【摘要】目的  探讨采用双水平气道正压（BiPAP）通气辅助治疗老年慢性肺心病合并急性左心衰竭中的临床护理。方法  选取2015~2016年采用BiPAP通气并结合细致护理综合治疗的老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者58例作为研究对象。结果  全组患者中54例（93.1%）患者的预后情况良好，仅有1例因并发全心衰竭而死亡。结论  采用BiPAP通气辅助治疗老年慢性肺心病合并急性左心衰竭，并配合更细致的护理，能进一步改善此症的预后情况。
　　
　　【关键词】老年慢性肺心病合并左心衰竭；BiPAP通气治疗；临床护理。
　　
　　慢性肺心病是老年人群体常见的多发疾病之一，若疗效不佳或者延误治疗常引起左心衰竭，严重者可引起呼吸衰竭[1],给患者的身心健康和生命安全带来威胁。因此，如何提高老年慢性肺心病合并急性左心衰竭的预后目前已成为临床学者研究的热点。双水平气道正压（BiPAP）通气作为一种得到最新应用的无创通气模式，应用于治疗呼吸衰竭的疗效比较好[2],逐渐得到临床上推广应用。本研究通过总结分析老年慢性肺心病并左心衰竭患者其住院收治时的疾病资料，结果表明此类患者辅助双水平气道正压通气治疗，配合针对性的护理干预措施，所有老年慢性肺心病合并左心衰竭患者均取得了良好效果，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法。
　　
　　1.1 一般资料。
　　
　　选取2015~2016年采用BiPAP通气并结合细致护理综合治疗的老年慢性肺心病并急性左心衰竭患者58例作为研究对象，其中，男38例，女20例；年龄60~85岁，平均年龄（65±3.9）岁；10例Ⅰ型呼吸衰竭，48例Ⅱ型呼吸衰竭；使用1~5天的BiPAP呼吸机，平均使用时间为2.8天。慢性肺心病并急性左心衰竭根据文献[3-4]诊断的标准确诊。本研究使用国际技术领先的的BiPAP S/T-D30型呼吸机（美国伟康公司生产）。
　　
　　1.2 护理与治疗方法。
　　
　　对所有患者首先进行强心、利尿等常规治疗措施，如患者症状无改善应立即给予双水平气道正压通气治疗，面罩选用硅胶面膜，待呼吸机正确放置完毕后调节氧流量为4~6 L/min,按下自主/定时呼吸模式后，一般设定5~7 cmH2O的吸气气道压（IPAP），2~3 cmH2O的呼气末正压（EPAP），BiPAP辅助治疗与心理护理指导同时进行，根据患者的病况，逐步调整IPAP与EPAP参数值[5],当患者呼吸正常、感觉舒适后，可将吸气气道压以及呼气末正压参数值适当下调。
　　
　　1.3 疗效评定标准（见表1）。
　　

　　
　　1.4 统计学方法。
　　
　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，其中计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结 果。
　　
　　2.1 BiPAP通气治疗前后患者血气分析和各项体征情况结果。
　　
　　采用双水平气道正压通气治疗结合细致护理后患者各项体征改善差异有统计学意义（P<0.05），见表2.
　　

　　
　　2.2 患者预后情况。
　　
　　本研究中58例患者，预后情况良好54例，占93.1%,治疗无效4例，占6.9%,其中1例患者死亡，另3例为自动放弃治疗。
　　
　　3 讨 论。
　　
　　作为老年人常见疾病之一，在心脏功能欠佳的情况下慢性肺心病合并心衰患者会出现严重的低氧血症。无创正压通气近年来在临床上得到推广应用，采用双水平气道正压通气可明显减少患者副反应，改善患者的血气状况[4].
　　
　　本研究采用双水平气道正压通气与针对性的护理相结合，加大了慢性肺心病合并心衰病愈的可能性。从表2中可以看出，在采用以上治疗后，患者的血气分析和各项体征情况得到了明显改善，统计结果均具有显着性差异。因此正压通气治疗配合细致护理可明显提高患者的预后，值得临床推广。
　　
　　笔者在本研究中，根据实际临床经验，总结了以下几点个人护理体会：第一，呼吸机BiPAP参数设置和调整具有重要的临床意义，要想获得最佳的治疗效果必须选定恰当的参数，所以参数设置在整个治疗中的作用非常关键。根据患者的具体情况，首先应在治疗过程中选择吸气气道压与呼气末正压的初始参数，护理人员需要密切观察患者在参数调整过程中的各项生命体征情况的变化，要保证呼气末正压与吸气气道压的差值至少大于4 cmH2O,另外上下调压力时需注意下调压力，调节顺序，先调呼气末正压后调吸气气道压，上调与之相反。第二，项目治疗前需做好各项护理准备工作，护理人员首先应检查患者的口腔是否清除干净，是否还有气道内分泌物，同时监测患者的各项生命体征和血气分析结果，如发现异常情况或结果应立即通知医生[5].其次根据患者的自身状况应为患者准备适合自己的面罩或鼻罩，仔细检查呼吸机的相关位置是否连接正确，为确保设定无误护理人员应在参数设定后进行检查[6].
　　
　　第三，在通气治疗过程中应重视心理护理。由于老年患者心理状况不稳定，情绪容易受波动，因此护理人员的心理护理有着重要的临床意义。由于担心治疗的效果和缺乏专业知识，患者大多数会出现恐惧、紧张等，护理人员应耐心、热情的与患者交谈，与患者建立良好的关系，介绍呼吸机的相关治疗知识，缓解患者的恐惧和紧张，多讲述以往成功的治疗病例以增加患者的信心。第四，在治疗过程中加强对患者的全面护理。首先要指导患者保持正确的坐位，同时需要指导患者改变体位，以防止压疮的出现。面罩使用过程中一定注意面罩的密封性，为避免堵塞方便排出患者气道内的分泌物，可对患者气道进行湿化处理；指导患者采用正确的呼吸方式以及咳嗽的相关指证，当患者咳嗽不止时应在保证患者生命体征正常的基础上停止使用呼吸机[7].同时患者的各项生命体征也应严密监测，以判断是否会产生并发症。
　　
　　总而言之，采用BiPAP通气辅助治疗老年慢性肺心病合并急左衰，并配合更细致的护理，能进一步改善此症的预后情况。
　　
　　参考文献：
　　
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　　[2] 朱 蕾 , 钮善福 . 机械通气 [ M ] . 上海 : 上海科学技术出版社，2007:262.　　
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　　[5] 叶任高主编。内科学[M].第6版。北京：人民卫生出版社，2004,175-176.　　
　　[6] 王志红 , 周兰妹 . 危重症护理学 [ M ] . 北京 : 人民军医出版社，2007:172.　　
　　[7] 黄震华，朱雅琴。福辛普利和氯沙坦治疗心力衰竭疗效的比较[J].中国新药与临床杂志，2013,20（5）：385-386.

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