摘要:目的:探讨不良事件报告系统在精神科护理管理中的应用价值,为提高精神科护理管理奠定基础。方法:将医院精神科2017年7~12月实施了不良事件报告系统设为实施后,2017年1~6月未实施不良事件报告系统设为实施前。结果:实施不良事件汇报系统后,精神科不良事件发生率显着降低(P<0.05)。结论:不良事件汇报系统在精神科护理管理中有较高的应用价值。

　　关键词:不良事件;精神科;护理管理;应用

　　患者的安全是护理及医疗工作中的重中之重,据国内外文献报道,发达国家医院的住院患者不良事件发生率可高达17%,其中一大部分不良事件会给患者带来实质功能的影响,一小部分将会直接导致患者死亡[1]。同样,相关国内报道表明,不良事件所致的医疗纠纷率高,由此产生的经济损失也十分严重[2]。为了进一步改善医院管理,发现潜在隐藏的危险因素,有效处理不良事件,避免医疗过失,本文进行了相关研究。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　将医院精神科2017年7~12月实施不良事件报告系统设为实施后,将2017年1~6月设为实施前。纳入标准:医院精神科住院的患者,住院期间出现不良事件;患者家属同意科研入组,签署知情同意书。排除标准:未出现不良事件;患者家属拒绝参加此科研项目。

　　1.2、方法

　　实施不良事件上报系统前,将出现不良事件者设为实施前,记录跌倒、冲动、压疮、外逸、导管滑脱、噎食、用药错误、自杀自伤、其他等相关不良事件的例数。

　　不良事件上报系统是以个人为单位的不良事件上报系统,实施不良事件上报系统后,护理人员发现不良事件后,积极上报到以护士长为核心的不良事件监管小组,包括数名高年资护理人员,填写电子系统不良事件登记表,提交医院护理部。经不良事件监管小组核实,与护理部共同协商事件处理。

　　1.3、观察指标

　　从跌倒、冲动、压疮、外逸、导管滑脱、噎食、用药错误、自杀自伤及其他等9个方面的不良事件例数进行比较。

　　1.4、统计学方法

　　采用统计学软件SPSS 22.0软件对数据进行处理,P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2、结果

　　结果显示,跌倒、冲动、压疮、外逸、导管滑脱、噎食、用药错误、自杀自伤等不良事件发生数显着下降(P<0.05)。

表1 实施前后不良事件发生情况比较(例)

　　3、讨论

　　对不良事件的上报过程,初期不良事件报告均采用纸质上报,或电话直报等方式,由相关职能部门专人整理汇总,然后组织相关人员进行原因分析,研究改进对策[3]。这种情况下,原因分析和改进措施无法得到很好落实。一些有实力的大医院会联合HIS厂商或由信息部门主导开发上报系统。但一般也是纸质资料的电子化，只能实现网上直报而已[4,5],与纸质报告一样,存在一定的不足:不能对事件的发生及原因进行归类、分析和分解,只是单纯收集事件报告;无法做到按照要件或原因进行统计、分析、归纳。随着国内医院JCI认证及由卫生部主导的等级评审的进一步推开,医院内部质控管理的要求十分迫切。国内一些医院,在报告发生的原因和事件暴露 问题改进方面进行了深入探讨和初步尝试[6]。2009年,上海儿童医学中心医院为了满足JCI认证需要,由信息部门和质控部门主导,引入国外最新成果,将不良事件分类、不良事件原因分解等进行深入定义,形成了完整的要素库,并通过软件,完成了事件发生原因分析、事件发生各要素汇总统计,自动汇总出各类统计报表。在2010年底的JCI认证中,其获得专家的一致好评[7,8]。

　　不良事件汇报系统,能够及时发现医院护理管理存在的漏洞和工作疏忽。应用不良事件上报系统后,跌倒、暴力行为、走失等相关不良事件的发生率明显减少,这说明,在一定程度上不良事件汇报系统的应用,能够帮助护理管理人员及时发现潜在的不安全因素,从而避免不良事件的发生,减少医疗差错和纠纷,保证患者安全。当然,不良事件汇报系统有一定的保密性,且秉承主动上报、非惩罚的原则,提高护理人员的积极性,促进护理人员在日常工作中及时发现不良事件发生趋势,以从根本上减少不良事件的发生。

　　医院发生的不良事件也暴露了系统和管理方面的缺陷,如护理人员配备、制度及流程、医院后勤等方面的安全隐患及薄弱环节。有研究提示,护理管理者应从组织上重视人员配置,医院行政部门应加大对护理人力资源的支持力度,缓解人员短缺,让护士有更多的时间护理患者,这是减少不良事件的根本。

　　将不良事件汇报系统用于精神科护理管理,有助于提高护理管理效率和工作质量。因精神科疾病的特点,其不良事件发生率相较其他科室要多。上述数据也说明,不良事件汇报系统的应用,能够及时、有效地处理各类不良事件,并将不良事件进行汇总,针对产生的原因提出预防措施,然后及时向科室反馈,使其吸取经验教训,加强护理管理的整改,以减少和避免类似不良事件的再次发生。

　　本研究结果显示,实施不良事件汇报系统后,精神科的各种不良事件发生率显着减少,一方面提高了护理人员工作的积极性,另一方面保证了患者的人身与健康安全,更有利于科室管理,有助于和谐医患关系,推动科室及医院的整体发展。

　　参考文献
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　　[2]孙秀芳.基于公正文化视角下的护理不良事件管理模式探讨[J].全科护理,2017(20):2524-2526.
　　[3]周君桂.建立专科护理小组对改进医院跌倒不良事件管理的效果[J].中国护理管理,2015(2):203-205.
　　[4]杨立华.精神科护理管理新观念[J.中国药物经 济学,2013(5):473-474.
　　[5]秦春香.护理不良事件发生后护士的反应及不愿上报的原因分析[J].中国现代医学杂志,2013(17):90-94.
　　[6]章笑笑.精神科护理管理中运用优质护理服务的效果分析[J].保健文汇,2017(11):266.
　　[7]田玉莲,许敏楠,郭兴芳.三级评估在零陪护精神科护理管理的实践[J].护理学杂志,2017(23):63-65.
　　[8]郑美,徐娜,艾宪英.新时期精神科护理管理模式的研究[J].心理医生,2016,22(15):147-148.

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