【摘要】尿失禁(UI)是困扰老年女性的常见疾病之一,对其生活质量产生不良影响.本文通过检索近年来关于老年女性UI护理的文献,从认知及行为干预、心理护理、中医护理、适合该疾病的护理模式、防护用品的研制等方面进行归纳和总结,从而为老年女性UI的护理提供新思路和新方法,改善UI老年女性的生活质量.

【关键词】老年女性;尿失禁;护理;研究进展

国际尿控协会将不受意识控制,且构成社会和卫生问题的尿液漏出定义为尿失禁(urinaryincontinence,UI)[1],它被认为是影响人类的五大疾病之一[2],对女性尤其是老年女性的健康具有重要影响.Lekan-Rutledge[3]认为,如果没有正确的评估和处理,UI会使老年女性发生尿路感染、皮肤破溃、压疮、跌倒的风险增加.蒲丽辉等[4]研究发现,老年女性同时患有UI和抑郁的比例为13.6%,经Spearman相关分析,发现两者呈正相关.由此可见,UI不仅会给老年女性的躯体带来伤害,更会给其造成心理创伤,降低其生活质量.本文通过对老年女性UI护理干预方法进行总结,旨在为探索更加有效的护理方法提供思路与参考.

1老年女性UI的患病情况及影响因素

老年女性是UI的高危人群,21%的70~79岁老年女性每周至少发生一次UI[5].研究发现,美国老年女性UI患病率为27%[6],我国乌鲁木齐老年女性患病率甚至高达59.4%[7].现有研究表明老年女性UI的发生与糖尿病、体质指数过大、多产、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、便秘等有关[8],而生产方式等因素是否影响老年女性UI患病率尚存在争议[9-10].因此开展高质量、大范围及多中心的调查研究有助于得出更准确的结论.

2老年女性UI的护理干预

近年来老年女性UI的护理干预主要在认知及心理干预、行为训练、中医护理干预、适合该疾病的护理模式、防护用品的研制与应用等方面取得了一定的进展.

2.1认知及心理干预.UI给老年女性带来身心困扰,但部分老年人不了解甚至从未听说过该疾病,某些老年人尽管知道自己患有该疾病,但由于羞涩等原因并不寻求医疗帮助,这可能与其文化程度、对知识获取途径和接受能力有关.因此,对老年女性进行认知及心理干预十分必要.刘会范等[11]采用识别-转换-替代的方法进行认知干预,先进行知识宣讲,然后找出患者的错误认知,最后进行纠正,有效提高了老年女性UI患者治疗的有效性和生活质量(P<0.05).许少英等[12]在常规护理的基础上对患者进行了1个月的心理护理,包括解答患者的疑惑、通过视觉分散法(音乐、小说等)减轻患者的负性情绪、提供优裕的居住环境等措施,改善了患者的生活质量、抑郁及焦虑状况(P<0.05).刘春雷[13]通过医护人员、家属以及病友鼓励,提高了老年女性UI患者的自我效能感,促使其对恢复健康充满信心,积极投入治疗,提高了患者的依从性及治疗的有效性.由此可见,采用认知干预,使老年女性UI患者对疾病有一定的认识,结合心理疗法减轻其疑惑和不良情绪,增强其恢复健康的信心,能为后续治疗奠定基础.

2.2行为训练.AslanE等[14]诸位学者通过研究证实了肌肉锻炼(包括盆底肌、膀胱肌、环形肌等)对老年女性UI治疗的有效性.此外,盆底肌训练不仅能帮助老年女性改善UI状况,也能提升患者的自尊[15].护士在对患者进行训练方法、频率、时间等的指导方面扮演着重要角色.徐茂凤等[16]尝试在训练方法上进行改进和创新,采用分别训练耻骨肌Ⅰ、Ⅱ型纤维、肛提肌Ⅰ型纤维的精细化盆底肌锻炼方法,与重复提肛动作的传统盆底肌训练方法相比,减轻了老年女性患者的UI程度,提高了治疗的有效性(P<0.05).行为训练不仅可在医院进行,注册护士通过电话对在家中行盆底肌锻炼的患者进行监督可有效改善社区UI患者的生活质量及心理压力[17].因此护士在行为指导方面,可以探索一些新方法,同时将院内、院外指导相结合.

2.3中医护理干预.中医护理在UI治疗方面较常见,如雷火灸加康复训练[18]、隔姜灸联合中药敷贴神阙穴[19]等方法均取得了较好的疗效.马玲等[20]对老年女性患者进行规范化中医护理,具体措施包括根据患者体质进行饮食指导;艾灸和按摩关元、气海等穴位;采用音乐疗法帮助患者改善情绪,研究结果表明,老年女性患者治疗的效果及生活质量均得到了改善.中医护理在老年女性UI的治疗方面虽有一定的作用,但目前的研究大都将中医治疗和护理作为辅助干预措施之一,尚缺乏高质量随机对照试验对其作用予以有力论证.

2.4先进护理模式的应用

2.4.1专科门诊.专科门诊的开展能为患者提供更加专业的治疗和护理.陈世清等[21]通过开展专科门诊对老年女性UI患者进行综合性护理干预,改善了其症状和生活质量(P<0.05).国外近年来也在女性UI领域开展专业化护理,一项研究显示训练有素的专科护士能帮助女性UI患者减轻患病程度,提高生活质量,研究对象也包含一部分老年女性[22].

2.4.2个体化行为管理.每个老年个体有其独特的生理、心理特征,采取统一的护理干预不能最大程度地为所有老年女性UI患者提供帮助.林小芳等[23]对社区中老年女性UI患者实施个体化管理,首先为老年人建立健康档案,了解其性格、生活习惯、患病史等,然后有针对性地进行健康教育,指导患者自我管理、排尿日记记录、膀胱训练的方法,并且指导患者加以实施,提高了患者对UI知识的掌握程度、治疗的有效性、患者的依从性和满意度.

2.4.3连续性护理.UI是一种慢性疾病,短期的单一治疗往往不能达到预期效果.刘京荣等[24]对老年女性UI患者实施了一套持续8周的连续性护理,具体措施为成立干预组-建档案-认知干预-家庭支持-治疗慢性病-处理副反应,与对照组相比,提高了治疗的有效性(P<0.05).

2.4.4小组干预模式.小组干预模式是从国外引进的一种护理手段,在国内曾被应用于糖尿病、抑郁症等患者的护理,但鲜有学者将其应用于UI领域.张平[25]对UI伴抑郁的社区老年女性从两个方面实施小组干预,一方面开展了4次小组活动,充分调动老年人的积极性;另一方面进行盆底肌锻炼,首先进行集体培训,然后开展小组练习,之后让老年人在家里进行锻炼.此干预方法改善了老年女性UI和抑郁程度,提高了其幸福感.

2.5防护用品的研制与应用.老年女性UI患者使用的常见防护物品有留置尿管、接尿器、纸尿裤、尿垫等.邓彩梅等[26]通过对照试验证明,老年女性UI患者使用造口袋相对于留置尿管和纸尿裤而言,在皮肤改变和泌尿系统感染率方面均有优势(P<0.05),且费用较低.陈芳等[27]设计了一种新型女性接尿器,主要特色在于裆部夹层可根据需要放入药物、吸水物品等,用完可更换,能为患者节省医疗开支.其独特的设计还有便于更换、防止感染的优点,可在临床对老年女性进行试用,观察其效果和患者的满意度.SugamaJ等[28]发现由UI导致皮炎的老年女性患者使用改进的吸水垫后完全恢复的比例高于使用常规吸水垫者(43.3%vs13.3%,P=0.009),前者更有助于患者皮炎的恢复.老年人皮肤抵抗力较差,尿液漏出易导致皮炎,因此我国研究者可将该吸水垫加以引进并探讨其适用性.此外,LongA等[29]对一款防止尿液溢出到外部衣物的内衣裤进行了临床效果评价,发现其能在尿液溢出前发出警报以提示患者,从而避免尴尬,基本适用于所有年龄和体型的患者.若能得到使用,可为外出或出席重要场合的老年患者带来方便.

3小结

UI威胁着老年女性的身心健康,护理人员应全方位进行干预,尽量减轻其给老年女性生活质量带来的影响.目前有关UI的护理研究,针对老年女性患者的临床研究不够系统与深入,尚未形成一套专业化的老年女性UI护理方法.密切关注老年女性UI患者的生理和心理动态,进行全面深入的临床研究,具有重要的现实意义.

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