摘    要：　目的 探讨腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术患者围术期接受医护一体化护理的应用价值。方法 选取我院接受腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术的患者110例, 随机分为对照组与观察组, 各55例。对照组患者围术期实施常规护理干预, 观察组实施医护一体化护理干预, 对比两组医护水平、术后并发症发生率及患者对医护工作的满意度。结果 观察组医护水平高于对照组, 患者术后并发症发生率低于对照组, 对医护工作的满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术患者围术期接受医护一体化护理干预效果较常规护理好, 护理实施医护水平高, 患者术后并发症少, 对医院医护工作的满意度显着提升。

　　关键词：　腹腔镜; 胆道镜; 胆道探查取石术; 医护一体化护理; 应用价值;

 

　　胆石症是肝胆外科临床常见且多发疾病, 其中以胆囊结石较常见, 而在所有胆囊结石患者中有约9%~16%的患者合并胆总管结石[1]。首选手术方法为腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术[2]。医护一体化护理干预是指医生及护士共同参与的护理合作过程, 在护理实施期间医护人员均应承担各自的职责, 并对双方的利益进行保护, 从而实现共同护理目标[3]。本研究对我院近期收治的胆石症并接受腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术患者围术期实施医护一体化护理干预, 取得一定满意效果。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2015年7月至2017年7月在我院接受腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术患者110例, 随机分为对照组与观察组, 各55例。观察组男29例, 女26例;年龄19~71岁, 平均年龄 (51.44±10.21) 岁;疾病类型:肝内胆管结石33例, 胆总管结石22例。对照组男30例, 女25例;年龄20~70岁, 平均年龄 (51.24±11.14) 岁;疾病类型:肝内胆管结石35例, 胆总管结石20例。纳入标准: (1) 患者年龄>18岁; (2) 有着良好的理解能力及语言表达能力; (3) 符合胆道结石症腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术手术指征。排除标准: (1) 既往有精神疾病确诊史或合并严重意识障碍者; (2) 吸毒者或既往有药物滥用史者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。有可比性。所有患者及家属均知情同意, 同时本次研究经我院医学伦理委员会批准执行。

　　1.2、 方法

　　对照组围术期实施常规护理干预。观察组患者则实施医护一体化护理, 方法如下: (1) 患者入院后由主管医生及护理人员共同为患者介绍住院环境、责任医生、责任护士等情况, 并由责任医生及护士组成医护一体化护理干预小组, 共同对患者的住院治疗及护理工作负责; (2) 根据患者的具体情况制定合理且有效的一体化查房制度, 并由责任护士每周1、周3与责任医生共同进行查房, 责任医生与护士之间应建立畅通的交流渠道; (3) 责任护理人员应严格遵守责任医生提出的合理的护理建议; (4) 责任医生与护士应做到围术期与患者的积极交流, 对其确切的心理状况了解后为患者制定针对性的心理护理计划及健康宣教方案, 帮助患者了解自身疾病及疾病所需要实施的相关治疗方法, 减轻患者的心理负担; (5) 责任护士应从责任医生处对患者术后可能出现的并发症进行明确, 并针对患者存在的高危因素积极实施相应的护理干预, 尤其注意对患者实施术后的护理干预, 以降低术后各并发症发生率; (6) 在患者出院时责任医生及护理人员应共同向患者讲解并说明出院后的一系列注意事项, 避免出现疾病复发等情况, 叮嘱患者根据医嘱进行护理并用药, 若出现不适应及时来院就诊。

　　1.3、 观察指标

　　(1) 医护水平:使用我科室自制的医护水平调查问卷, 其中包括诊疗能力、团队合作、医护沟通能力、护患关系、护理工作能力5项, 各项分值为20分, 问卷总分为100分, 分值越高提示医护水平越好; (2) 术后并发症:胆总管损伤、胆道感染、腹胀腹泻、切口愈合不良等; (3) 患者护理满意度:采用我科室自制的护理干预满意度调查问卷对患者的医护工作满意情况进行评估, 问卷包括入院接待、健康宣教、服务态度、康复指导、护理技术5项, 每项分值为20分, 总分为100分, 分值越高医护护理满意度越好。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS20.0统计学软件处理数据, 以 (?±s) 表示计量资料, 行t检验, 以百分比表示计数资料, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 两组医护水平情况比较

　　观察组医护水平明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 两组医护水平情况比较[ (?±s) , 分, n=55]

　　2.2、 两组患者术后并发症发生率比较

　　对照组胆总管损伤8例 (14.55%) , 胆道感染6例 (10.91%) , 腹胀腹泻8例 (14.55%) , 切口愈合不良8例 (14.55%) ;观察组胆总管损伤2例 (3.64%) , 胆道感染0例, 腹胀腹泻2例 (3.64%) , 切口愈合不良1例 (1.82%) 。观察组术后并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　　2.3、 两组患者对医护工作的满意度比较

　　观察组患者对医护工作的满意度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

　　表2 两组患者对医护工作的满意度比较[ (?±s) , 分, n=55]

　　3、 讨论

　　胆石症患者在接受腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术虽取得理想效果, 但患者术后出现不同程度的应激性反应, 对术后护理干预的配合度不佳, 从而导致术后并发症发生风险增加, 影响手术治疗效果降低手术实施的安全性[4]。诸多研究[5]指出在为胆石症患者实施腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术期间应为患者实施合理且有效的护理干预, 以确保手术实施的有效性及安全性。本研究结果显示观察组医护水平高于对照组, 患者术后各并发症发生率低于对照组, 且患者对医护工作的满意度优于对照组, 说明医护一体化护理用于腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术围术期效果较常规护理好, 可有效提升手术实施的有效性及安全性, 提高患者对医院护理服务的满意度。本文结果还显示, 医护一体化护理干预强调的是医生与护士之间的沟通协作, 责任医生与责任护理人员都与患者进行了沟通与交流, 患者心理状态得到了解, 并制定相应的心理干预计划及健康教育内容, 可帮助患者心理承受负担减少, 促进其围术期护理配合度提升;患者入院前由主管医生与护理人员对其进行简单的环境介绍及相关医护人员介绍, 可有效减少其住院陌生感, 增强对医护工作人员的信任感, 医护人员在出院时共同为患者实施出指导, 不仅利于提高医护人员之间的团队沟通能力、合作能力, 还利于促进护患及医患关系的改善[6];同时医护一体化护理干预还注重为患者制定一体化的查房制度, 对患者的治疗效果及护理实施的难点进行交流, 针对可能发生并发症的高危因素提前进行预防, 从而显着降低患者术后各并发症的发生风险[7]。

　　综上所述, 腹腔镜结合胆道镜胆道探查取石术患者围术期接受医护一体化护理干预效果较常规护理好, 护理实施医护水平高, 患者术后并发症少, 对医院医护工作的满意度显着提升。

　　参考文献：

　　[1]王红梅, 王龙珍.优化护理策略在双镜胆总管探查取石术中的效果分析[J].腹腔镜外科杂志, 2017, 22 (4) :303, 307.
　　[2]施大美.腹腔镜胆总管探查术后内置管引流的围术期护理研究[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (8) :118-119.
　　[3]王丽, 舒春梅.医护一体化模式在我国护理工作中应用的文献计量学分析[J].中华现代护理杂志, 2017, 23 (28) :3596-3599.
　　[4]杜萍, 俞芳琴, 郁美芳, 等.预见性护理在腹腔镜下胆道镜保胆取石术中的应用[J].浙江医学, 2015, 37 (13) :1176-1178.
　　[5]张敬坡, 冯雷, 张传宝等, 腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效观察[J].肝胆外科杂志, 2015, 23 (4) :259-261
　　[6]蒙有轩, 李金蓉, 蓝至相, 等.“医护一体化”专项管理在促进经皮肾镜取石术患者术后早期下床活动中的应用[J].临床与病理杂志, 2017, 37 (4) :808-812.
　　[7]武方亮.医护一体化模式在腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术后患者中的应用效果[J].检验医学与临床, 2015, 11 (24) :3759-3761.

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