【摘要】目的 对全肺切除术后的临床护理体会进行总结。方法 对患者进行针对性的治疗和护理，减少并发症，以达到治愈的目的。结果 患者经过精心和有效的治疗和护理，治愈出院。结论 加强全肺切除术后的护理措施，减少并发症，降低死亡率，使患者早日康复。
　　
　　【关键词】肺癌；全肺切除术后；护理；并发症。
　　
　　肺癌是严重威胁人体健康的恶性肿瘤疾病，全肺切除术式是肺癌患者的重要治疗手段。近年来，本院针对行全肺切除术肺癌患者给予护理干预，效果显着，现报道如下。
　　
　　1 病例。
　　
　　患者女，51岁，因“间断咳嗽，咳痰伴咳血半年余”,近半月来症状加重，于2015年3月21日入院，入院行胸部CT提示左肺占位性病变。术前行消炎，止血，化痰等对症治疗，于2015年3月25日在全身麻醉下行左全肺切除术，术毕带左侧胸腔闭式引流管回监护室观察，术后行抗感染，止血等治疗，4月4日拔除左侧胸腔闭式引流管，病情稳定，于4月6日出院。
　　
　　2 护理。
　　
　　2.1 心理护理。
　　
　　一些患者入院时对自身疾病知识的缺乏往往产生不安的情绪，表现为焦虑，情绪低落，紧张，甚至潜意识有抗拒或不敢做手术等心理，护士应针对患者的心理特点，家庭背景及时有效地跟患者及家属进行有关这类疾病知识的健康宣教，并耐心地回答患者提出的各种问题，缓解患者紧张情绪，增加信心，配合治疗。
　　
　　2.2 术前准备。
　　
　　向患者及家属说明手术方案，手术过程及手术时间，术后并发症，使患者做好心理准备常规进行术前备皮，备血。术前进行抗生素过敏试验，告知患者戒烟戒酒，指导患者深呼吸，屏气，有效咳嗽，咳痰，指导患者床上大小便训练，正确使用便器，加强口腔卫生，预防感染2.3 术后护理。
　　
　　（1）严密观察生命体征：术后监测患者呼吸，血压，脉搏，心电及血氧饱和度的变化，观察患者有无胸闷，心前区疼痛，呼吸急促等情况发生，若有异常，立即通知医生进行相应处理。
　　
　　（2）保持呼吸道通畅术后保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物是预防肺不张的有效措施。
　　
　　（3）安排合适的体位：全肺切除手术对肺功能损伤较大，术后并发症多，术后及时采取正确卧位，应在患者麻醉清醒后采取1/4卧位，禁止健侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
　　
　　（4）体疗排痰：全麻尚未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物易于排出，麻醉清醒后，指导患者坐起做深呼吸，鼓励自行咳嗽排痰，对痰液粘稠不易咳出时，可行雾化吸入，2~3次∕d,雾化后痰液稀释，可帮助患者进行叩背，手掌呈半握状，从患者背部下方往上方叩背，避开伤口处，护士在患者呼气或咳嗽时，用双手在胸壁上加压以加强咳嗽效果。如还不咳出时，可用手指按压气管正中刺激咳嗽，痰液排出有利于患者预防肺不张，肺炎。
　　
　　（5）合理安排饮食：患者术后6 h可进食，如患者有经口气管插管，待拔除气管插管2 h后可进水，手术当日以流质饮食为主，如稀饭，牛奶，术后第1天可开始进高蛋白，高维生素，高热量易消化的食物，可少食多餐。
　　
　　（6）保持液体平衡：术后给予补液和抗生素治疗，应严格控制输液量和速度，全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24 h补液量应控制在1000~1500 mL,速度为20~30滴/min为宜，[7]防止液体外渗，准确记录出入量。
　　
　　（7）心理和疼痛的护理：术后患者会担心手术效果及伤口疼痛等原因而产生烦躁的心理，护士应开导患者，解决患者提出的问题，当患者疼痛时，护士正确评估患者疼痛程度，并告诉患者这是手术之后正常现象，指导患者做腹式深呼吸如不能忍受时，可遵医嘱给予止疼药或止疼针。
　　
　　（8）维持胸腔闭式引流管通畅：密切观察引流管有无脱开，打折，扭曲，有无血块堵塞管腔及水封瓶内水柱的波动情况，保持管道通畅，向患者及家属讲解有关管道的注意事项。全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈夹闭状态，以保证患侧胸腔内有一定的压力，遵医嘱定时开放，放液量不超过100 ml/次，[8]速度且慢，护士应在开放时在患者床旁进行观察，避免快速多量放液引起纵膈移位，导致患者心脏骤停。待患者病情稳定，胸腔引流液少，气管和纵膈正中，再行胸部CT检查，可根据胸片结果，考虑拔管。
　　
　　3 出院指导。
　　
　　告诉患者出院三月内避免剧烈活动，避免体力劳动，应进行呼吸运动及有效咳嗽，保持良好的营养状况，每天保证充足休息与活动，避免到人多及环境恶劣的地方，预防感冒，注意口腔卫生，叮嘱患者戒烟，使之了解吸烟的危害，告知患者注意伤口疼痛情况，有剧烈咳嗽或咳血，或有其他不适，随时就诊。
　　
　　4 结 语。
　　
　　通过对肺癌患者肺叶切除术的护理，体会到患者多变的心理，多数患者有着恐惧，害怕，沮丧，不自信的心理，因此，针对不同的患者的心理，作为责任护士应对患者及家属进行有效的沟通，术前行充分疏导，术后早期及时发现病情变化，准确而周密的进行“以患者为中心”临床护理，有效预防并发症的发生，所以做好患者围手术期护理是手术成功及患者病情平稳恢复的重要保障之一。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 付 宁 . 单侧全肺切除术后的观察与护理 [ J ] . 河南外科杂志，2004,10（3）。　　
　　[2] 林莉莉。晚期肺癌患者应用优质护理理念的效果研究。中国卫生标准管理，2015,（2）：118-119.　　
　　[3] 任从蓉。护理干预对肺癌全肺切除术后并发症的影响[J].中国医学创新，2013,18.

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