【摘要】目的  分析亚低温治疗重型脑炎患儿的护理对策。方法  选取2014年7月~2016年11月商丘市第一人民医院儿童重症监护室PICU收治的重型脑炎患儿50例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各25例。两组均实施常规疗法，观察组加用亚低温疗法。比较两组存活率及并发症。结果  观察组存活率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  为重症脑炎患儿使用亚低温疗法治疗，在治疗过程中实施一定有效护理干预，可提升疗效，促进患儿预后。
　　
　　【关键词】亚低温疗法；儿童重型脑炎；护理干预对策。
　　
　　儿童重型脑炎是常见的儿科神经系统感染性疾病，该病起病急、预后差、病死率高。亚低温是指介于深度低温与常温间的温度，亚低温疗法可有效改善重型脑炎患儿病情，帮助其脑神经功能有效恢复[1].然而对于重型脑炎患儿而言，在给予行之有效的治疗同时，还应加入一定护理干预，帮助患儿提升预后。本研究就亚低温疗法治疗重型脑炎患儿的护理干预对策作如下研究分析。
　　
　　1 资料与方法。
　　
　　1.1 一般资料。
　　
　　选取2014年7月~2016年11月我科室收治的重型脑炎患儿50例作为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄1~9岁，平均年龄（5.21±1.17）岁。观察组男14例，女11例；年龄1~8岁，平均年龄（5.11±1.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　
　　1.2 方法。
　　
　　两组均实施常规治疗（止痉、抗病毒、镇静、抗结核、降温等），观察组加用亚低温疗法，使用冬眠1号行肌注，1~2 mg/次，3~4次/d.治疗时间均为10天。观察组根据患儿具体情况实施如下护理干预：（1）环境护理。保证病房内整洁、安静，定期实施空气消毒，3次/d,保证地面及台面严格消毒，实施隔离管理，对探视人员人数及探视时间严格控制，保证病房内合适的温度及湿度，对管道定期更换消毒，及时查漏补缺；（2）准备。取头高足低位，保证患儿呼吸道通畅，并给予吸氧治疗，留置胃管及尿管，行深静脉置管，对患儿头、双耳、腋窝、腹股沟等部位利用消毒棉垫包裹，做好保暖工作。对其会阴部定期清洗，做好治疗记录；（3）病情观察。①意识。密切观察患儿瞳孔，根据瞳孔变化情况评估病情并给予相应处理；②呼吸系统。亚低温疗法对患儿呼吸中枢存在抑制作用，可能出现呼吸减慢等不良情况，密切观察患儿呼吸节律，定时实施拍背与吸痰处理，对气道给予湿化处理；③循环系统。治疗可能引发血管扩张，心率加快，治疗时应实施心电监护并记录；④血气。在患儿吸痰前后30 min行血气采集并送检，根据结果对呼吸及参数进行调整；⑤体温。严密监测患儿肛温，保证其维持在33~35℃；⑥并发症。治疗后1天，患者可能出现应激性溃疡、营养不良等，在实施鼻饲前抽取胃液观察是否存在胃出血或尿潴留，并给予对症处理。
　　
　　1.3 评价指标。
　　
　　观察比较两组患儿存活、死亡情况及并发症（消化道出血、低血钾、尿崩症、高血糖）发生情况。
　　
　　1.4 统计学方法。
　　
　　采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结 果。
　　
　　观察组存活率高于对照组，死亡率及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.
　　
　　3 讨 论。
　　
　　曾立军[2]等研究指出，正常体温若升高1℃，机体脑代谢率将上升5%~7%,反之若正常体温下降1摄氏度，机体脑代谢率将下降5%~7%,颅内脑压将随之下降5%~7%.
　　
　　本研究对观察组25例重型脑炎患儿实施亚低温疗法，结果显示，患儿存活率、病死率及各相关并发症发生率均明显低于常规治疗的对照组，该结果同任艳霞[3]研究结果相一致。表明亚低温疗法治疗重型脑炎患儿对患儿具有极佳的保护与治疗作用。考虑其作用机制如下：亚低温疗法可促进脑耗氧量及代谢率显着降低，在维持脑细胞能量代谢及脑血流量正常的前提下，可促进乳酸堆积情况减轻，对血脑屏障起到有效保护作用，阻止白三烯β4合成，促进脑水肿情况减轻，对大脑受损后内源性有害因子生成及释放有抑制作用，使得脑细胞内钙流失量减少，有效阻断超载所引起的细胞损害，使得脑细胞结构蛋白破坏明显减少，从而达到促进脑细胞功能结构与功能修复的目的[4-5].然而患儿在治疗时可能存在的一系列护理问题对其疗效及预后存在影响，如在实施亚低温治疗时，若患儿肛温<32℃，则易出现心率减慢、血压下降等不良情况，从而引发肌颤，便可从中吸取经验，在治疗时应注意温度调整，保证患儿肛温维持在33~35℃[6].因此，针对重型脑炎患儿在实施亚低温治疗同时还应从多个方面考虑，如治疗仪器、温度控制、患儿意识、呼吸系统、循环系统等方面为患儿实施合理有效的护理干预，以确保患儿治疗有效性，促进其预后。
　　
　　综上所述，为重症脑炎患儿使用亚低温疗法治疗，在治疗过程中实施一定有效护理干预，可提升疗效，促进患儿预后，值得推广。
　　
　

　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 董艳萍，刘玉莹。儿童重型病毒性脑炎预后的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18（15）：47-49.　　
　　[2] 曾立军，符 茵，陈泳涛，等。亚低温治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病内环境的变化[J].中国妇幼保健，2016,31（23）：5056-5058.　　
　　[3] 任艳霞。亚低温疗法治疗重型脑炎患儿的疗效观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18（12）：134-134.　　
　　[4] 徐卫华，李迎春，解启莲，等。亚低温治疗儿童重型、极重型流行性乙型脑炎的疗效观察[J].安徽医学，2014,35（5）：585-587.
　　[5] 楼 屹，冯杨荣。亚低温在重型颅脑损伤中的应用研究[J].浙江临床医学，2016,18（2）：204-206.　　
　　[6] 王宏宇，赵 迪，刘 东，等。亚低温治疗老年重型颅脑创伤患者的临床疗效[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016,25（4）：350-353.

TAG标签： 重症脑炎     亚低温疗法     护理措施