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　　【题目】先天心脏病患儿就医延迟问题探究
　　【第一章】延迟就医心脏病患儿现状调研前言??
　　【第二章】就医延迟和先天心脏病文献综述
　　【第三章】就医时间对心脏病先天患儿的影响研宄方法
　　【第四章】心脏病新生儿就医延迟情况研究结果
　　【第五章】患儿就医延迟影响因素讨论
　　【第六章-参考文献】先天心脏病患儿就医影响研究结论与参考文献

第三章研究方法

　　1、研究设计

　　本研究采用病历回顾性统计和问卷调查的方式研宄探讨影响先天性心脏病患儿就医延迟的各项因素.

　　2、研究的理论框架

　　本研宄基于健康生态学模型的理论基础,用健康生态学的思维方式,构建先天性心脏病患儿就医延迟影响因素的理论框架,根据该模型本次调查分析从如下5个方面构建影响先天性心脏病患儿就医延迟的因素:①个体的先天特质,包括V--.

　　年龄、性别、家庭遗传史、疾病类型;②监护人的社会心理、行为特征,监护人吸烟情况、监护人饮酒情况、健康素养、对疾病的认知程度、监护人宗教信仰;③家庭社会的人际关系,包括家庭成员数量,社会支持、居住地、家庭中有无医疗工作者;④工作和生活环境,家庭收入、监护人文化程度、监护人职业类别;⑤地方、国家、全球方面的经济、社会、文化、政治有关的政策,包括医疗费用结算方式、医疗卫生服务系统完善程度.

　　3、研究对象

　　采用方便抽样方法研究2016年5月-2017年10月山东省临沂市某三级甲等医院收治的200例先天性心脏病患儿及其监护人.

　　3.1纳入标准

　　①年龄在0—14周岁之间;②监护人认知能力正常并且同意参与本研宄;③经心脏彩超确诊的先天性心脏病患儿.

　　3.2排除标准

　　先心病合并其它复杂性疾病.

　　3.3样本量的估计

　　为了揭示研究的意义与结果,在统计分析中要获得适量的样本,单因素分析、相关分析及回归分析都基于科恩1988年的统计技术.若要获得样本大小,必须确定显著水平(a)、影响力大小,显著水平(a)被设置为a=0.05.在多因素分析中,研究统计分析的样本数量一般选择所研究变量数量的10—20倍[9'根据本研宄变量数20个,样本数量预选取研宄变量数的10倍为200,共统计200人.

　　4、研究变量及工具

　　4.1一般资料调查表

　　根据研宄的需要,研宄者自行设计了一般资料调查表,内容包括患儿年龄、性别、家庭人均月收入、家庭成员数量、户口类型、医疗付费形式、家庭成员中有无先心病史、家庭成员及朋友中有无医疗卫生工作者.

　　4.2患儿就医情况调查表

　　患儿就医情况调查表参考吴建平食管癌患者就医延迟的问卷调查表M,内容包括先天性心脏病患儿首次出现的临床症状、第一次就医时间.其中疾病类型、临床症状、心脏杂音分级在病历中统计,其余内容通过调查表进行问卷调查并统计分析.先天性心脏病的临床症状及心脏杂音分级参照《儿科学》第七版教材,先天性心脏病的发生以心脏杂音或"发绀"作为发现依据,先天性心脏病的诊断以首次心脏彩超确诊为依据.

　　4.3健康素养调查表

　　用于调查患儿监护人的健康素养.健康素养调查表包括三个选择性问题,①您经常了解医学的资料吗?②您有多大信心能完成诊疗过程中的表格(如知情同意书等)?③您在学习有关医学疾病的相关知识时,是否经常会遇到理解不了的问题?根据患儿监护人的回答情况,采用Likert的五级评分法[1)|],按照各题的答案从1到5依次赋予5、4、3、2、1分,对得分求和,分值越高表示健康素养程度越高,得分<6分时,表明患者处于低健康素养状态195].2004年,Chew等用16个筛选的问题对332名术前视觉辅助诊断病人进行访谈,然后将这16个问题用成人功能性健康素养测试简版(S-T0FHLA)分别验证,]6个筛选问题中只有上面健康素养调查表中的三个问题R0C曲线下方的面积(AreaUndertheROCCurve,AUC)分别为0.87、0.80和0.76m.

　　4.4社会支持评定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)

　　SSRS是肖水源等心理卫生工作者根据我国的实际情况,在借鉴国外量表的基础上自行设计编制.量表以社会支持和被测者的身心健康关系作为理论指导,根据被测者的生存环境和社会支持情况,对可能形成被测者心理障碍的各种社会环境因素做出推测.问卷一共包括10个题目,共分为3个维度,客观维度、主观维度、对支持的利用度,其中客观维度包括3个题目,主观支持维度包括4个题目、对社会支持的利用度包括3个题目.量表的计分方法:第1-4,8-10条:每条题目只有一个选项,选择1,2,3,4项分别给予1,2,3,4分的计分;第5条分A,B,C,D四项计总分,每项从无到全力支持分别给予1-4分的计分.第6,7条如回答"无任何来源"则计0分,回答"下列来源"者,有几个来源就计几分.总分的计算方法方法,即10个条目的总和.客观支持得分为2、6、7条之和;主观支持得分为1、3、4、5条评分之和;对支持的利用度第8、9、10条评分之和.评分高低和社会支持程度的高低变化一致[97].2008年刘继文等应用社会支持评定量表对乌鲁木齐脑力劳动者进行问卷调查显示3个分量表之间的相关系数为0.462-0.664,量表结构效度较高;3个分量表与总量表的cronbach’sa系数为0.849、0.825、0.833、0.896该量表的信度较高刚.

　　5.资料收集

　　1.首先由研究者向K院主管部门提出申请,在征得院领导及科室领导同意后,选取2016年5月一2017年10月在临沂市某三级甲等医院就诊的先天性心脏病患儿作为研宄对象.

　　2.样本筛选:开展调查工作前,研宄者严格按照样本的纳入和排除标准选择,选出符合研究标准的患儿并做好记录.

　　3.将病历中明确的部分如疾病类型、临床症状、杂音分级等进行初步数据统计,并对调查问卷进行编号.

　　4.向符合条件的患儿及监护人说明本次研宄的目的、工作方式、方法等,在征求同意后告知填写问卷的注意事项,并填写对应标号的调查问卷.5.为充分尊重患儿的隐私,本次调查采用编号的形式替代患儿真实姓名,建立良好的护患关系.

　　6、质量控制

　　本调查为回顾性调查研宄,容易出现回顾性偏倚.为客观准确的描述先天性心脏病患儿就医延迟的现状,科学严谨的分析各影响因素间存在的关系,本调查从以下几方面进行质量控制.

　　6.1调查人员

　　整个过程持续18个月,本次调查的过程由2名熟悉调查流程的调查员完成.

　　6.2调查过程

　　为确保调查工作的顺利开展,本次调查开始前,首先征得院相关领导的同意,取得相关档案人员的同意与配合.为确保填写问卷的真实性,部分通过档案资料的记录,部分由调查人员与监护人共同完成.调查者采用调查记录统计表详细记录患儿的年龄、性别、编号、疾病类型、心脏杂音分级等相关信息,并与调查问卷详细对比后回收调查问卷,做好记录确保问卷不遗漏,尽量提高问卷回收率.

　　6.3资料录入过程

　　问卷调查表回收后,将问卷进行集中整理,将问卷调查结果逐个录入Excel2007工作表中,对比调查问卷统计表对数据进行核对,然后将统计数据导入spssl9.0统计软件中,通过软件的纠错功能,筛查是否有格式错误,并且人工与原始数据进行核对,得到准确的数据资料.

　　7、统计方法

　　对患儿的一般情况和可能的影响因素进行描述性统计分析,计数资料采用频数和构成比描述;计量资料采用均数和标准差描述.单因素分析,将因变量与计量资料之间进行t检验,计数资料之间进行卡方检验,检测自变量对患儿发生就医延迟的影响,对多因素进行二元Logistic回归分析,探讨先天性心脏病患儿就医延迟的各种影响因素.

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