摘    要：　[目的]分析骨科无菌手术切口感染的危险因素, 并探讨相应的手术室护理干预措施。[方法]选择2015年1月—2017年6月医院骨科收治的456例无菌手术病人为研究对象, 对456例骨科病人的临床资料进行回顾性研究分析, 根据病人术后手术切口部位是否发生感染将其分为感染组、未感染组, 比较两组病人临床资料, 对导致骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics线性回归分析, 并制定相应的手术室护理干预对策。[结果]456例骨科无菌手术病人中共有42例病人术后发生切口感染, 其切口感染发生率为9.21%。单因素分析和多因素Logistics线性回归分析显示:年龄、手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、合并糖尿病是导致骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素 (P<0.05) 。[结论]骨科无菌手术病人受年龄、手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、合并糖尿病等因素的影响, 术后易发生切口感染, 临床上应加强对病人实施手术室护理干预, 以规避相关危险因素。

　　关键词：　骨科; 无菌手术; 切口感染; 危险因素; 手术室护理;
 

　　Abstract：　Objective:to analyze the aseptic incision infection risk factors of department of orthopedics, and explore the corresponding nursing intervention measures in operating room.Methods:A total of 456 cases of aseptic surgery patients admitted to the hospital from January 2015 to June 2017 were selected as subjects, the 456 cases of patients in department of orthopedics clinical data were studied and retrospectively analyzed, according to whether the patients after surgical incision infection will be divided into the infection group and non infection group, and to compare the clinical data of the two groups of patients, leading to the risk factors of incision infection in department of orthopedics sterile surgery patients were analyzed by univariate analysis and multivariate Logistics regression analysis, and develop corresponding operating room nursing intervention measures.Results:456 cases of aseptic department of orthopedics surgery patients, there were 42 cases of incision infection after surgery, the incision infection rate was 9.21%.the single factor analysis and multivariate logistic linear regression analysis showed that age, type of surgery, place of surgery, site of surgery, time of surgery, and combined with diabetes were risk factors for postoperative incision infection in patients undergoing orthopedic surgery.Conclusion:Patients with orthopedic sterility after surgery are prone to wound infection because of age, type of surgery, place of surgery, site of surgery, time of surgery, and combined with diabetes.Clinically, patients should be treated with operating room intervention to avoid related risk factors.

　　Keyword：　department of orthopedics; aseptic surgery; incision infection; risk factors; operation room care;

　　骨科收治的病人多为骨折创伤病人, 这类病人多采取手术治疗, 尽管当前骨科手术主要为无菌手术, 术中要求按照无菌操作规范进行操作, 加上术后还需给予病人抗生素以预防感染, 但由于骨科创伤病人围术期存在诸多风险因素, 其在手术后仍然会发生切口感染, 导致病人术后恢复速度延缓, 对其预后相对不利[1-3]。因此, 临床上需明确骨科创伤病人无菌手术后切口感染的相关因素明确, 以采取积极有效的防治对策。本研究对2015年1月—2017年6月我院骨科收治的456例无菌手术病人进行回顾性研究, 对发生切口感染和未发生切口感染的病人进行比较, 以进一步分析骨科无菌手术切口感染的危险因素, 为制定科学合理的手术室护理干预措施提供参考和帮助。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2015年1月—2017年6月我院骨科收治的456例无菌手术病人为研究对象, 所有病人均在入院后经X线、CT检查, 明确为骨折, 需进行手术治疗, 术中严格按照无菌操作规范进行操作。456例病人中, 男256例, 女200例, 年龄25岁~86岁 (51.82岁±22.53岁) , 其临床资料保存完整, 未出现缺失。

　　1.2、 方法

　　对456例骨科病人临床资料进行回顾性研究分析, 根据病人术后手术切口部位是否发生感染将其分为感染组、未感染组, 比较感染组与未感染组病人的临床资料, 对导致骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素进行单因素分析和多因素Logistics线性回归分析, 分析指标包括年龄 (≥60岁或<60岁) 、性别 (男或女) 、手术类型 (择期手术或急诊手术) 、手术地点 (层流室或非层流室) 、手术部位 (腰髋部及以下或颈肩上肢部位) 、手术时间 (≥3h或<3h) 、合并糖尿病 (有或无) , 均以计数资料表示。根据分析得出的骨科无菌手术切口感染危险因素, 为病人制定相应的手术室护理干预对策。

　　1.3、 统计学方法

　　将研究数据均录入至Microsoft Office Excel表格中进行汇总和整理, 选择SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 单因素分析中的计数资料行χ2检验, 表现形式为例、百分率, 以P<0.05为差异有统计学意义, 将单因素分析中有统计学意义的自变量纳入Logistics线性回归模型中, 进一步进行多因素Logistic线性回归分析, 以α=0.05作为检验水准。

　　2、 结果

　　2.1、 骨科无菌手术后切口感染发生情况

　　456例骨科无菌手术病人中共有42例病人术后发生切口感染, 其切口感染发生率为9.21%, 归为感染组;其余414例病人在术后未发生切口感染 (90.79%) , 归为未感染组。

　　2.2、 骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素单因素分析

　　单因素分析显示:年龄、手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、有无合并糖尿病是影响骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 而在性别方面两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

　　例

　　表1 骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素单因素分析

　　2.3、 骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素多因素Logistics线性回归分析

　　经多因素Logistics线性回归分析后发现:年龄、手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、合并糖尿病是导致骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素。详见表2。

　　表2 骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素之多因素Logistics线性回归分析

　　3、 讨论

　　骨科主要负责对骨科创伤病人进行诊疗, 而随着经济水平的发展, 交通业、建筑业的发展速度突飞猛进, 交通事故、高空坠落事故等发生的概率也逐渐增高, 在这些事故中致伤的骨科创伤病人也越来越多[4-6]。手术是骨科创伤病人的主要治疗手段, 可对受损软组织进行修复, 对受损韧带进行重建, 对骨折部位进行有效固定[7]。近年来, 随着无菌技术在临床上的推广, 骨科病人手术中要求采取无菌操作, 这可在一定程度上预防感染发生, 但无法对感染做到完全预防, 部分病人在术后仍然会发生切口感染, 导致其术后恢复和骨折愈合速度减慢, 不利于预后。因此, 临床上需对骨科病人无菌手术后切口感染进行积极预防[8-10]。

　　预防骨科病人无菌手术后切口感染的关键和重要前提在于明确其危险因素, 本研究针对无菌手术后发生切口感染与未发生切口感染的骨科病人进行对照研究。单因素分析显示:年龄、手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、合并糖尿病是影响骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。而经多因素Logistics线性回归分析进一步确认, 年龄、手术类型、手术地点、手术部位、手术时间、合并糖尿病是导致骨科无菌手术病人术后切口感染的危险因素, 其中年龄越大的病人其机体免疫功能越差, 对病原菌的抵御能力下降, 容易受到病原菌入侵而致感染[11];急诊手术相对于择期手术而言, 其术前准备仓促不够充分, 对风险因素控制不够全面[12];手术地点位于层流室可减少室内细菌菌落数, 降低感染风险[13];手术部位位于腰髋部及以下部位或手术时间较长的病人, 其手术切口较深, 侵袭性操作相对较多, 加上切口暴露时间较长, 容易发生感染[14];合并糖尿病的病人其血糖水平较高, 机体抵御能力较差, 术后更易发生感染[15-16]。

　　根据骨科病人无菌手术后切口感染的危险因素可对骨科创伤病人实施手术室护理干预措施。 (1) 术前护理:手术前对病人进行术前访视, 对病人的过敏史、既往病史进行了解, 为病人详细介绍手术流程、手术医生、手术前需要注意的相关事项等;针对年龄较大的病人对其原发病进行控制, 给予糖尿病病人降糖药物, 以控制其血糖水平。 (2) 术中护理:手术当天对相应手术器械和仪器进行核对、消毒, 温度、湿度控制在适宜状态;手术中器械护士应及时、准确递送手术器械, 对手术切口进行充分冲洗, 巡回护士应严密监测病人相关生命体征;如手术相对复杂, 术前医生和护士应先熟悉手术步骤;加强对手术室内环境管理, 手术室内空气保持清洁, 尽可能减少手术人员走动, 以避免空气流动加快而导致手术视野的细菌沉降量增高。 (3) 术后护理:手术结束后手术室巡回护士应采用加温生理盐水对病人皮肤残留血迹或消毒液进行清理;帮助病人尽快苏醒, 恢复意识, 待病人苏醒后帮助病人穿好衣物, 盖好被子, 妥善固定好引流管;通知病房责任护士对病人病房温湿度进行调节, 并送病人回病房, 与病房责任护士完成交接, 做好病人术后预防感染工作, 尤其是对年龄较大、合并糖尿病的病人。

　　综上所述, 骨科无菌手术病人受年龄、手术类型、手术地点、手术部位、手术时间等因素的影响, 术后易发生切口感染, 临床上应加强对病人实施手术室护理干预, 以规避相关危险因素。

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