【摘要】目的 探讨低温等离子消融术治疗鼾症的护理要点。方法 选取我院2013年~2014年鼾症患者169例实行低温等离子消融术后护理资料作为研究对象。结果 术后观察出血量、疼痛程度、呼吸通气改善情况。结论 低温等离子消融术后对患者影响小。
　　
　　【关键词】低温等离子消融术；鼾症；护理要点。
　　
　　鼾症指患者熟睡后鼾声响度增大超过60分贝以上，妨碍正常呼吸时的气体交换的一种病症。临床研究表明5%鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，可继发心血管和呼吸系统疾病。目前主要治疗方法是手术，传统的手术方法出血多，患者痛感明显，恢复慢。低温等离子微创术的治疗原理是利用低温等离子射频的能量，以40℃左右的低温等离子对病变组织进行消融，以恢复咽腔正常通气，治好疾病为目的。该术具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的优点，达到人性治疗的目的。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法。
　　
　　1.1 一资般料。
　　
　　男126例，女43例，年龄2~60岁，平均21.46岁，病程0.5~10年，局麻或全麻。
　　
　　1.2 方法。
　　
　　入院后常规术前检查，局麻或全麻下行低温等离子消融术。
　　
　　2 护 理。
　　
　　2.1 术前护理。
　　
　　2.1.1 心理护理。
　　
　　术前与患者多沟通，完善入院宣教内容，讲解环境，消除紧张陌生感，讲解疾病发生发展过程，讲解手术方式、麻醉方式、术前准备的注意事项、术后注意事项、讲解低温等离子消融术的优点，对儿童患者给予更多的关爱，耐心，鼓励，同时做好患儿家长的心理护理，消除患者的恐惧心理。
　　
　　2.1.2 术前准备完善各种常规检查。
　　
　　加强口腔护理，给予漱口水含涑，保持口腔清洁。全麻者术前10 h禁食，6 h禁水，各班严格交接班，落实责任到人，以免术中呕吐引起窒息。
　　
　　2.2 术后护理。
　　
　　2.2.1 体位。
　　
　　全麻者未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧。清醒6 h后或局麻者给予半坐卧位，头稍向前倾，以降低咽喉部肌肉的张力而减轻疼痛，也利于患者吐出口咽分泌物及血性液体，利于呼吸，增加患者舒适度。术后第2天鼓励患者下床活动或床上运动，鼓励患者做张闭口动作，以减轻术后不良反应。
　　
　　2.2.2 保持呼吸道通畅。
　　
　　告知患者头偏向一侧，密切观察患者的呼吸形态、频率、节律，嘱患者将口咽分泌物吐出勿咽下，以便观察有无出血，保持呼吸道通畅，以免发生窒息。出现呼吸困难甚至三凹症者要立即通知医生组织抢救，必要时给予气管插管或气管切开。
　　
　　2.2.3 生命体征监测。
　　
　　严密观察生命体征变化情况、患者神志、面色等并准确记录，发生异常情况及时处理。
　　
　　2.2.4 饮食护理。
　　
　　全麻清醒6 h后可进冷流食，术后3天改为半流质饮食，第5天可进软食或普食，忌干硬、过烫或有刺激性的食物，以免引起伤口出血。强调术后必须忌酒，因乙醇可使肌肉松弛和张力降低，不利于手术恢复[2].
　　
　　2.2.5 口腔护理指导。
　　
　　术后应对口腔进行重点护理，术后第一日晨起进行口腔清洁。给予患者含涑液漱口4~5次/日。餐后也要清洁口腔，清除残留的实物残渣，以保持局部清洁[1].第二日后鼓励患者讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口瘢痕形成。告知患者术后应保持呼吸道通畅，口腔内有分泌物时，及时吐出。
　　
　　2.2.6 缓解疼痛的护理。
　　
　　术后6 h可遵医嘱给予冰袋冷敷止痛、口含冰块、喝冰水、吃冰淇淋等以减轻疼痛。告知患者在体力可支持的情况下，可通过阅读、听音乐等分散其对疼痛的注意力。进行吸痰操作时，提前告知患者，动作要轻柔，尽量避免引起剧烈咳嗽而导致伤口疼痛。
　　
　　2.2.7 并发症的护理。
　　
　　2.2.7.1出血。
　　
　　是最早出现的并发症，麻醉清醒后嘱患者将口腔中的唾液吐出勿咽下，以便观察伤口出血情况，手术当天不讲话，不漱口，避免咳嗽、打喷嚏震荡伤口。遵医嘱使用止血药，颈部冰袋冷敷12小时，告知患者手术当日痰中带血丝，以后渐减，为正常现象，若不断有鲜血吐出，及时通知医护人员。
　　
　　2.2.7.2窒息。
　　
　　告知患者及家属鼾症患者由于肥胖，颈部粗短，舌根肥厚，血氧饱和度低，对缺氧的耐受性较差，严重者可发生窒息。出现呼吸困难等症状，医护人员会及时给予相应处理。
　　
　　2.2.7.3食物反流。
　　
　　指导患者采用半卧位进食，吞咽时尽量伸直颈部，直至全部吞咽下去，以避免水呛入鼻腔或气管的危险。
　　
　　2.2.8 心理护理。
　　
　　对于成年患者，及时向患者解释清楚术后特征及护理方法，给予患者心理护理，取得患者的配合。对于儿童患者，护理人员一定要拿出耐心，多鼓励，多表扬，同时要向家长讲清楚大声哭闹容易引起出血等并发症，取得患儿家长的配合，采取积极有效的措施，防止并发症的发生。
　　
　　3 讨 论。
　　
　　鼾症是由上呼吸道解剖异常引起，治疗主要是建立正常的呼吸通道，预防各种并发症。临床上既往主要就是行悬雍垂腭咽成型术。低温等离子消融术是软组织微创手术的一项新技术[3],通过对169例使用低温等离子消融技术进行腭咽成型手术后的观察，以及以往积累的使用传统手术方法后患者的反映情况来看，普遍反映采用低温等离子消融技术具有手术时间短、疼痛轻、恢复快、疗效好、安全等优点，而术前、术中、术后的有效护理是手术成功的重要保障，可积极促进患者康复。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 何会珍，陈 娜。优质护理在鼾症患者术后的临床应用[J].中国实用护理护理杂志，2013,29（z2）：130.　　
　　[2] 李晓静，吕慧燕。低温等离子射频消融术用于腭咽成型术患者的术后检测[J].中国实用护理杂志，2010,25（10）：58.

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