【摘要】目的 回顾性分析我院急诊58例胎膜早破孕妇临床资料，总结、归纳经验，为提高急诊护理质量提高参考。方法 选取2016年2月~2016年7月我院急诊接收胎膜早破孕妇58例作为研究对象，分析孕妇急症情况结合临床护理经验遵医嘱给予相应护理干预，包括接诊救护、用药、心理及并发症护理等措施，观察急诊护理对孕妇急救结局的影响作用。结果 孕周较小者通过药物促胎儿肺成熟等治疗后经阴道安全分娩，孕周较大者，均采用引导自然分娩或剖宫产成功分娩，无1例产褥感染发生或死亡，仅1例发生吸入性肺炎。结论 急诊对于胎膜早破病情危急治疗的同时采取有效的针对性和人性化护理，改善了母婴妊娠结局，对急诊护理质量的提高意义重大。
　　
　　【关键词】急诊护理；胎膜早破；效果。
　　
　　胎膜早破是常见的分娩期并发症，与胎膜本身病发、感染、宫压增加等因素有关，发生率占分娩总数的2.7%~17%.有临床报道[1],胎膜早破是诱发孕妇早产的重要原因，且增加了宫内感染和产褥感染的风险，因孕周不足37周而娩出的围产儿出现胎肺发育不全，导致窘迫、窒息等症状，造成了围生儿死亡率明显增高。对胎膜早破孕妇采取及时有效的观察和护理干预，可明显降低不良事件的发生，保证母婴安全。本次对急诊胎膜早破孕妇58例进行有效的护理干预，总结护理经验，报告如下。
　　
　　1 资料与方法。
　　
　　1.1 一般资料。
　　
　　选取2016年2月~2016年7月我院急诊接收胎膜早破孕妇58例作为研究对象，年龄24~36岁，孕32~41周，均经临床确诊，且排除合并有严重高血压、糖尿病或凝血异常疾病者，均知情同意并签字。58例中，8例孕32~36周，50例孕37~41周，41例初产妇，17例经产妇，胎膜早破头位56例，臀位2例。
　　
　　1.2 方法。
　　
　　1.2.1 治疗措施。
　　
　　对胎膜早破孕妇58例病情实际情况给予针对性治疗和护理。胎儿出现头先露者，若出现混有胎粪羊水流出，提出胎儿有宫内缺氧表现，应及时给予吸氧护理，对于孕周<37周胎膜早破孕妇，给予硫酸镁、舒喘灵静脉滴注，10mg地塞米松注射促进胎肺成熟等治疗，若孕周>37周，视孕妇具体情况经阴道自然分娩或剖宫产，对于胎膜破裂时间12~18 h后仍未临产者，需遵医嘱给予对应措施，促进分娩[2].
　　
　　1.2.2 护理措施。
　　
　　（1）严密监测，急诊收入后确诊为胎膜早破后需密切监测，协助孕妇取卧位并抬高臀位，监测胎儿心率变化，并立即采取阴道检查，掌握胎儿先露高低、宫口张开程度及宫颈管消失和脐带脱垂等情况，嘱孕妇胎先露未衔接时绝对卧床，了解病情发展，并观察记录羊水性质，若有异味或颜色异常，需及时上报。（2）感染预防，进行血常规和C-反应蛋白测定，明确有无感染，一旦出现感染征象需及时终止妊娠。护理人员需用0.5%碘伏棉球擦拭孕妇会阴部，保持外阴清洁。禁止灌肠处理以免脐带脱垂，注意减少不必要的侵入性操作。（3）脐带脱垂预防，注意观察动态监测胎心率，当发生脐带脱垂时，会导致胎儿血容量降低，胎心率加快，之后因缺氧可导致呼吸及代谢紊乱导致心率变慢，需及时上报，并配合医生处理。（4）心理护理：由于为急诊收入且为突发状况，孕妇往往无心理准备，可因胎儿安全产生紧张、焦虑状态，护理人员需进行护理评估，对孕妇最焦虑部分原因给予优先解决，了解孕妇心理状况和需求，合理要求均应满足，做好安慰工作，向孕妇讲解治疗方案及注意事项，稳定孕妇情绪，避免因心理因素造成早产或难产。
　　
　　2 结  果。
　　
　　所有孕妇中，8例孕32~36周孕妇，通过积极治疗和有效护理干预后至胎肺逐渐成熟，均在37周经阴道结束分娩，50例孕37~41周孕妇经有效治疗和护理措施，38例经阴道自然分娩，12例剖宫产结束分娩，期间无发生1例产褥感染发生或死亡，仅1例吸入性肺炎，孕妇对于分娩结果较满意。
　　
　　3 讨  论。
　　
　　对于孕妇发生胎膜早破因素较多，常见因素：①感染，主要为下生殖道感染有关。②胎膜本身病变，饮食微量元素缺乏，导致胎膜质量下降，脆性增加易破裂。③宫腔压力不均，胎位不正、羊水过多等原因导致胎膜局部压力升高致破裂。
　　
　　本研究胎膜早破孕妇58例中，存在12例头盆不称，导致的胎膜早破，有研究表头盆不称时，羊水从胎头与骨盆缝隙进入羊水囊，当宫腔压力逐渐增大到胎膜无法承受时会发生胎膜破裂，而突然局部压力增高常导致胎头不正等导致分娩时难产[3].故12例孕妇均采取了剖宫产方式分娩。
　　
　　其他孕妇发生胎膜早破诱发因素为感染居多，一小部分为胎膜质量较差。
　　
　　研究结果：对于58例胎膜早破孕妇采用了有效急诊护理，大部分分娩结果均较成功，仅有1例发生新生儿吸入性肺炎，可能为孕妇就诊时间晚，胎儿宫内缺氧时间长，喘息时将胎粪吸入引发，及时终止妊娠后，采取了积极引流和一系列氧疗、纠正酸中毒等对症措施后，婴儿明显缓解。58例孕妇再经积极治疗和护理干预后，通过入院急救干预、病情严密监测、感染及后续可能发生脐带脱垂等并发症预防性措施结合有效心理指导等临床治疗效果显着，取得了较为满意孕婴结局。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 高春峰。胎膜早破观察与护理体会[J].内蒙古中医药，2014,15（09）：156-157.　　
　　[2] 乔书花，童重新，刘 琳，等。未足月胎膜早破临床分析及早产儿随访效果评价[J].河北医药，2014,11（2）：202-204.　　
　　[3] 刘金梅。胎膜早破的临症护理与健康教育[J].河北中医，2013,34（8）：1238-1239.

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