压疮是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成，是手术后患者常见的并发症[1].压疮的发生不仅增加患者的痛苦和经济负担，严重者甚至可危及患者生命。如何控制患者术后发生压疮，是临床亟需解决的难题。循证护理又称实证护理，是指护理人员在护理实践中以可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[2,3].我科对原发性肝癌患者术后预防压疮进行循证护理，取得了较好的效果，报道如下。

　　资料与方法。

　　1.一般资料选取我科2013年1月-12月收治的原发性肝癌患者100例，男55例，女45例，年龄35-73岁。右半肝切除59例，左半肝切除29例，中肝叶切除10例，扩大左半肝切除2例。将100例患者分为A、B两组，每组50例。两组患者性别、年龄、体型、病种、病程及住院时间等方面具有可比性。患者均获知情同意，并经院伦理委员会批准同意。

　　2.方法B组采用传统的护理措施预防压疮，主要包括避免局部组织长期受压、减少皮肤的摩擦、保持皮肤和床单干燥以及加强营养支持纠正负氮平衡等各项常规措施。A组采用循证护理干预，主要措施包括以下几个方面。

　　（1）提出护理问题：针对患者的具体情况进行研究，找出具体护理问题。包括如何对压疮高危人群进行评估；患者压疮发生与哪些因素有关；为什么术后易发生臀部压疮，如何预防；高热出汗患者皮肤如何护理以及骨突处皮肤按摩等。

　　（2）循证支持：为全面收集有关证据，根据所提出的护理问题确定关键词，查阅相关护理文献。对收集到的信息组织全病区护理人员进行讨论和比较分析，筛选出针对护理问题的各组证据。提出最佳护理方案，指导临床护理工作。

　　（3）循证护理实施：

　　①在临床护理过程中根据患者的病情对发生压疮的危险因素作定性、定量综合分析；②将心理护理及健康教育贯穿整个住院期间，术前指导患者练习掌握在床上活动、翻身技巧，术后及时与患者沟通，减轻其紧张、恐惧心理，取得患者的积极配合；同时要做好家属的健康指导，让家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮发生、发展和治疗护理的一般知识；③尽量减少摩擦力和剪切力[4],搬动患者或翻身移动时应抬起后再移动，动作要轻柔，避免粗暴的移动，可借助床单来协助移动，也可使用一些皮肤保护剂；④抬高床头不应超过30度，臀部放置软垫，每隔2小时抬臀抬背1次，每次10min;术后24h限制体位时，可选择软枕使患者身体仰卧位向左或向右倾斜20-30度，与仰卧位交替的方法翻身，可有效预防压疮的发生[5];⑤注意改善全身营养状况，对营养不良、贫血的患者，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；不能进食者，通过静脉补充营养，遵医嘱输入人血白蛋白、血浆等，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

　　3.统计学处理。

　　采用SPSS 13.0软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果。

　　A组采用循证护理干预后，发生Ⅰ度压疮1例（2.0%）；B组发生Ⅰ度压疮4例，Ⅱ度压疮1例，压疮发 生 率 为10.0%;A组 压 疮 发 生 率 低 于B组（P<0.05）。

　　讨论。

　　循证护理是近年来护理领域兴起的新理念，是以临床实践中的护理问题为出发点，通过查阅相关文献及资料，不断收集证据，将当前的护理研究成果、护理技能和临床经验与患者结合在一起。循证护理不但提高了护理实践的科学性，而且更好地发挥了护理人员的主观能动性，对促进护理研究的发展、提高护理服务质量有重要意义。循证护理以护理证据为依据，在临床实践中运用最新、最佳证据对患者实施护理，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，同时也规范了临床思维方式，最大限度地满足了患者及家属的需求。我们按照循证护理程序，从患者实际出发，对患者实施循证护理，对护士进行有关压疮知识的培训，提高防范意识，同时对患者及家属进行健康教育，提高他们对疾病的认识水平，有效预防了压疮的发生。

　　参 考 文 献。

　　[1] 殷磊。护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002:4.

　　[2] 李小寒。循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2003,38（1）：65-68.

　　[3] 王斌全，李洁。循证护理的发展[J].护理研究，2007,21（5）：1221.

　　[4] 蒋琪霞，申萍，刘云，等。改良式湿性疗法治疗老年压疮的临床研究[J].医学研究生学报，2007,20（11）：1182-1185.

　　[5] 喻姣花，乐革芬，黄海燕，等。外科压疮高危患者的循证护理[J].护理学杂志，2009,24（8）：4-5.

TAG标签： 原发性肝癌     压疮     循证护理