我国法律明确规定，HIV 阳性妇女享有生育权利。我院是绵阳市 HIV 阳性孕产妇定点收治唯一医院，从 2010 年开始收治住院的 HIV 阳性孕产妇逐年明显上升，这个不断增大的群体对健康教育的需求也越来越多。HIV 感染的孕产妇往往存在严重的抑郁、焦虑等心理，严重影响其生活质量[1].随着医学、护理模式的不断进步和社会、人文的进展，作为HIV 阳性孕产妇这一特殊群体，受到了医务人员的高度重视。我院特针对 HIV 阳性产妇制定、实施健康教育路径，取得满意的效果，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 :以 2014 年 1 月至 2015 年 1 月在我院就诊的 64 例 HIV 阳性产妇作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组各 32 例，其中观察组年龄 19~39 岁，平均年龄（26.52.2）岁，孕周 36~41 周，平均孕周（37.81.3）周，初产妇 23 例，经产妇9 例，文化层次为：初中及以下 9 例，高中 16 例，大专 3 例，本科 4 例。对照组年龄 20~39 岁，平均年龄（26.91.5）岁，孕周 35~41 周，平均孕周（37.81.3）周，初产妇 24 例，经产妇 8 例，文化层次为：初中及以下 8 例，高中例 15 例，大专 4 例，本科 5 例。两组研究对象在年龄、孕周、文化层次、产次及分娩方式等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2 护理方法
　　
　　1.2.1 调查工具：① 心理状态问卷：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对其进行评分和记录；② 护理工作满意度调查表：由护理专家制定，在市级三甲医院执行的产妇满意度问卷调查表，满分 100 分，≥95 分为满意，95~90 分为基本满意，<90 分为不满意。满意度按满意例数+基本满意例数进行计算1.2.2 对照组的护理方法：对照组予以常规健康教育，即谁当班谁口头形式进行健康宣教。住院期间产前、产后由当班护士对其进行无计划、无系统的健康教育，手术时由手术室护士口头宣教。
　　
　　1.2.3 观察组实施健康教育路径的护理方法1.2.3.1 健康教育计划阶段：在进行健康宣教前组员再次接受专门针对艾滋病知识的培训，内容包括艾滋病的发病特点、传播方式及其流行趋势和最新治疗进展等。设定专门针对 HIV 阳性产妇的健康教育路径表，从孕期保健、母婴阻断用药指导、安全生产、产后康复指导和婴儿护理等内容按序制订，每人 1 份，供孕产妇随时阅读，以便护患双方共同努力而达到最佳护理效果[2-3].
　　
　　1.2.3.2 健康教育实施阶段：①产前：小组成员热情接待新入院的 HIV 阳性孕妇，介绍选择性剖宫产的必要性和术前注意事项。感控护士客观、专业地介绍 HIV 发病特点、传播方式及其流行趋势、最新治疗进展及对母婴的影响；②产时：感控护士亲自到手术室接产，给予心理疏导，消除紧张恐惧心理；③产后：护理骨干根据每一位 HIV 阳性产妇的具体情况实施针对性的健康教育。主要内容包括对产妇的：产后的体位及营养饮食指导；子宫复旧及恶露排出情况；指导早期下床活动和产后康复按摩；注意个人卫生；合理饮食；心理护理。对新生儿的：根据新生儿的情况可以提前沐浴，注意新生儿的消毒隔离，严格执行 2h 内阻断用药。责任护士会协助生麦芽泡水回奶的用法、用量、时间 3h 检查一次乳房充盈情况，对乳房有胀痛者，及时处理；④出院：由组员中高年资护士负责，指导主要内容包括：休息、营养、日常生活、性生活和避孕指导、预防接种、婴儿 HIV 抗体检测时间等。亲自将产妇和新生儿情况以书面形式汇报给院感科和当地疾控中心，使产妇和新生儿得到持续的健康照顾。
　　
　　1.2.4 判定指标：产妇的心理状态、下床活动时间、住院总时间、对护理的满意度、乳房肿胀、家庭支持系统和新生儿阻断时间。
　　
　　1.2.5 统计学方法：利用统计学软件 SPSS14.0 进行分析处理，计数资料用百分率表示，采用检验；计量资料用（x±s）表示，采用 t 检验，P<0.05 为差异统有计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 两组产妇出院时心理状态比较：观察两组产妇出院时心理状态，由专业的护理人员应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对其进行评分和记录，详见表 1.
　　
　　2.2 两组产妇下床活动时间、住院总时间比较：详见表 2.
　　
　　2.3 两组产妇对护理工作满意度比较：详见表 3.
　　
　　2.4 两组产妇乳房肿胀情况、家庭支持系统照顾、新生儿阻断情况的比较：详见表 4.
　　
　　3 结论
　　
　　健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。健康教育路径是一项有计划、有目标的规范化教育活动，注重产妇的感受及需求，旨在将健康教育知识循序渐进地传递给产妇，充分体现人文关怀。它以表格化的路线图表示，横轴为住院期间的健康教育内容，纵轴为严格的时间框架，通过动态、连续、规范及有针对性健康教育的质量及有效性，符合现代医学模式理念[4-5].
　　
　　本研究表明，我们在实施健康教育时，总是面带微笑，用温柔、亲和的行动，在可能的条件下尽量不戴口罩交流，缩短了护患间的心理距离。明显地改善了她们的焦虑和抑郁状态，减少了产妇消极的负面情绪。本研究观察组产妇在出院时的 HAMA、HAMD 评分比对照组低。
　　
　　健康教育路径在 HIV 阳性产妇中的应用，使产妇下床活动时间提前，住院时间缩短。观察组由责任护士协指导督促产妇早期床上翻身、下床活动，鼓励母亲护理新生儿，产妇身体恢复良好，住院时间也缩短。本研究观察组产妇下床活动时间和住院时间都明显少于对照组。
　　
　　观察组护理人员相对固定，和产妇建立了很好的信任关系，产妇能真切感受到医务人员的人文关怀和精心照顾，提高了健康教育宣传效果，对护理工作的满意度明显提高，观察组产妇出院时对护理工作的满意度达到 96.9%,对照组仅 81.3%.
　　
　　我们在护理过程中，严格按照健康教育的路径进行相关操作，将治疗护理活动规范化。责任护士主动检查乳房肿胀情况，及时给予回奶指导，所以观察组乳房肿胀的发生率明显少于对照组。同时责任护士提前和疾控中心联系，准备好齐多夫定。宝宝出生后，主动督促新生儿科医生及时下好医嘱，立即执行医嘱，因此观察组的新生儿 2h 内的阻断用药达到 100%.实现早期阻断用药，也让产妇和家属早安心。而对照组则按照惯例遵医嘱，执行 6h 内阻断用药。
　　
　　综上所述，在 HIV 阳性产妇住院期间实施具体化、规范化及针对性的健康教育路径，可以使产妇得到完整、连续性服务。护理人员相对固定，一视同仁，真正体现“以人为本，为患者为中心”的现代化护理理念，有助于改善产妇心理状态，缩短产妇下床活动时间和住院总时间，提高了对护理的满意度，减轻乳房肿胀，实现新生儿阻断及时性，增强了家庭支持系统的参与照顾。值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 郑蓉。 围手术期心理干预对 HIV 阳性剖宫产产妇的影响[J].当代护士，2013,1（3）：99-100.
　　
　　[2] 周冬兰。 健康教育路径在 HIV 感染产妇围产护理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2011,22（6）：216-218.
　　
　　[3] 闫华，贺爱勤，李爱荣。临床护理路径在产科健康教育中的应用[J].蚌埠医学院学报，2011,36（7）：781-782.
　　
　　[4] 张林，傅亮，董宁。HIV 感染者健康教育满意状况及影响因素调查中的应用[J].护理学杂志，2013,28（12）：66-67.
　　
　　[5] 王艳翠。 健康教育路径在产科家庭一体化产房中的应用[J].中国优生优育，2014,20（2）：116-118.

 

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