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【摘要】目的 分析上消化道出血的原因，总结上消化道出血的护理效果。方法 观察病情，一般护理，饮食护理、健康教育方面给予患者精心护理，能减少上消化道出血的病死率，提高患者生活质量。结果 通过观察实施有效护理，86例治愈，2例患者出血量大，救治无效临床死亡。结论 上消化道出血患者治疗护理不及时，预后不良。对上消化道出血护理对于预后至关重要。
【关键词】上消化道出血；护理；临床观察
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包含有食管、胃、十二指肠和胆道病变引发出血。上消化道出血临床抢救治疗和康复中，临床护理直接关系到患者能否救治成功，恢复健康。我科自收治的上消化道出血患者88例，临床护理经验总结如下。
1 一般资料
上消化道出血患者，其中男51例，女29例，年龄19~78岁，消化性溃疡37例，胃粘膜病变29例，肝硬化22例，患者临床表现为呕血、黑便及休克。2例患者出血量大，救治无效临床死亡。
2 观察病情
上消化道出血患者在护理中仔细观察生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温变化。观察生命体征，意识改变，皮肤黏膜颜色变化。出血量多或休克患者，30 min测量生命体征1次，注意观察患者神志、尿量，呕血便血颜色、量。观察呕血和黑便颜色、次数，必要时及时送检标本，计算出血量。大量出血量是指患者在数小时内失血量超过1000 mL、血循环量的20%.大量出血患者临床表现呕血、黑便，表现有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
3 护 理
临床护理：急性上消化道出血病情危急伴有急性周围循环衰竭，护士迅速建立静脉通路，保持患者情绪平稳，通知医生，准备输血，急救药品和药物。患者去枕平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，发生窒息。
补充血容量：患者失血量多，护士建立静脉通路，输注生理盐水、羟乙基淀粉。必要时立刻输血，及时纠正休克。预防快速输血、输液引起急性肺水肿，输入速度过快，监测血压。以血压低于正常为宜，防止血压过高，引发再出血。老年或心血管疾病患者更加注意。
监测生命体征：急性出血患者，每15分钟检测血压，脉搏至病情稳定。观察患者是否口渴、尿少、四肢是否湿冷等血容量不足表现。记录呕血或便血量，检测血红蛋白、红细胞压积，掌握患者出血或者贫血程度，出血原因，判断出血是否停止。可根据患者血压、脉搏稳定，便隐血试验判定，是否有活动出血。有以下表现提示出血或再出血。反复呕血、黑便次数增加，呕血转为暗红色，肠鸣音亢进。补足血容量，休克表现未好转。血液红细胞、血红蛋白、红细胞比积等下降、网织红细胞和尿素氮增高。护士要仔细观察，可以做到主动护理。
止血措施：依据出血原因和病情进展，遵医嘱采取止血措施，应用止血剂，食管胃底静脉曲张应用气囊三腔管止血等。经过上述方法治疗，症状无改善，有继续出血征象，立即做好手术前准备，必要时立即手术。
心理护理：患者缺乏对疾病了解，又没有家人陪伴，容易发生紧张、恐惧沮丧心理。患者肾上腺分泌增加，胃酸分泌增加，血压增高，可以诱发加重出血。主动和患者交流，鼓励患者，战胜疾病信心。用自己掌握熟练的操作技能实施护理操作，患者安心治疗。
饮食护理：患者有消化道出血禁食，避免进食刺激性食物、过敏食物，粗、硬食物。患者出血停止后可以进食半流质食物、软食、普食，减少胃收缩，中合胃酸，缓解疼痛。少食多餐为原则。肝硬化引发消化道出血患者，食欲减退、吸收功能障碍，饮食给予营养化可口营养化，容易吸收为原则。
健康教育：发生消化道出血患者，精神上一定会有恐惧、焦虑心理，不良心理反应，抑制身体免疫功能的调动，可诱发再次出血，加重病情进展。护士和家属疏导患者恐惧、紧张心理，给予诸多关怀和安慰，患者树立战胜疾病信心，正确对待疾病，避免过度劳累和精神紧张，饮食结构调整好，保证营养物质摄入，定时定量。
综合上述：上消化道出血疾病是内科临床急症，发病急病情重，病因复杂，死亡率高的特点。医生护士有高度责任心，密切观察患者病情，以最佳工作状态配合治疗。治疗合理使用药物，同时积极配合护理，饮食护理、心理疏导，做好健康指导，提高患者生存率，改善患者生活质量。
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