摘   要：　目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 术后患者应用延续护理对肝功能及生存质量的价值。方法选择接受TIPS手术治疗的肝硬化门脉高压患者100例, 随机数分为对照组和观察组, 各50例。对照组实施常规护理, 观察组加用延续护理。比较两组患者肝功能、生存质量。结果 观察组患者术后肝功能评分低于对照组 (P<0.05) ;观察组患者生存质量评分高于对照组 (P<0.05) 。结论 针对TIPS术后患者, 采用延续护理利于增强肝功能, 提高生存质量, 促进患者恢复。

　　关键词：　肝硬化门脉高压; TIPS术; 延续护理; 肝功能; 生存质量;
 

　　肝硬化门脉高压致使食管胃底曲张静脉发生破裂是引发消化道出血的重要原因, 且易因出血量较大而危及患者生命安全。TIPS可通过快速建立分流道来降低门静脉压力, 进而控制上消化道出血, 是治疗肝硬化脉高压较为有效的方法。然而, 由于TIPS术后患者缺乏延续性护理, 容易影响其肝功能, 降低生存质量, 因此让患者在家中也能享受到医院的护理服务就显得极为必要[1]。近年来, 延续护理模式逐渐成为临床探讨的热点, 该模式具有及时性、有效性、人性化等特点, 能够把护理服务延续到患者家中, 对于提高护理依从性与患者生存质量具有重要作用[2]。本文旨在探讨TIPS术后患者应用延续护理对肝功能及生存质量的价值, 现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2016年2月至2017年7月期间在我院接受TIPS手术治疗的肝硬化门脉高压患者100例, 随机数分为对照组和观察组, 各50例。观察组中男33例, 女17例;年龄41~72岁, 平均 (55.14±10.88) 岁。对照组男34例, 女16例;年龄40~71岁, 平均 (54.86±10.27) 岁。患者及其家属对本研究均知情, 并签署同意书;本研究经我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2、 方法

　　对照组实施常规护理, 进行基础的疾病知识教育、饮食干预、用药指导, 提醒患者定期入院复查等。观察组加用延续护理, 内容如下: (1) 成立延续护理团队。成员应包括主任医生、护士长及专业护士, 进行知识培训, 收集患者病情信息与个人资料, 评估患者身心情况, 制定及完善延续护理计划。 (2) 日常生活指导。嘱患者养成健康饮食习惯, 进食时注意细嚼慢咽, 忌食粗糙质硬食品, 术后90d内禁止高蛋白饮食, 之后仍需控制肉、奶、蛋的摄入, 戒烟酒, 多休息, 避免剧烈运动。 (3) 用药延续护理。了解患者有无遵医嘱服药, 对依从性较高的患者予以表扬, 对于错服、漏服、停服等依从性不佳的患者予以药物知识教育, 增强其规范用药意识, 并提醒家属监督其用药行为。 (4) 心理延续护理。及时掌握患者情绪变化情况, 并有针对性进行疏导, 鼓励患者多参与社交活动, 保持积极乐观的心理状态, 提升恢复健康的自信心。 (5) 病情监测指导。提醒家属注意观察患者有无恶心、烦躁、昏睡、失眠、性格改变、反应力下降等症状, 指导患者定期监测肝肾功能、凝血功能, 积极预防肝性脑病, 在进行家访时应当注意发现患者日常生活中存在的问题, 并予以解决, 当患者病情出现波动时, 应增加电话随访或家访的频率。

　　1.3、 评价指标

　　比较两组患者肝功能、生存质量。 (1) 肝功能:通过Child-Pugh肝功能评分[3]评价术后、术后1个月及术后3个月患者肝功能情况, 包括腹水、白蛋白、肝性脑病、总胆红素、凝血酶原时间 (PT) 延长5个指标, 总分5~15分, 分数越低则肝脏储备功能越强。 (2) 生存质量:通过生命质量调查量表 (SF-36) [4]评价患者术后6个月生存质量, 包括躯体功能、躯体疼痛、总体健康、躯体角色、活力状态、情感职能、社会功能、精神健康8个方面, 各100分, 得分越高表明生存质量越高。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件, 计量资料采用 (?±s) 表示, 组间比较采用t检验, 组内不同时间段采用重复方差测量计算, 方差齐性时采用LSD检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 肝功能

　　观察组患者术后1、3个月肝功能评分低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 两组患者术后肝功能评分对比[分, (?±s) , n=50]

　　2.2、 生存质量评分

　　观察组患者生存质量评分高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

　　表2 两组患者生存质量评分对比[分, (?±s) , n=50]

　　3、 讨论

　　现代医学技术的精准化及微创化, 促使大多肝硬化门脉高压患者在进行TIPS治疗后较短时间内即可出院, 但其回归家庭之后仍需长期保肝、抗凝治疗[5]。临床上认为患者出院后能否较好的延续治疗与护理操作, 是决定其临床疗效及并发症发生的关键因素, 故如何采取措施帮助患者提升出院后的自我健康管理能力对于缓解症状, 减少并发症, 提高治疗效果极为必要[6]。万岐江等[7]在研究中指出, TIPS术后肝硬化门脉高压患者应用延续护理对于强化患者遵医行为, 降低不良事件发生率, 改善肝功能具有重要作用。

　　延续护理通过实施一系列护理措施, 能够持续关注患者饮食、用药、心理、健康等情况, 及时进行有效指导, 保证患者出院后在家也能获得高质量、延续性、全面的护理服务, 进而满足患者身心需求, 促进其健康恢复[8]。本文结果显示, 观察组术后肝功能评分低于对照组, 生存质量评分高于对照组, 提示延续护理相较于常规护理可进一步改善TIPS术后患者肝功能, 提高其术后生存质量。术后维持健康饮食习惯, 规律服用保肝药物, 保证足够的休息时间, 保持乐观心态对于肝功能的恢复意义重大。侯小兰等[9]认为蛋白质食物在消化酶与肠内细菌的作用下分解出的部分氨基酸会转化为氨, 进而被肠道吸收, 影响血循环, 引起肝性脑病, 降低肝功能。故严格控制蛋白质摄入, 积极进行饮食护理干预极其重要。同时, 由于肝性脑病存在行为异常及性格改变等早期症状, 进行病情监测, 嘱咐家属观察患者行为, 适时进行电话随访或家访对于预防患者出现肝性脑病具有积极意义。临床研究表明[10], 病因、并发症、肝功能代偿程度是降低TIPS术后患者生存质量的重要因素。延续护理通过用药护理、家属监督、心理疏导、饮食管理、病情监测等措施可在很大程度上增强患者康复自信心, 提升用药依从性, 提高机体免疫力与抵抗力, 降低并发症发生率, 提高患者生存质量。然而, 目前延续护理在我国仍缺乏统一的人员配备与工作流程标准, 同时护理人员所承担的工作压力较大, 这对于延续护理的质量势必会造成影响, 故需合理制定护理计划, 灵活调配护理人员, 以保证延续护理顺利实施。

　　综上所述, 针对TIPS术后患者, 采用延续护理利于增强肝功能, 提高生存质量, 促进患者恢复。

　　参考文献：

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　　[9]侯小兰, 刘东莲, 黄艳坤.TIPS术后肝性脑病的诱因分析及护理对策[J].护士进修杂志, 2014, 29 (07) :639-640.、
　　[10]张碧芸, 冯曦, 刘艳, 等.TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理[J].现代消化及介入诊疗, 2017, 22 (01) :125-127.

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