸7例，无气管切开或环甲膜或气管穿刺病例。

　　2.介入诊治术中心脏事件发生低血压36例，心律失常42例，急性支架内血栓形成9例，急性左心衰7例，心包填塞2例。

　　3.患者结局109例中，顺利完成手术94例。

　　行气管插管的15例患者中，气管插管呼吸机辅助呼吸治疗9例转送ICU或CCU进一步治疗，其中急性支架内血栓形成和急性左心衰各1例，恶性心律失常5例，低血压2例；死亡6例，其中低血压3例，恶性心律失常2例，急性左心衰1例。

　　讨论。

　　在急性心肌梗死介入术中，传统的呼吸支持方式为医护人员根据临床经验及病情变化选择呼吸支持方式，易过早使用跨阶梯呼吸支持方式，既增加了复苏后并发症的风险，且缺乏系统的理论依据。

　　而呼吸阶梯化管理方法是由简单的徒手操作到复杂的机械运作的治疗过程[4],可有效指导术中呼吸支持方式，提高复苏成功率。本组患者经阶梯化呼吸管理和准确及时的护理，顺利完成手术，护理体会如下。

　　1.术中护理人员配备合理。

　　急性心肌梗死患者介入治疗术中病情变化迅速，术前需备好抢救器械及呼吸支持设备，专人负责患者的呼吸管理。患者进入导管室后应立即评估呼吸障碍情况，及时予以正确的呼吸支持，护理人员要有全面的病情观察处置能力，熟悉呼吸阶梯化管理流程，果断、准确、迅速、分秒必争，及时给予准确的呼吸支持方式。

　　2.维持循环稳定。

　　急性心肌梗死术中特别是伴有并发症患者，应尽快开通闭塞血管，并辅以多巴胺、阿托品等急救药品，必要时行主动脉内球囊反搏术以维持循环功能的稳定，同时积极有效除颤，纠正酸中毒等措施能有效提高抢救成功率。

　　3.充分开放气道。

　　导管室护理人员需熟练掌握口咽通气道的使用，在人工气道建立前，需及时建立过渡性气道即口咽通气道，对于在术中有明显呼吸困难、脉氧进行性下降、舌根后坠、呕吐与呼吸道分泌物多的患者需紧急清理呼吸道，并行口咽通气道+面罩正压给氧或简易呼吸器加压给氧，能在短时间内建立有效通气，纠正缺氧状况，为进一步气管插管及机械通气争取时间。

　　4.操作轻柔，避免出血。

　　急性心肌梗死介入术中均需要肝素化治疗。术中常以肝素100U/kg静脉或动脉给药，同时患者术前仍需服用抗凝抗血小板药物，根据冠状动脉内急性血栓形成的程度，部分患者需要行冠状动脉内溶栓治疗或血栓抽吸术，增加了有创通气时出血的风险。因此，提倡先无创后有创，先上呼吸道后下呼吸道，以减少气管插管造成的气道损伤和出血，谨慎使用下呼吸道支持法及有创通气。有创通气时，护理人员应及时告知插管医师术中肝素用量及时间，并准备好吸引器、无菌吸痰管和鱼精蛋白。操作应轻柔，不主张频繁吸引呼吸道分泌物，以减少呼吸道黏膜出血。

　　5.高危患者跨阶梯呼吸支持。

　　对于心跳呼吸骤停及严重缺氧的急性心肌梗死患者单纯依靠鼻导管吸氧或面罩吸氧不可能纠正缺氧状态，必须跨阶梯呼吸支持，并做好气管内插管的准备，妥善使用机械通气，必要时呼吸机辅助呼吸。护理人员应做到：

　　（1）立即协助复苏体位，开放气道；（2）第一时间行口咽通气道加简易呼吸器行呼吸支持，维持有效呼吸，为进一步气管插管赢得时间；（3）准备好吸痰器、呼吸机等急救设施，随时吸净口腔及呼吸管道分泌物；（4）协助插管，避免误插入食管。

　　参 考 文 献。

　　[1] 王磊，王明生，李明昌，等。急性心肌梗死急诊介入术中应用比伐芦定的疗效观察[J].中国全科医学，2013,16（11）：1295-1296.

　　[2] 何忠杰，彭国球，张宪，等。急诊呼吸支持抢救流程指南-呼吸阶梯化管理[J].中国危重病急救医学，2005,17（8）：491-495.

　　[3] 许章华。危急重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床观察[J].中国医学创新，2011,8（20）：127-128.

　　[4] 兰明娥。急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的临床疗效评估[J].医学综述，2013,19（17）：3248-3250.

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