经外周静脉留置中心静脉导管术（PICC）是一种从外周静脉通过穿刺的方式进入静脉的导管，同时导管尖端的位置固定在人体的上腔静脉，或者是人体的锁骨下静脉[1].PICC在临床上具有较大的应用范围，主要应用于患者的辅助治疗，通过开展PICC置管，可使患者的用药更为方便，同时可使患者所承受的穿刺带来的痛苦得以减少，从而使患者的治疗质量得以有效提高[2].本次研究就选取2016年1月至2017年1月我院收治的肿瘤患者88例，探讨PICC在临床肿瘤护理中的应用效果。
　　
　　1、资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 本次研究选取2016年1月至2017年1月我院收治的肿瘤患者88例，全部患者的病情均经临床病理学检查确诊。其中男51例，女37例，年龄20~78岁，平均年龄（43.1±5.9）岁。疾病类型：10例患者所患疾病为淋巴瘤，35例患者所患疾病为肺癌，26例患者所患疾病为乳腺癌，10例患者所患疾病为肠癌，7例患者所患疾病为脑肿瘤。根据患者是否应用PICC术，将其分为对照组（n=44）和观察组（n=44），2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　
　　1.2 研究方法 对照组未开展PICC置管，观察组开展PICC置管，置管护理方法为：1）置管前护理：对患者的静脉血管条件进行全面细致评估，将置管相关内容进行宣教，做好患者的心理干预，加强睡眠质量，消除患者心中因恐惧置管而产生的焦虑等不良情绪，并以成功案例鼓励患者，使其树立治疗信心，保持治疗信心，安心睡眠。2）置管的方法为：a.置管的首选静脉为贵要静脉，若患者的贵要静脉条件较差，可选择头部静脉或肘正中静脉。由于贵要静脉直径较粗，同时较直，其具备的静脉瓣也较少，因此当患者的手臂和躯干保持垂直时，可最为有效的到达上腔静脉，加之贵要静脉的一次穿刺成功率较高，因此应作为首选。b.对插管的长度进行有效测量，通常情况下，上肢左侧的插管长度测量距离为（41.26±3.84）cm,上肢右侧的插管长度测量距离为（37.78±3.84）cm,同时还需要对患者机体的双侧上臂臂围进行测量。c.插管操作：首先对穿刺点进行消毒处理，操作时操作人员需佩戴无菌手套，并准备好无菌巾，进行穿刺前，采用生理盐水对管道进行冲洗，之后按照测定结果对导管长度进行修剪，穿刺时，进针角度需保持15~30 °，当出现回血时，再进针少许，同时送鞘，然后将穿刺针撤出，再通过插管鞘，将导管送入中心静脉，最后撤出插管鞘以及导丝，和肝素帽进行连接，采用肝素盐水，进行正压封管，之后再次对穿刺点周围进行消毒，并采用透明胶膜对导管进行固定。3）并发症预防护理：a.感染预防护理：敷贴的更换频率通常为1~2次/周，如敷贴受到潮湿、污染，则应立即对其进行更换。更换时必须将无菌技术进行落实。对患者穿刺点的情况进行密切观察，如穿刺点出现红肿，则采用碘伏对穿刺点进行按压，时间为1~2 min,并采用百多邦软膏对穿刺点进行涂擦。并告知患者在进行沐浴时，应采用毛巾对穿刺部位进行遮盖，并覆盖保鲜膜，避免穿刺部位被污染。b.导管血栓预防护理：在应用导管输注液体前，应采用生理盐水20 mL对管道进行脉冲式冲洗，化疗药物输注完毕后，亦重复冲洗操作，后采用0~10 μ/mL肝素进行封管。若封管时遇到较大的阻力，则采用1 000 μ/mL的尿激酶溶液注入到管中，注入剂量为1 mL,之后使其在管中留置30 min后抽出，并采用生理盐水进行冲管后封管。指导患者将穿刺肢体进行有效固定，减少活动，若患者发生了剧烈的咳嗽，呕吐症状，则应及时开展冲管工作，溶液为生理盐水。c.穿刺点渗血：在为患者开展穿刺操作的过程中，应对穿刺的角度进行有效的把握，尽可能避免开展垂直穿刺，同时不应在患者的肢体受力的情况下，以及患者的肌肉发生僵直的情况下开展穿刺。在穿刺操作完成后，应尽可能缩小压迫的面积，并保证足够的压迫止血时间，最好对患者的穿刺部位开展24 h压迫，从而有效的避免患者的穿刺部位发生渗血情况。d.静脉炎预防护理：为了对静脉炎进行有效的预防，在对置入导管进行选择时，应选择型号，内径均合适的导管，在进行置管操作时，动作幅度不可过大，置管结束后，对穿刺部位的上方按照血管的走向，采用硫酸镁或者是热毛巾进行湿敷，湿敷的时间为30 min/次，3次/d,根据患者的具体情况，开展1~3 d湿敷操作。在采用化疗药物进行输注时，应指导患者将术侧肢体抬高。e.导管脱出预防护理：在对敷贴进行更换时，应采用拉伸的方法，去除的顺序为由下而上，并对导管采用3 M透明敷贴进行固定，对于置入导管的体外部位，采用S、U形固定，告知患者不可穿过于紧身的衣裤，可采用弹力丝袜，将其末端减去，对术侧的导管部位进行包裹，不可用力对手臂进行甩动，教会患者如何对敷贴卷边进行处理。f.导管堵塞预防护理：导管堵塞在患者进行PICC置管后，具有较高的发生率，尤其在PICC管在患者的体内进行长时间留置后，导管堵塞的发生机率更高。若在为患者进行药物输注的过程中，输注的速度变慢，通过检查确定非外部导管发生堵塞后，则可能患者体内的导管出现了堵塞的情况。导管堵塞的护理方法为：在应用导管输注液体前，应采用生理盐水20 mL对管道进行脉冲式冲洗，化疗药物输注完毕后，亦重复冲洗操作，后采用0~10 μ/mL肝素进行封管。若封管时遇到较大的阻力，则采用1 000 μ/mL的尿激酶溶液注入到管中，注入剂量为1 mL,之后使其在管中留置30 min后抽出，并采用生理盐水进行冲管后封管。g.睡眠护理：护理人员需积极为患者开展睡眠状况评估，频率为2 h/次，同时对引发患者出现睡眠障碍的因素进行分析，根据分析结果为患者采用松弛训练、刺激控制、睡眠限制护理等，从而使患者的不良睡眠情况得以消除，由此使患者的睡眠质量得以改善。同时可根据患者的具体情况，为其开展穴位按摩，由此使患者的睡眠状况得以改善。h.肿瘤患者极易受周围其他因素影响，产生一些比如抑郁，消极，难过，暴躁等负面情绪，不利于病情的康复，影响患者心理，从而造成一些抵触情绪，影响康复进程，同时也影响睡眠质量。失眠，多梦，心慌，夜梦繁多，影响身心健康。因此，关注患者的情绪和心理，给与正确的心理辅导，加强睡眠质量是十分必要的。同时，睡眠质量是衡量患者生活质量的重要指标之一，应该引起足够重视。肿瘤患者入院心理包袱重，入院后对自身病情的担忧和对陌生环境的恐惧，周围以及社会因素的考虑，容易焦躁，不配合治疗，影响PICC置管静脉注射的效果，影响康复的进程，对治疗抵触，对自身病情的康复进程，对睡眠质量产生极其不利的影响。i.PICC技术在肿瘤护理优势在于可避免传统中心静脉穿刺的风险，从而提高治疗成功率，减轻患者痛苦，缩短康复时日，使患者心情愉悦，从而排除负面心理负担，提高睡眠质量具有重要意义。
　　
　　1.3 观察指标
　　
　　观察本组患者实施PICC置管护理前后的治疗效果、感染发生情况以及睡眠状况。睡眠状况采用PSQI评分进行评价，得分越低则睡眠状况越好。
　　
　　1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0.表示计量数据，行t检验；[例（%）]表示计数资料，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2、结果
　　
　　2.1 2组有效率和感染率比较 经过PICC置管护理后，观察组治疗有效率高于对照组，感染发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　2.2 2组干预前后PSQI评分比较 观察组干预后的PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　
　　3、讨论
　　
　　临床上在对肿瘤患者开展治疗时，由于大部分患者均需要接受化疗治疗，加之患者的体质通常较弱，使得患者需要长期应用高浓度化疗药物或营养药物，而给药方式主要为静脉输注[3].传统的给药方式需要对患者的静脉进行反复穿刺，由此不仅使得患者所需要承受的穿刺疼痛得以加大，同时也使得穿刺导致的感染发生率得以提高[4].除此以外，反复穿刺还会加强对外周血管的破坏，从而导致患者的治疗效果受到影响。而PICC技术属于有效的外周静脉穿刺手段，其对患者机体造成的创伤小，可有效减少感染等并发症的发生，同时便于维护，在临床上具有较高的应用率。有学者通过研究报道，PICC应用于患者机体时，可导致多种轻微并发症的出现，但在开展了相应的预防护理后，可使并发症的发生有效减少[5].本次研究结果显示，在实施PICC置管后，观察组患者的治疗有效率高于对照组，且感染发生率和PSQI评分低于对照组，提示PICC置管的实施，可有效改善肿瘤患者的治疗效果，降低其感染发生率，改善患者睡眠质量，这也和前人的研究结果相符[6].
　　
　　综上所述，PICC技术在肿瘤护理中的临床应用效果显着，可有效降低感染发生机率，值得在临床上进一步推广应用。
　　
　　参考文献：

　　[1]张京慧，唐四元，贺连香，等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察[J].中南大学学报（医学版），2014，39（6）：638-643.
　　[2]王娜，董岩，张斌等.IVPA与PICC在乳腺癌患者中的应用比较[J].医学与哲学，2016，37（14）：36-38.
　　[3]阮叶，顾迪，高雪娟，等.肿瘤患者PICC与VPA临床应用比较的Meta分析[J].护士进修杂志，2015，12（17）：1559-1562.
　　[4]张含凤，黄凤翔，江格非，等.不同部位PICC患者带管舒适度及护理工作量的对比研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（10）：733-736.
　　[5]王敏，贾月霞.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：8-8.
　　[6]汪奕.肿瘤护理中PICC应用效果的临床分析[J].中国医药指南，2014，28（33）：283-284.

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