体外膜肺氧合（ECMO）是指将患者的血液引流至体外，经膜肺氧合后再输回给患者的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间[1].我科2013年1月-2014年1月对5例急性主动脉夹层患者实施ECMO技术救治，现将护理体会报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料5例患者均为男性，年龄20-58岁。所有病例均经主动脉CT血管造影及超声心动图确诊，均为Stanford A型。3例行Bentall加主动脉弓分支支架植入术，2例行升主动脉人工血管置换加主动脉弓分支支架植入术。

　　2.ECMO建立与管理患者通过股静脉-股动脉置管建立体外循环（V-A ECMO），持续小剂量静脉泵入肝素，全血激活凝血时间（ACT）维持在180-220s.患者生命体征平稳且血管活性药物用量较少时，可考虑夹闭股动静脉置管，拆除ECMO.终止ECMO治疗后，观察0.5h,患者生命体征平稳即可拔除置管，缝合皮肤并压迫止血。

　　结果。

　　本组急性主动脉夹层术后行ECMO治疗 的5例患者中，3例痊愈出院，2例术后感染严重合并多器官衰竭死亡。

　　护理。

　　1.心理护理重视患者的需求和感受，与患者建立良好的信任关系，每项操作前与患者充分沟通并做好准备工作，操作过程中尽量轻柔，避免给患者带来不必要的疼痛。给予适量镇静剂减少患者焦虑和恐惧。安慰患者及家属，给予患者及家属情感上的支持，以取得治疗上的配合。

　　2.ECMO管路的管理急性主动脉夹层患者术后全身管路较多，在置入ECMO导管后，更需加强患者全身管路的管理。若需对置管部位进行换药时，认真检查导管的位置，防止脱管的发生。如患者需更换体位，应先检查患者管路的固定情况，注意保护管路防止脱出。若患者出现躁动，可使用约束带对患者双上肢及置管侧下肢进行保护性约束，并及时与患者沟通，必要时遵医嘱使用镇静剂咪唑安定3-5mg/h或丙泊酚20-30mg/h持续静脉泵入。

　　3.ECMO压力及血流量监测应用ECMO后，应根据患者的血压、心率、CVP等参数的变化逐步减少多巴胺、肾上腺素等正性肌力药物的用量，CVP维持在5-12cm H2O.持续监测ECMO血流量，保持转流速度和流量的稳定，如同一转速下流量减少，可能为血栓形成、管道移位。观察氧合器前后压力，泵前负压不超过30mm Hg,氧合器后正压不超过300mm Hg[1].ECMO治疗开始每1小时记录1次泵前与氧合器前压力变化，1d后每3小时记录1次。进行ECMO治疗时，因血液引出体外后需与管路氧合器等大量非生理性的异物表面接触，因此必须采用全身肝素化的方法进行抗凝治疗，在进行抗凝治疗的过程中应每2-4小时监测1次ACT值，并及时调整肝素用量，使ACT维持在180-220s,以预防血栓形成或出血[3].

　　4.呼吸管理ECMO可基本满足机体重要脏器的氧合需求，治疗期间采用保护性通气肺复张策略，设置为正常应用最小参数值，同时充分发挥自主呼吸的生理优势，减少机械性肺损伤和发生氧中毒，保证肺得到充分休息。尽早停用镇静药，以利于患者痰液引流及防止肺不张，采用能发挥自主呼吸优势的模式[3].

　　5.评估患者意识状况ECMO在治疗过程中，患者的血细胞破坏较多，同时凝血因子的释放使得血液在管道内更容易形成血栓，因此每小时检查患者意识、瞳孔及肢体反应情况，并进行评估，防止脑血栓的形成。同时，要定时观察ECMO机器内的血液是否有血凝块产生，如出现5mm以上的血栓应考虑更换ECMO系统。

　　讨论。

　　体外膜肺氧合（ECMO）可对循环呼吸功能进行较长时间的有效辅助，从而使心肺得到充分的休息，为心肺功能的恢复赢得时间，与传统呼吸机支持治疗相比，ECMO能显着延长终末期心脏病、急性主动脉夹层、重症急性呼吸窘迫综合征等患者的生命，为进一步治疗争取时机[4].临床中应用ECMO救治的患者病情危重，ECMO技术专业性强并发症较多，临床护理难度大，在ECMO治疗期间，细化ECMO治疗与护理管理特别是重视ECMO并发症的预防及基础护理，可为提高患者救治率提供保障。

　　参 考 文 献。

　　[1] 龙村。体外膜肺氧合循环支持专家共识[J].中国体外循环杂志，2014,12（2）：65-67.

　　[2] 黑飞龙，龙村，于坤。体外膜肺氧合并发症研究[J].中国体外循环杂志，2005,3（4）：243-245.

　　[3] 苏洁。3例心肺衰竭患者应用体外膜肺氧合技术的监护[J].中华护理杂志，2005,40（4）：277-279.

　　[4]Ko WJ,Lin CY,Chen RJ,et al.Extracorporeal membraneoxygenation support for adult postcardiotomy cardiogenicshock[J].Ann Thorac Surg,2002,73（2）：538-545.

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