我们对2012年1月至12月我科收治的521例手足口病患儿的临床资料进行分析，报告如下。

　　1、资料和方法

　　1．1、资料:2012年我院感染科收治手足口病患儿521例。所有的病例均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南(2009年版)》临床诊断标准。

　　1．2、方法:对住院HFMD患儿的流行病学特点进行分析，采取护理措施，治疗及预后等做回顾性分析。

　　2、结果

　　2．1、流行病学资料及临床特征

　　2．1．1、发病儿童中，男322例，女199例，男女比例为1．61:1;＜1岁62例，占11．9%;1－3岁349例，占66．9%;3－6岁96例，占18．4%;＞6岁14例，2．68%。

表 1 手足口病年龄性别分布情况( 例)

　　2．1．2、流行病学接触史:521例患儿中255例(48．94%)发病前有明确与手足口病患儿接触史。

　　2．1．3、发病季节:521例手足口病患儿，首例发生在1月份下旬，最后1例发生在12月下旬，发病高峰季节在6、7月份。发病时间分布表见表2。

表 2 手足口病发病时间分布情况

　　2．2、所有病例均抗病毒治疗，采用利巴韦林静脉输注

　　轻症病例补充维生素(脂溶性维生素，维生素C)和营养心肌(复合辅酶)等药物，5－7d痊愈;重症病例应用脱水降颅压(甘露醇、甘油果糖、速尿)、激素(甲泼尼龙琥珀酸钠)、增强机体免疫力(丙种球蛋白)等药物治疗，8－10d左右痊愈;危重症病例20例，应用呼吸机辅助呼吸，血管活性药物(米力农)应用，14－20d痊愈出院。无死亡病例发生。

　　2．3、护理策略

　　2．3．1、消毒隔离。

　　2．3．1．1、手足口病的传染源是患儿和急性感染者，在发病的1－2周自咽部排出病毒，咽喉部分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。而且疱疹液中含有大量病毒，破溃时病毒溢出，唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。HFMD的病原体对75%酒精无作用，但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。

　　2．3．1．2、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染的发生。病室内经常开窗通风，保持空气新鲜，紫外线定时消毒每日两次。

　　地面、桌面及所有接触患儿的用物用500mg/L含氯消毒液擦拭及浸泡，不宜消毒的用物在日光下暴晒大于1h，被服，床单等交给洗衣房按丙类传染病用物处理。病人的排泄物和呕吐物用含氯消毒剂以1:20的比例混匀后放置2h后倾倒，打喷嚏或咳嗽时，要用纸巾轻捂口鼻，并妥善处理口鼻分泌物。医护人员加强手卫生，严格做到一人一物一用一消毒。患儿体温恢复正常，皮疹基本消退和水泡结痂脱落作为解除隔离的3个标准。

　　2．3．2、护理措施

　　2．3．2．1、发热护理:体温在37．5－38．0℃的患儿，采用物理降温，用温水擦浴、冰袋冷敷，冰袋要用毛巾包裹好，防止冻伤，并指导患儿多饮水;超过38．5℃的患儿，在物理降温的同时，应用药物降温，应用布洛芬缓释混悬液口服或用对乙酰氨基酚栓纳肛。30min后复测体温。

　　2．3．2．2、饮食护理:给予患儿高热量、高蛋白、高维生素，易消化的流质和半流质饮食。因口腔疼痛，不能进食的患儿，做好静脉补充营养，防止水电解质紊乱。

　　2．3．2．3、口腔护理可以保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染等并发症。口腔疱疹的患儿因口腔疼痛而出现拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠等［1］，导致营养物质摄入不足，影响疾病的康复。我院采用利多卡因配合复方一枝黄花喷雾剂治疗手足口病，效果显着。

　　2．3．2．4、皮疹护理:保持皮肤清洁，衣服宽大、柔软、被褥清洁干燥以减少对皮肤的刺激，剪短患儿指甲，防止抓破皮疹引起感染。

　　2．3．2．5、气道管理:呼吸机辅助呼吸的患者做好气道管理，上机早期减少吸痰，按需吸痰，当听到痰鸣音、氧饱和度下降或潮气量减低时再行吸痰，吸痰前后给纯氧2－3min。早期禁止搬动患者，不行拍背和胸部叩击［2］。保持气道通畅，做好气道湿化。吸痰时动作轻柔，吸引负压＜100mmHg(1mmHg=0．133kpa)，吸痰管置入深度以不碰到阻力后上提0．5cm为宜，每次吸痰时间＜10s，减少呼吸相关肺炎的发生［3］。

　　2．3．3、病情观察:手足口病病情变化迅速，护士要加强巡视，15－30min巡视一次，及时记录病情变化。观察有无高热，观察神经系统异常的症状和体征:易惊、肢体抖动、下肢无力、呕吐、抽搐及精神状态。观察患儿面色、肢体皮肤情况，有无出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、口唇发绀等末梢循环差的情况。发现异常情况及时通知医生，做好急救准备。

　　2．3．4、健康宣教:积极开展健康教育，讲解疾病的病因，指导家长做好婴幼儿保健，孩子要养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手，玩具、餐具定期消毒。在疾病高发季节，尽量减少带孩子去公共场所，减少孩子被感染的机会。保持孩子营养均衡，提高机体免疫力。发放宣传资料，讲解疾病可防、可控，减轻家长的恐惧和焦虑。

　　3、讨论

　　HFMD是全球性的疾病，自1957年新西兰首次报道后，世界大部分地区均有此病流行的报道。2008年5月2日中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。2012年我院HFMD患儿6岁以下患儿发病数在97．31%，其中又以1－3岁发病率最高，可能为该年龄组儿童抵抗力低造成［4］。

　　本文的结果显示，2012年我院HFMD6－7月发病人数最多，8月份人数减少，9－12月份人数较2011年人数明显增多，与以往报道发病率主要集中在6－8月份不同。9－12月份重症患儿较多，考虑为各县的重症患儿均转至我院。但总的发病人数较去年明显减少。发病农村高于城市，以散居为主。男性多于女性，男女之比为1．61:1。

　　采集的重症病例的样本标本送承德市疾控中心，以EV71和COXA16病毒类型为主。2012年总结前几年防治经验，各项防控措施到位，预警监测工作开展较好，有完善的手足口病报告制度。普通病例，制定手足口病的护理措施，做好消毒隔离工作，防止交叉感染的发生:加强病情观察，做好患儿发热、饮食、口腔、皮疹的护理;重症病例由院级、市级专家组会诊指导救治，及早机械通气，做好重症患儿的抢救和护理工作，无死亡病例发生。目前治疗手足口病尚无特效药物［5］，积极开展健康教育，提高幼儿家长对HFMD的认识，掌握预防措施，取得了较好的防治效果。研究HFMD流行病学特点，掌握本病的流行规律，做好健康宣教工作，减少人群发病;加强病情观察采取有效的治疗护理措施，促进疾病早期愈合，提高危重症患儿治愈率，降低死亡率。

　　参考文献:
　　［1］阳慧，翟永玲．手足口病患儿的护理［J］．当代护士(学术版)，2009，1:35－36．
　　［2］朱淑萍．181例小儿重症手足口病并神经系统受累的护理体会［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13(21):93－94．
　　［3］李淑琴，占美丽，郭玉艳。新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及病原学分析［J］．护理研究，2009，23(9):2308－2310．
　　［4］庞保东，张双，田庆玲。唐山市2009年儿童手足口病流行病学特征分析［J］．山西医科大学学报，2010，41(8):687－690．
　　［5］韩秀珍，李化兵．重症手足口病致神经源性肺水肿［J］．实用儿科临床杂志，2009，24(10):732－733．

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