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　　【题目】先天心脏病患儿就医延迟问题探究
　　【第一章】延迟就医心脏病患儿现状调研前言??
　　【第二章】就医延迟和先天心脏病文献综述
　　【第三章】就医时间对心脏病先天患儿的影响研宄方法
　　【第四章】心脏病新生儿就医延迟情况研究结果
　　【第五章】患儿就医延迟影响因素讨论
　　【第六章-参考文献】先天心脏病患儿就医影响研究结论与参考文献　

第五章　讨论

　　1、先天性心脏病患儿就医延迟情况

　　通过对调查结果的分析发现,本次调查对象从发现有先天性心脏病的症状到因该症状去就诊的最短时间为1个月,最长为120个月,中位就诊时间为12个月;81%　(162例)的患儿发生就医延迟,162例患儿就医延迟时间超过1个月,延迟时间在1-12个月的比例为43.　5%　(87例)、12-60个月的比例为33.　5%　(67例)、60个月以上的比例为4%(8例).男性患儿就医延迟的数量占就医延迟人数的53.　7%(87例),女性患儿就医延迟数量占就医延迟人数的46.　3%　(75例).从以上数据可以看出先天性心脏病患儿就医延迟现象普遍存在,可能的原因分析如下:1.1目前我们的经济还不是很发达,医疗卫生发展水平也不是很均衡,并不是每所医疗机构都有儿童心脏专业的医务人员,而且诊治先心病需要很强的专业知识,当身体发生先心病方面的不适症状时,社区及地方医院无法明确诊断.1.2由于先天性心脏病早期临床表现缺乏特异1?生,当患儿症状表现出来时,监护人很难与先天性心脏病相联系,也未能引起足够重视,进而未能及时就医.由于患儿不及时治疗会造成身体发育迟缓,严重者甚至造成脑损伤,严重影响患儿的身心健康,因此在患儿初次就诊时医务工作者应对患儿监护人详细进行健康教育,使其提高对先天性心脏病的就诊意识;同时也呼吁社会及家庭关注先天性心脏病儿童,加强科普知识教育,让更多人认识和了解该疾病,早期发现,早期治疗,减少人们对先天性心脏病患儿存在歧视和偏见,对医疗水平较低的地区进行健康教育的宣传工作,以降低患儿就医延迟的时间.?

　　2、患儿就医延迟影响因素分析

　　2.1患儿的人口学特征对先天性心脏病患儿就医延迟的影响?

　　研究结果显示,患儿的性别和家庭成员数量是先天性心脏病患儿就医延迟的影响因素.根据调查结果显示,女性患儿更容易发生就医延迟,这个结果与吴建平研究食管癌患者就医延迟的结果一致,可能的原因是因为本次调查研宄中农村患儿所占比例较高达到60.　5%,由于受传统观念的影响,对女性患儿存在一定程26度的歧视[1°1].但是关于性别是影响患儿就医延迟的因素方面,临床尚且存有争议,有研宄指出女性就医延迟时间较男性久,同时也有研宄指出不同性别患者之间就医延迟情况无显著差异[M].本次调查数据得出,女性患儿较男性患儿更容易发生就医延迟,这是由性别对疾病的易感性不同,还是其他社会因素所致还需有待进一步研究.

　　根据调查结果家庭成员中数量在1-3人的就医延迟比例为76.　6%,数量在4-5人的就医延迟比例为91.　3%,6人以上的人员所占的比例为33.　3%.家庭成员数量在4-5人的家庭患儿更容易发生就医延迟,可能的原因由于家庭人员数量相对较多,影响该家庭的经济水平,或社会支持度不够等因素[IM],因而造成患儿的就医延迟.

　　2.2心脏杂音分级对先天性心脏病患儿就医延迟的影响

　　通过数据分析发现,心脏杂音分级与就医延迟发生率呈负相关,心脏杂音越:高就医延迟的发生率越低,这与2012年安美玉在10005例0-3岁婴幼儿先天性心脏病筛查结果分析的报道相似,心脏杂音分级越高,越有利于先心病的早期发现[1°3]

　　,但房间隔缺损、小的动脉导管未闭、部分危重先心病可无明显心脏杂音,国外报道有接近50%的先心病患儿在诊断前无异常临床查体,也有报道指出55%的先心病儿童没有心脏杂音,82%有先心病的儿童出院时因体格检查正常未被诊断[1M].;由于心脏杂音对先心病的诊断特异性不高,所以关丁?心脏杂音对就医延迟的影响还需进一步研宄.

　　2.3患儿监护人的心理、行为特征对先天性心脏病患儿就医延迟的影响?

　　通过数据分析得出,患儿监护人吸烟情况、饮捫情况是先天性心脏病患儿就医延迟的影响因素.监护人吸烟的先天性心脏病患儿更容易发生就医延迟,这个结果与吴建平研究食管癌患者就医延迟的调查结果一致[M].吸烟本身是一种慢性自我摧毁的行为,吸烟者本身对自己的健康都缺乏保护意识[">5],因此也容易忽视他人的健康状况,从而对患儿造成就医延迟;另外,吸烟者由于受周围事物的影响,缺乏对情绪的科学控制[K>6],也可造成对患儿的就医延迟.监护人经常饮酒的患儿更容易发生就医延迟,这个结果与王国蓉对乳腺癌患者就医延迟情况调查研宄的结果一致[1°7].从医学角度来看,酒是一种镇静剂和麻醉剂,它减慢了人对事物的认识和反应判断力[1<'因此容易造成对患儿的就医延迟.

　　2.4监护人教育程度对先天性心脏病患儿就医延迟的影响?

　　在本次数据Logistic回归分析中显示监护人教育程度在先天性心脏病患儿就医延迟的分析中有统计学意义.处于专科或本科水平的患儿监护人就医延迟率相对较低,监护人教育程度低于高中以下的患儿容易发生就医延迟,这个结果与黄湘雯研宄郴州市2008-2010年住院儿童疾病构成及家长择院影响因素结果相同[1M]

　　.首先,监护人教育程度低(低于高中以下),对疾病的情况了解较少,很多时候是从别人的口中了解到片面的内容,认为患儿状况并不严重,或者不需要治疗能自行愈合,其次,文化程度较低的患儿家长,其自身保健要求低、意识差,对待儿童疾病防治的意识也相对较低,因此容易造成患儿的就医延迟.本次研宄中,初中、高中、研究生及以上学历相对于小学水平的监护人在本次就医延迟的影响中无统计学意义,可能的原因一是人员群体中高中以下的文化水平普遍偏低,对疾病认识认识程度不够,二是所调查样本中研宄生及以上学历的数量太低,共4人占2%,存在的样本数量较低,缺乏对数据分析相关性研宄的样本数量.?

　　2.5户口类型对先天性心脏病患儿就医延迟的影响

　　根据本次调查结果,户口类型对先天性心脏病患儿就医延迟的情况具有统计学意义,农村户口的先天性心脏病患儿更容易发生就医延迟的现象.这个结果与2018年郭子玉研宄肺结核患者就医延迟的影响因素的结果一致[3°].农村户口的先天性心脏病患儿,由于经济落后、交通不发达、监护人缺乏相关的医疗保健知识,就医意识差等原因,当患儿出现严重的呼吸困难,反复的肺部感染等症状时才去诊疗机构就医同时部分农村患儿的监护人由于受传统观念"不得大病,不进医院"的影响m],更容易造成患儿的就医延迟.

　　2.6家庭成员中有无医疗卫生工作者对先天性心脏病患儿就医延迟的影响?

　　本次调查结果显示,家庭成员中有医疗卫生工作者的患儿,不容易发生就医延迟.可能原因是从事医疗卫生工作的人员拥有良好的临床医学经验和知识,对疾病的认识较强、对患儿的不适症状感知性较好,同时患儿由于受家人的影响,对不适症状就医意识较强[m],因此此类患儿发生就医延迟的概率较低.?

　　2.7家庭收入对先天性心脏病患儿就医延迟的影响?

　　通过数据显示,家庭人均月收入较低的患儿容易发生就医延迟,这个结果与栾琳琳食管癌患者就医延迟情况的结果相一致[5S].首先,家庭收入较低,忙于家人的衣食住行,对患儿的关注度不足造成患儿的就医延迟;其次,家庭人均月收入较低的家庭,由于担心看不起病或看完病后造成家庭欠债较多影响未来的生活,更容易造成就医延迟[U3].

　　2.8医疗费用结算方式对先天性心脏病患儿就医延迟的影响?

　　数据分析显示商业保险在先天性心脏病患儿就医延迟的调查分析中有统计学意义.这个结果与2014年潘伟英急性心肌梗死患者就医延迟的研宄结果一致["4].商业保险报销比例较高,需要自行消费的金额较低,对家庭生活消费影响较低,更多的侧重于及时就医调整患儿的身体状态.需要自费的患儿家庭,由于治疗费用较高,对患儿家庭的生活影响较大,就容易造成某些家庭对患儿延迟治疗的情况.我国有学者调查得出,对农村居民就医行为影响最大的因素是经济因素[115].来我院就医而考虑暂缓治疗者,也多为医疗费用问题.低收入的农村居民与城市居民相比,表现出相对消极的就医行为.目前新农合报销比例相对较低、农村患儿的监护人就诊意识不强,容易发生就医延迟.在调查中了解到,部分家庭因为考虑治疗费用的问题,需要东拼西借才能凑够部分治疗费用,才去医院进行治疗.因此这段时间耽误了患儿的就医,造成了患儿的就医延迟.?

　　2.9社会支持对先天性心脏病患儿的影响?

　　通过数据得出,客观支持为先天性心脏病患儿就医延迟的影响因素,支持度越低的患儿发生就医延迟的现象越明显,这个结果与2014年韩玉香调查食管癌患者就医延迟与家庭动力学特征的相关研究时的结果一致,该研宄显示家庭支持与食管癌患者就医延迟时间早.现正相关hlh1.客观支持较好的家庭,会更多的关注患儿的身心健康,及时治疗,避免出现就医延迟.同时客观支持较好的患儿拥有较好的社交条件和物质支持,具备及时就医的物质和其他较好的客观条件,因此不容易发生就医延迟.客观支持较强的家庭可以更好的感受到来自周围的支持,因此更能以健康、积极、乐观的态度去寻找外界的支持和帮助;支持度高的家庭能够有效地抵御各种不良应激,善于沟通,从而表现出较好的参与就医的意向和行动.

　　3、就医延迟影响因素的健康生态学模型解释

　　健康生态学模型是指导预防公共卫生事件的重要理论模型["7],该模型将宏观水平的条件或政策定为上游因素;心理和行为生活方式定为中游因素;生物和生理因素定为下游因素.本次调查研宄中影响先天性心脏病患儿就医延迟的上游因素为监护人教育程度、医疗费用结算方式、家庭收入、家庭中有无医疗工作者;中游因素为监护人吸烟情况、监护人饮酒情况、社会支持;下游因素为性别、心脏杂音分级.根据该模型,对先天性心脏病患儿就医延迟的影响因素中的上游和中游因素采取一定的干预措施.如针对上游因素:普及心脏病方面的健康教育宣教工作,把关于先天性心脏病的预防保健知识制作成宣传册或宣传画发放,让群众重视先心病及时就医的重要性;为基层充实医疗服务队伍,鼓励三级医院对口帮扶贫困地区医院,鼓励大学生下基层锻炼;提高基层人口的教育程度;增加新农合的报销比例;提高基层家庭收入,改善工资待遇;针对中游因素:采取强制禁止吸烟、饮酒的措施,加强宣传吸烟、饮酒的不良影响,以期改善患儿医护环境;重视社会支持在患儿救治中的作用,鼓励患儿监护人发现异常症状后积极寻求他人和社会的帮助;大力宣传医疗保健知识,增强家庭的医疗保健意识.本次研究以健康生态学理论为指导,调查分析影响患儿就医延迟的各项因素,为指导患儿及时就医提供了理论基础,同时为相关部门提供干预措施提供了理论数据,因此为提高先天性心脏病患儿的生活质量和身心健康,降低先天性心脏病患儿的并发症及病死率,应积极提高先天性心脏病患儿的救治能力,避免出现就医延迟现象.

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