【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌患者的精细化护理方法.方法分析总结22例早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术的临床资料及精细护理方法.结果22例患者均顺利施行ESD治疗,3例发术中出血,经对症治疗出血停止.所有患者未发生术后出血、穿孔等并发症.结论精细化护理对该手术的成功起到了非常重要的作用,能有效减少并发症的发生,缩短住院天数,减轻患者经济负担.

【关键词】精细化;护理;内镜黏膜下剥离术;早期;胃癌

内镜黏膜下剥离术(ESD)是目前治疗早期胃癌的一项微创治疗技术,其优点在于创伤小、疗效好,目前全国各级医院均有开展,但该手术方法易发生术中和术后出血、穿孔等并发症.精细化护理[1]模式是一种新的临床护理管理理念及管理文化,以深化常规临床护理管理模式和护理管理的基本思想,精细化护理是深化优质护理非常有效的方式.可以为患者提供从入院到出院全程、专业、全面的优质服务,以满足患者的护理需求.通过精细化护理服务可以提高手术的安全性和减少不良反应的发生.

1资料与方法

1.1病例资料

2014-04-2016-11科室共收治早期胃癌患者22例,均经过超声内镜检查确诊,产生病变的部位分别在黏膜层、黏膜下层、固有肌层,其中男13例,女9例,年龄55~74岁,入院后按照护理标准实施精细化护理.

1.2护理措施

1.2.1精细化护理方法

患者入院后由责任护士全程负责,实施方法具体如下:①健康宣教.将ESD术前、术中、术后护理知识制作成健康教育手册,入院后即向患者发放,并利用多媒体方式向患者讲解手术相关知识,如病因、治疗以及预后等,让患者正确认识疾病.②心理护理.患者需要做手术,会出现多种不良情绪,如焦虑、恐惧、紧张等,可以将以往住院患者治疗经验告诉患者,减轻恐惧感.对比以往开刀手术和目前微创手术的区别,让患者认识到此项手术创伤小、恢复快、痛苦小,不良反应及并发症少.③生活护理.给予患者正确健康的饮食指导,给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食,避免辛辣刺激食物,养成良好的生活习惯,不吃热饭、不吃剩饭、不暴饮暴食,生活规律,不熬夜、不喝浓茶、不熬夜.④保持环境安静,避免嘈杂,定时开窗通风,保持空气清新,有充足的睡眠时间.⑤医护共同查房,查房过程中做好沟通,患者反映问题共同解决,杜绝以往医护不沟通导致患者对治疗方法有不同的理解.⑥定期随访,向患者讲解术后随访注意事项1.2.2术前护理1.2.2.1入院宣教责任护士主动迎接患者,安排舒适、安静的房间.向患者介绍病区环境及安全知识,讲解ESD治疗、配合方法、基本操作过程、优越性,减轻患者对治疗过程及预后产生的焦虑、恐惧情绪,让患者有充足的心理准备接受手术治疗.

1.2.2.2术前准备

嘱咐患者术前晚上20:00之后禁食水;手术当日在右侧手臂上建立静脉通道(使用22~24号留置针),手术麻醉前10min遵医嘱口服驱泡剂.

1.2.3术中护理

协助患者采取左侧卧位,并给予吸氧(流量1~3L/min),有假牙者及时取出交家属保管,保持呼吸道通畅;胃镜室配台护士熟悉手术步骤,将需要使用的各种耗材准备完善,密切配合医师完成手术.术中使用心电监护仪,严密监视患者的生命体征、氧饱和度变化等生命体征,全麻后注意观察患者呼吸、面色等变化,保持呼吸机运转正常,一旦出现穿孔或者出血应积极配合医生处理.

1.2.4术后护理

1.2.4.1全麻后护理

全麻未清醒时在麻醉科复苏室留观,复苏室护士密切观察生命体征,及时呼叫患者,尽快清醒,等清醒后护送入病房,与病房护士做好交接班.术后应卧床休息,密切观察有无出血、穿孔等情况发生,按时询问患者有无呕吐、腹痛、腹胀、黑便等异常情况,如果发现问题应及时报告主治医生,并做好处理[2-3].

1.2.4.2生命体征监测

使用心电监护、指脉氧监测,持续给予低流量吸氧1~3L/min,保持呼吸道通畅,去枕平卧,头偏一侧,防止麻醉后呕吐窒息.定时监测生命体征、肠鸣音,1~2h观察1次,密切观察神志、口唇及皮肤的颜色,准确记录24h出入量,每小时巡视病房1次,发现生命体征变化、氧饱和度下降、患者出汗、腹痛等及时报告医生,及时处理

1.2.4.3静脉输液护理

术后保持输液管路通畅,建立静脉通道,使用留置针(22~24号),尽量保护血管,穿刺时从远端到近端,从小血管到大血管.穿刺进行前,充分向患者解释操作的目的和必要性,取得患者的积极配合.

1.2.4.4生活护理

加强基础护理,术后当天给予口腔护理,次日如无不适,可给予漱口3~4次,术后3d能够下床可自行刷牙,进食后可及时漱口.术后留置尿管2~3d,严格无菌操作原则,行会阴护理,2次/d,次日尿管可给予夹闭进行憋尿训练和盆底肌功能训练,患者有排尿意识时打开尿管放尿,每次不能超过1000mL,以防出现虚脱和血尿[4-6].

1.2.4.5饮食护理

禁食水48~72h,避免食物与创面摩擦,创面大且并发出血者,延长禁食时间72~96h[4],之后改为流质饮食(可食米油、面汤等),进食无不适后可逐渐过渡到半流质饮食(如米粥、面片、汤面条、蒸鸡蛋等),告知患者家属适当补充盐分,注意补充足够的营养,给予温凉饮食,避免过烫及刺激性食物.

1.2.4.6出院宣教

指导患者规律饮食,合理休息,出院两周避免进行繁重体力劳动[5].饮食尽量选择高蛋白、高维生素、低脂的食物,避免辛辣刺激及油腻食物,养成良好的生活习惯,忌烟酒.按医嘱按时服用制酸剂、胃黏膜保护剂.在术后1,3,6,12个月时进行术后随访,之后每年进行胃镜复查,如果怀疑有残留,应再次手术切除[7-8].

2结果

通过精细化护理,22例患者均成功行ESD治疗,其中术中出血3例,2例通过氩气刀经热活检钳电凝止血,1例通过钛夹止血.其余患者术中、术后均未发生出血、穿孔等并发症,手术成功率100%.患者术后病情平稳,其中18例患者术后4~5d即已出院,其余4例因年龄、血压等因素,延长观察至术后6~7d出院.

3讨论

精细化护理模式是一种新的临床护理管理理念及管理文化,通过对行内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者实施精细化护理,可有效减少并发症,缩短住院天数,有助于患者治疗及术后康复[9-10].通过精细化护理服务提高了内镜黏膜下剥离术的安全性,减少了不良反应的发生.

参考文献:

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