0 引言。

　　病人呼吸较急促，呼吸速度增加，张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼吸困难，俗称气急。婴幼儿呼吸困难是儿童急症中经常见到的一种症状，许多疾病都可以引起呼吸困难。如果病儿在家中发生呼吸困难，需要立即进行急救，否则会有生命危险。我院儿科 2011 年 3 月至2014 年 3 月收治 64 例以呼吸困难为主要表现的患儿，现分析如下。

　　1 临床资料。

　　1.1 一般资料。本组共 64 例，男 35 例，女 31 例。年龄 5个月 ~7 岁，平均 27.4 个月，3 岁以下者 50 例，7 岁 10 例，7 岁以上 4 例。

　　1.2 临床症状与体征。64 例病儿入院时均有呼吸困难。Ⅰ度 32 例，Ⅱ度 19 例，Ⅲ度 13 例。吸气性呼吸困难 18 例，呼气性呼吸困难 7 例，混合性呼吸困难 39 例。入院时咳嗽29 例，三凹症 27 例，发热 28 例，紫绀 27 例，声音嘶哑 14 例，有喉鸣者 9 例，出现呕吐症状的 3 例，拒食 1 例，流涎 3 例，意识模糊 2 例，惊厥 1 例，抽搐 2 例。听诊呼吸音粗糙 22 例，呼吸音较者低 5 例，有哮鸣音者 2 例，干性罗音 3 例，湿性罗音 9 例。

　　1.3 胸部 X 光透视。心肺正常 12 例，肺纹理增强 19 例，有纵膈摆动现象者 6 例，肺部有炎症者 15 例，肺气肿 3 例，肺不张 7 例，因病情危重入院时未行胸部透视 2 例。

　　1.4 诊断。经喉镜检查确诊证实有异物者 4 例；胸片确诊为气管炎 8 例、支气管异物 7 例，取出 7 例；胸腔积液 1 例，大叶性肺炎 19 例；心电图检查示暴发性心肌炎 1 例；先天性心脏病 1 例；确诊为喉炎 9 例，毛细支气管炎 19 例。

　　2 结果。

　　经及时对症救治，64 例患儿有 63 例治愈出院，1 例先天性心脏病患儿转往上级医院救治。

　　3 讨论。

　　3.1 病因。根据临床上呼吸困难的发生机制与常见原因可以将呼吸困难分为以下几类：①肺源性呼吸困难：各种肺炎是引起小儿呼吸困难的常见原因。②心源性呼吸困难：患者常有严重的心脏病史，在开始症状不明显，在剧烈活动时症状明显[1].③中毒性呼吸困难：一种是呼吸中枢受到抑制，使呼吸浅而且慢；另一种是使呼吸中枢收到刺激产生兴奋，出现深而大的呼吸困难。④血源性呼吸困难：重症贫血可以导致呼吸困难，尤其在活动后。⑤神经精神性肌病性呼吸困难：重症脑部疾病包括脑炎、脑肿瘤、脑血管意外等均可以直接额累及呼吸中枢，发生呼吸戒律异常。⑥其他疾病所致的呼吸困难：支气管哮喘可以引起呼吸困难，常发于夜间，患者突然感到胸闷难受，平卧感觉家中，吸气短促，呼吸会发出明显的哮鸣音[2].

　　3.2 小儿呼吸困难的临床特点[3]小儿呼吸困难主要由呼吸道炎症引起，这与小儿呼吸道的解剖生理特点和机体免疫特点有关。婴幼儿鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛。鼻粘膜柔嫩，血管丰富，故感染时鼻粘膜充血肿胀，易引起鼻塞，使吸吮发生困难，出现张口呼吸。小儿的气管和支气管管腔与成人相比相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织粘膜血管丰富且黏液腺分泌不足，粘膜纤毛运动较差。不能很好地排出微生物，所以不仅容易感染，也较易引起呼吸梗阻。

　　由于右侧支气管由气管直接延伸，而左侧支气管则由气管侧方伸出，因此异物容易进入右侧支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。加之小儿缺乏生活经验，对生活中某些危险事物没有识辨能力，喜欢把小的物体放入口中玩耍，这也是小儿呼吸道异物高发的一个原因。小儿患病症状远较成人为重，临床上主要表现为呼吸困难，且病情进展突然迅速，严重时导致呼吸衰竭或窒息死亡。因此，对病情准确的观察和判断、救治的及时性、治疗方案的合理正确性是抢救成功的关键。

　　3.3 诊断与治疗 小儿呼吸困难多由呼吸道阻塞性病变所致，常见病因有喉及气管支气管炎症、异物、肿瘤及先天性病变或发育畸形等。本组危重患儿中，咽喉及气管支气管炎症性疾病共 5 例，这类疾病发展快，吸入性呼吸困难明显，形成炎性假膜组织严重阻塞呼吸道 . 易产生通常氧疗难以缓解的低氧血症及呼吸窘迫而导致死亡[4].由于多数患儿无明确异物吸入史，而且花生、瓜子等植物性异物在 X 线上不显影，而且在未造成主气道阻塞时，无纵隔摆动、肺不张等征象，故合并肺炎时易漏诊。若以喘憋为主，则易误诊为支气管哮喘。支气管异物因剧烈咳嗽等原因可发生位置变动，若阻塞主气道可发生严重呼吸困难，甚至窒息死亡。所以，临床医师对诊断肺炎或支气管哮喘的患儿经正规治疗症状不能缓解者，即使无明确的异物吸入史，胸部 X 线检查无特征性表现，也不能排除，应尽早行纤维支气管镜检查以明确诊断[5].造成呼吸困难的呼吸系统解剖异常有喉软骨软化症、先天性胸段气管狭窄等。由于存在上述基础疾病，气道或肺部防御机能缺陷合并肺炎时易造成呼吸困难，甚至呼吸衰竭。此类患儿必须尽早行气管切开术，然后积极吸氧，给予足量的抗生素及激素，有可能挽救患儿的生命。

　　参考文献。

　　[1] 赵世红 , 小儿变位性气管异物引起迟发性窒息 58 例临床报告[J]小儿急救医学 ,2004,11（3）：189.

　　[2] 王小芝 , 白汉玉 , 小儿呼吸困难 299 例临床分析[J]中国临床医生 ,2011,39（8）：55-57.

　　[3] 赵学芹 , 武瑞红 , 昝文娟 , 小儿急性喉炎的疗效观察与分析[J]临床医药实践，2009,18（2）：147.

　　[4] 谭晓燕 ,80 例小儿呼吸困难误诊漏诊临床分析[J]中外医学研究 ,2012,33:132-133.

　　[5] 王双乐 , 杨楚 , 李创伟等 , 小儿危重呼吸道阻塞的临床诊断和治疗[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ,2006,41（4）：253.

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