Abstract：Objective:To explore the psychological intervention of couples as the center to alleviate the negative emotions of threatened premature pregnant women, improve the success rate of miscarriage.Methods:A total of 120 pregnant women with threatened preterm labor were enrolled in our hospital from January 2016 to July 2017.The patients were divided into experimental group and control group according to the random number table method, with 60 cases in each group.The control group using conventional nursing methods, the experimental group was given psychological intervention with the husband and wife as the center the basis of the control group.The number of pregnant women ≥37 weeks of gestational age at delivery was recorded respectively, and the success rate of miscarriage in pregnant women was calculated.Two groups were used to assess the degree of anxiety before and three weeks after intervention respectively, and the degree of depression was evaluated by using depression self-rating scale.The patient care satisfaction was calculated using the Newcastle Care Satisfaction Scale compiled by THOMAS et al.Results:The success rate of miscarriage in the experimental group was 95.67%, while that in the control group was85.00%.The difference between two groups was statistically significant (χ2=4.904, P<0.05) .After intervention, the scores of anxiety and depression in the experimental group were significantly lower than those in the control group (t=13.294, 8.253;P<0.05) .The overall satisfaction of the experimental group was 55 cases (91.67%) , which was significantly higher than that of the control group with 42 cases (70.00%) , the data between the two groups was statistically significant (χ2=9.090, P<0.05) .Conclusion:Taking husband and wife as the center, psychological intervention can effectively relieve the anxiety and depression of threatened premature pregnant women and improve the success rate of miscarriage.

　　Keyword：Couples as the center; Psychological intervention; Threatened premature delivery; Child protection; Anxiety;

　　医学界对先兆早产的定义为妊娠已满28周但不足37周即分娩者, 其主要表现为子宫颈进行性扩张、规律性宫缩, 少数也伴随着阴道流血等症状[1]。随着现今社会生活压力的逐渐增长、生活节奏的逐渐加快, 育龄女性的不良情绪出现的概率也逐渐增加[2]。目前, 我国先兆早产的发生率达到10%~15%, 有研究提出, 孕妇在妊娠期的心理状态与孕周具有明显的相关性, 严重的妊娠期负面情绪将提高先兆早产的出现几率, 除此之外严重的心理应激反应还会影响孕妇体内激素分泌情况, 甚至会增加新生儿为低体重儿的几率[3-4]。通常情况下, 孕妇对先兆早产的诊断极为敏感, 会出现对妊娠结局、胎儿健康、新生儿智力等多方面问题的担忧, 进一步加强负面情绪, 形成恶性循环, 不利于妊娠的继续发展[5]。对于先兆早产, 常用的治疗方法是使用硫酸镁、β-受体激动剂等保胎药, 近年来越来越多医疗机构开始重视日常护理中的心理护理, 但国内的妊娠期心理护理还专注于对孕妇本人的心理辅导, 有研究显示孕妇家属尤其是配偶对先兆早产的认知程度以及心理负担也会影响孕妇的妊娠进程[6]。目前, 国外已经形成了以夫妻为中心的心理干预模式, 即对夫妻双方同时提供心理护理, 包括加强对疾病的认知、对护理技能的学习、心理放松等, 可以有效地改善患者夫妻双方的心理负担, 干预效果也优于针对患者的单方面护理, 但是国内只有在关于癌症患者心理护理的研究中采取过尝试, 对先兆早产孕妇夫妻双方的心理干预仍十分少见[7]。本次研究在先兆早产孕妇中实施以夫妻为中心心理干预, 取得了一定成果。

　　1、对象与方法

　　1.1、对象

　　选取2016年1月至2017年7月在我院住院的先兆早产孕妇120例, 年龄23~36岁, 孕周28~34周, 平均年龄 (27.9±2.1) 岁, 平均孕周 (30.8±1.7) 岁。根据随机数表法将患者分为实验组和对照组, 每组60例, 其中实验组患者平均年龄 (27.6±2.0) 岁, 平均孕周 (31.2±1.8) 周, 对照组患者平均年龄 (28.1±2.2) 岁, 平均孕周 (30.6±1.6周) 。纳入标准: (1) 所有患者均经过常规产科体检结合临床症状确诊为先兆早产; (2) 孕妇未服用抗抑郁药物; (2) 患者及家属均对本研究知情且同意参与本次研究。排除标准: (1) 孕妇存在继发性或原发性痴呆, 难以沟通; (2) 患者存在重要严重内科合并症者。

　　1.2、方法

　　1.2.1、干预方法

　　对照组采用常规护理方法, 主要包括常规的保胎药物、健康教育、明亮舒适的住院环境、心理护理 (对照组心理护理针对先兆早产孕妇个人实施, 内容包括倾听、交流、引导宣泄等) 。实验组在对照组基础上采用以夫妻为中心心理干预, (1) 成立以2名护士长、6名护士 (拥有心理咨询师执照和相关心理干预能力的护士) 组成的干预小组, 研究开始前进行相关培训, 内容包括:先兆早产相关知识、与患者家属沟通技巧等; (2) 孕妇入院后由干预小组派遣负责护士, 责任护士需了解患者及其配偶的性格、工作、家庭情况, 并采用合适的沟通方法与孕妇及家属建立良好的沟通关系, 向双方讲解先兆早产的相关健康知识以及稳定的心理状态在先兆早产护理中的重要性; (3) 负责护士在孕周30周开始选择孕妇及配偶同时在场时开展每周1次的床旁心理干预, 干预持续到孕妇分娩, 干预内容如下:a.向孕妇及其配偶强调不同社会系统支持尤其是家庭、配偶在孕妇妊娠期间的积极作用;b.指导并鼓励患者配偶参与患者服药、活动、身体清洁等护理过程;c.帮助患者及配偶建立团体式减压方法 (如:帮助孕妇及配偶建立微信群, 干预小组组长在群中提醒每周正念练习) , 鼓励患者及其配偶通过家庭式休闲方法进行减压, 缓解双方心理负担; (4) 干预1周后, 在护士帮助下通过微信进行心理沟通, 帮助患者同其配偶以微信形式交流妊娠期间情绪及心理压力, 护士注意引导避免双方过多进行负性情绪交流; (5) 干预小组每周组织经验交流会, 请曾在本院安全分娩的先兆早产孕妇夫妇分享经验并引导所有孕妇夫妇对妊娠期间遇到的问题进行交流, 进一步增强患者信心。

　　1.2.2、患者保胎率

　　记录分娩时孕周≥37周孕妇数量, 计算孕妇保胎成功率, 保胎成功率=孕周≥37周孕妇数量/该组孕妇人数×100%。

　　1.2.3、抑郁与焦虑程度评价标准[8]

　　两组分别在干预前和干预3周后采用焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS) 评估焦虑程度、使用抑郁自评量表 (Self-rating Depression Scale, SDS) 评估抑郁程度, 焦虑与抑郁程度分别于SAS, SDS评分数据成正比, 两个表评分越高说明患者抑郁或焦虑程度越高。

　　1.2.4、护理满意度标准[9]

　　采用由THOMAS等人编制的纽卡斯尔护理满意度量表 (Newcastle nursing Satisfaction Scale, NSNS) 统计患者护理满意度。评测内容主要包括:护士对患者的关注度、护士可交往性、专业知识储备、护理的可及性、护理服务的质量等, 采用Likert 5级计分法, 总分100分, 80分及以上记为满意, 60~80分记为较为满意, 60分 (不含60分) 以下记为不满意。总体满意=满意+比较满意。

　　1.3、统计处理

　　利用SPSS 19.0软件对本次研究所得到的数据进行统计学数据分析。计量资料以 (?±s) 描述, 比较采用t检验 (组间比较为成组t检验, 组内前后比较为配对t检验) , 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、两组患者分娩时孕周比较

　　实验组患者保胎成功率明显高于对照组, 组间数据差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
表1 两组患者分娩时孕周比较

 

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