截至目前，压疮仍是一个严重的健康问题，也是一个世界难题，大量数据显示，居高不下的发病率[1]及高额治疗费用[2]给社会和家庭带来沉重负担。我院近几年统计数据得出87.3%的压疮患者来自院外（家庭和基层医院等），未入院在家治疗的压疮发生率为50%[3],而Ⅳ期非手术压疮患者愈合时间一般需要2个月以上[4].目前三甲医院人满为患，只能靠缩短平均住院日来缓解床位紧张，要在住院期间治愈压疮较为困难。因此，压疮患者在基础疾病稳定、压疮创面尚未痊愈的情况下出院或转回当地医院，可弥补患者早日回归社区与家庭这一缺憾。而创建网络平台无疑成为提供延续护理的有效服务方式之一[5],利用方便经济快捷的网络服务应是未来开展延续护理的最佳选择方式之一[6].鉴此，笔者通过快速发展的网络和电子通讯技术，利用微信、QQ、邮箱、电话等网络交流方式，为8例Ⅳ期压疮患者提供远程家庭护理，收到良好效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2012年7月至2014年7月我院伤口造口护理门诊共会诊处理院外带入的压疮患者8例，男6例、女2例，年龄7~52岁，平均29.5岁。居住在省外2例，市外3例，市内3例。基础疾病中脊髓肿瘤1例，压疮部位为骶尾部，压疮大小为11cm×12cm×3cm,可见尾骨；截瘫2例，压疮部位在骶尾部，1例大小为4cm×3cm×2cm,12点钟潜行7cm,可见坏死尾骨，另1例为大小4cm×5cm×1cm;脑梗死1例，压疮部位在右臀部大转子处，大小为4cm×3cm×1cm;脑出血2例，1例压疮部位在右臀部，大小为4cm×3cm×0.5cm,另1例在背部，大小为5cm×3cm×1cm;糖尿病1例，压疮部位为右足外踝，大小为3cm×2cm×0.5cm;帕金森综合征1例，压疮部位在左足外踝，大小为3cm×2cm×0.5cm.8例均有潜行，深度0.5~7.0cm.住院治疗时间为2~5周。

　　1.2方法

　　远程家庭护理时间2~8个月。全程护理由取得ICW（Initiative Chronic Wound主动慢性伤口愈合，德国慢性伤口协调会颁发，T?V Rheinland（德国莱茵集团）质量认证伤口治疗师证的临床高级实践护士执行。

　　1.2.1住院期间的压疮处理

　　首次接触，8例患者压疮创面50%~100%均覆盖黄色和（或）褐色分泌物及坏死组织，渗液饱和，有异味。采用保守性外科清创加自溶性清创，自制密闭式负压引流，局部加用银离子抗菌敷料1~2周等方法，清除坏死组织，至创面75%以上为红色肉芽组织为止。

　　1.2.2出院前指导

　　向家属和患者进行压疮相关知识教育，教会家属使用减压器具、肢体功能体位的摆放、个性化翻身技巧、均衡营养摄入、一次性敷料粘贴技巧等，了解伤口敷料更换时机，学习简单的皮肤消毒技术及手机拍摄伤口图片技巧等，学会测量上臂围周径和肩胛骨下皮脂厚度来衡量患者营养状况等。出院前进行考核，使之达到合格标准。

　　1.2.3居家护理物品准备

　　一次性使用小包装消毒物品（碘伏、生理盐水、棉签、棉球、纱布）和伤口功能性敷料（慷舒灵、藻酸盐、水胶体、泡沫敷料、清创胶等），根据患者出院时伤口情况，将操作流程和步骤以及每一步使用的物品及注意事项详细记录在卡片上，一并将QQ、微信、电话、邮箱等电子联络工具交与家属或患者。

　　1.2.4远程家庭护理

　　1.2.4.1定期远程全面评估并指导压疮的治疗是一个系统工程，需要患者、家属全面参与，在调整患者外在的皮肤及骨突表面受压、肢体功能活动和皮肤清洁的同时，也调整其内在的营养状况，形成患者体内外和家庭成员之间都积极配合治疗的一种新型治疗关系，这对压疮治疗取得良好的结果极为重要[4].伤口治疗师通过远程交流工具（微信、QQ、邮箱等）指导家属远程伤口换药。家属及患者每周1~2次将伤口至少2张图片（揭开敷料时、清洁后）传给伤口治疗师，同时将使用的敷料、伤口渗液量、敷料更换的时间、患者的感觉等一并说明，伤口治疗师根据患者情况。通过与家属或患者沟通，除对伤口进行评估外，还对患者的饮食、营养、睡眠、排泄、减压护理措施落实情况等结合基础疾病进行全面评估，指导伤口换药，并做相关疾病的康复指导（如肢体功能锻炼、血糖监测、饮食指导等）。特殊情况时建议患者去当地医院进行相关检验和检查。本组1例外省骶尾部压疮患者，男性，52岁，压疮创面较大（11cm×12cm×3cm），因病情重（脊髓肿瘤未做手术），体位受限，出汗多、睡眠和营养较差，可能存在电解质紊乱等问题，建议去当地医院进行全身辅助治疗，全程伤口换药由家属操作，经过8个月的居家护理，患者骶尾部压疮痊愈。

　　1.2.4.2不定期门诊复诊伤口造口专科护理门诊，给专科护士提供了发展的空间，但对患者而言，由于时间和地域的限制，有时不能定期复诊[5].外省的患者只能通过远程护理指导，而对于省内市内患者，建议每月来门诊复诊1~2次，通过全面评估，重点指导，带回相应的伤口护理用品。离医院稍近的6例患者来门诊复诊，至压疮愈合或好转。

　　1.2.4.3对家属的支持和鼓励Ⅳ期压疮的愈合是一个缓慢的过程，对家属的精神支持非常重要。伤口治疗师通过与家属的沟通，了解家属的心理负担，及时做出心理支持，赞扬取得的成绩，让家属和患者对治愈充满希望。根据患者治疗情况，及时快递物品补充，使治疗和护理得以延续。对于已愈合的创面，讲解预防的重要性，防止再次压伤。

　　2结果

　　8例患者中，远程家庭护理时间最长为8个月，最短为2个月，7例为家属操作，1例为患者本人操作。外省2例患者全程远程指导，省内6例患者，平均来门诊复诊4次，7例愈合，1例好转（为糖尿病患者，截瘫32年，骶尾部压疮10年，做过2次手术未愈，压疮面积为4cm×3cm×2cm,潜行7cm远程家庭护理6个月，潜行愈合，因创面周围为白色瘢痕组织，留下1.5cm×1.0cm×0.5cm创面）。

　　3讨论

　　3.1远程家庭护理是延续护理服务的补充和完善，节约了社会资源

　　美国门诊护理协会（American As-sociation of Ambulatory Care Nursing,AAACN）将远程护理定义为在护理实践中通过电子通讯技术的传输、管理和协调为服务对象提供的保健和护理服务[7].远程护理在远程监测老年缺血性心脏病 患者[8]和对孕妇胎儿监护[9]等方面取得了较好效果。

　　而作为远程护理中的远程家庭护理，其服务对象不仅是患者个人，还包括患者的家人。将患者家属动员起来，使之积极参与到患者的健康保健活动中是远程家庭护理的特点之一[10].陈正英等[11]以手机彩信为平台，对下肢慢性溃疡的治疗成本进行效益分析，得出基于彩信平台的远程伤口治疗比传统门诊换药治疗不会显着增加伤口治疗人力资源和治疗费用，但可减少并发症发生率和治疗时间。因每条彩信费用较高，笔者通过免费的无限网络或包月流量的手机上网交流平台（微信、QQ、邮箱等），随时随地方便快捷地解决远距离的患者健康问题，较彩信省钱省事。远程家庭护理突破了空间限制，能够帮助压疮患者延续居家护理，满足了边远地区[12]和行动不便患者对医疗保健的需求，Ⅳ期压疮非手术治疗时间长、愈合慢，通过远程家庭护理指导家属在家护理，使规范的治疗得以延续，方便经济实惠。

　　3.2全面准确评估是成功实施远程家庭护理的基础

　　实施压疮的远程家庭护理必须是住院期间负责压疮治疗和护理的高级责任护士，有较全面的专业知识，临床经验丰富，掌握患者住院期间的病情和治疗经过，能及时解答并提出指导意见。出院前必须对家属、患者、创面等作出全面准确评估。家属的评估：首先，家属要有积极主动配合治疗的信心和勇气，并对医务人员绝对的依从和信任，在住院期间已多次观摩并掌握了简单的换药方法；其次，初中以上的学历，会使用网络通讯技术；第三，要有一定的经济基础，伤口功能性敷料的确延长更换时间，促进伤口愈合，但需花费一定的费用，8例患者平均每例花费1 200多元。因压疮愈合慢，治疗过程长，家属常身心疲惫，护士做好伤口指导的同时，还需要对家属和患者进行精神鼓励和支持。患者评估：基础疾病稳定，全身状况较好，营养中等，积极配合治疗。创面要求：必须是在医院经过清创，感染得到控制，基底红色肉芽达75%以上，伤口边缘整齐，周围皮肤颜色正常的创面。

　　3.3居家护理用物要改进

　　居家护理用物最好为一次性用完的小包装用品，方便无医学背景的家属使用。患者带回家的用物除慷舒灵外均为一次性用完的小包装用品，方便操作，不易污染，而慷舒灵为一款管状的含银水凝胶敷料，用在新鲜的肉芽上，预防感染的同时保持适宜湿度，每次使用时挤在无菌棉签上，直接涂在创面上，外层加一块敷料包扎即可，家属容易操作。

　　3.4远程家庭护理尚需不断改进

　　8例成功的压疮治疗效果提示，远程家庭护理使压疮的延续治疗和护理在家完成成为可能，与住院治疗相比确实节省了医疗资源，方便了患者。但因医务人员很少或从未与患者直接接触，几乎所有的操作都是家属或患者自己完成，愈合的时间是否比住院治疗愈合时间长尚需不断探索。

　　参考文献：

　　[1]Woodbury M G,Houghton P E.Prevalence of pressureulcers in Canadian healthcare settings[J].OstomyWound Manage,2004,50（10）：22-38.

　　[2]Pompeo M Q.The role of“wound burden”in determi-ning the costs associated with wound care[J].OstomyWound Manage,2001,47（3）：65-71.

　　[3] 袁宝芳，徐旭娟，陆风英，等。远程护理会诊在社区压疮护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012,18（10）：1180-1182.

　　[4] 蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等。三种清创方法结合整体护理干预治疗压疮的效果观察[J].护理学杂志，2010,25（8）：4-6.

TAG标签： Ⅳ期     远程家庭护理     压疮