摘    要：　目的 分析团体认知行为疗法 (CBGT) 运用于急性淋巴细胞白血病 (ALL) 的效果。方法 选取我院2017年12月至2018年12月收治的80例ALL患者为研究对象, 采用随机数字表法为观察组和对照组各40例。对照组予以常规护理, 观察组在对照组护理的基础上予以CBGT, 两组均干预护理6周。采用蒙哥马利抑郁评定量表 (MADRS) 及汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评估两组干预前后的负性情绪, 比较两组的胃肠道不良反应率。结果观察组的MADRS及HAMA评分显着低于对照组 (P<0.05) ;观察组的胃肠道不良反应发生率 (15.00%) 显着低于对照组 (37.50%) (P<0.05) 。结论 CBGT能够有效改善ALL患者的不良情绪, 并降低胃肠道不良反应。

　　关键词：　团体认知行为疗法; 急性淋巴细胞白血病; 胃肠道反应;

　　Abstract：　Objective To analyze the effect of cognitive behavioral group therapy (CBGT) on acute lymphoblastic leukemia (ALL) . Methods 80 patients with ALL admitted to our hospital from December2008 to December 2018 were enrolled in the study. The subjects were divided into observation group (n = 40) and control group (n = 40) by random number table method. The control group received routine nursing care, and the observation group was given CBGT based on the nursing care of the control group. Both groups were treated for 6 weeks. The Montgomery Depression Rating Scale (MADRS) and the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) were used to evaluate the negative emotions before and after intervention, and the gastrointestinal tracts adverse reactions were compared between the two groups. Results The MADRS and HAMA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P < 0.05) . The incidence of gastrointestinal reactions in the observation group (15.00%) was significantly lower than that in the control group (37.50%) (P< 0.05) . Conclusion Cognitive behavioral group therapy intervention can effectively improve the bad mood of ALL patients and reduce gastrointestinal reactions.

　　Keyword：　cognitive behavioral group therapy; acute lymphoblastic leukemia; gastrointestinal reactions;

　　急性淋巴细胞白血病 (acute lymphoblastic leukemia, ALL) 是起源于淋巴细胞的免疫细胞在骨髓内异常增生的肿瘤性疾病，该病常见于儿童，具有较高的患病率，临床多采用放疗或加强治疗的方式。由于身体痛苦、疾病负担等多种因素，患者在治疗过程中易出现焦虑、抑郁、不安等负性情绪，持续恶化病情发展[1]。如今国内多采用一对一或健康宣教的认知行为疗法干预恶性肿瘤，但该干预方式无法使多数患者获益，具有一定的局限性。团体认知行为疗法 (cognitive behavioral group therapy, CBGT) 具有高度结构化、同质化、针对性、目的性等特点，如今已被运用到多种慢性疾病中，并取得满意效果[2,3]。本研究旨在探讨CBGT在急性淋巴细胞白血病患者中的护理效果及对患者负性心理、不良反应等方面的影响。现报道如下。

　　1 、对象与方法

　　1.1、 对象

　　以我院2017年12月至2018年12月收治的符合以下标准的80例ALL患者为研究对象，纳入标准:诊断符合《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》 (2016年) [4];每日离床活动时间≥2h;预计生存期≥1 a;中学及以上文化程度;经医院伦理委员会支持、审批并通过，所有患者均签署知情同意书。排除标准:抑郁、焦虑病史;严重原发性疾病;肿瘤病史;精神病史;胃肠道出血、凝血功能障碍;化疗前具有明显的胃肠道反应;心、肝、肾等重要器官损伤;自身免疫疾病及全身疾患。采用随机数字表法将以上研究对象分为观察组和对照组各40例，观察组男性25例，女性15例;年龄20～48 (36.31±6.49) 岁;危险度分级:标危15例，中危20例，高危5例;免疫分型:B前体细胞性26例，T淋巴细胞性14例。对照组男性27例，女性13例;年龄20～49 (37.88±5.76) 岁;危险度分级:标危13例，中危23例，高危4例;免疫分型:B前体细胞性23例，T淋巴细胞性17例。两组性别、年龄、病情、病理类型等一般资料比较具有可比性 (P>0.05) 。
 

　　1.2、 方法

　　对照组患者予以加强营养、防治感染、预防高尿酸血症等常规护理，并密切监测患者生命体征，保持病房清洁。观察组在对照组护理的基础上实施CBGT，两组均干预护理6周。CBGT干预方法: (1) 建立团体关系:组织病友间成立病患小组，成员间相互自我介绍，建立良好关系。 (2) 健康宣教:采用发放健康手册、开展讲座、视频讲解等方式对患者进行健康教育，帮助其了解掌握ALL疾病的相关知识，同时还可邀请血液科专家讲解负性情绪对疾病的不良影响，鼓励每一位小组成员，帮助其树立战胜疾病的信心，并理解和支持团体氛围。 (3) 情绪评估:采用相应情绪量表初步评估小组成员的心理状态，并鼓励团体成员主动表达患病后的感受，引导小组成员参与讨论，树立正确的价值观、人生观，重新审视生命的价值。 (4) 团体沟通交流:鼓励团体成员畅想未来，并相互交流如何热爱生命，采用更加积极的态度面对不良事件，帮助其以新的认知理念适应生活。 (5) 放松训练:团体成员在医师引导下进行肌肉渐进式放松、腹式呼吸放松的训练，帮助其放松身心，利于负性情绪的宣泄。 (6) 告别团体:指引成员回顾患病后自身身体症状及情绪变化，并鼓励其主动分享参加团体治疗后的感受及成长，并在感知中获得成长，处理好离别心态，鼓励其将学会的方法运用于社会中，以寻求更多帮助。

　　1.3、 观察指标

　　(1) 采用蒙哥马利抑郁评定量表 (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS) [5]评估两组干预前后的抑郁情绪，该量表采用0～6分计分法，抑郁程度与分值呈正相关;采用汉密尔顿焦虑量表 (Hamilton Anxiety Scale, HAMA) 测评两组干预前后的焦虑情绪，该量表分为躯体性焦虑因子和精神性焦虑因子，采用0～4分计分法，焦虑程度与分值呈正相关。 (2) 比较两组胃肠道反应的发生情况。

　　1.4、 统计学方法

　　采用统计学软件SPSS 20.0分析处理数据，计数资料以构成比 (%) 表示，比较采用卡方检验;计量资料以均数和标准差表示，组间采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 两组干预前后负性情绪比较

　　干预前两组的MADRS及HAMA评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后两组的MADRS及HAMA评分均显着下降，且观察组的MADRS及HAMA评分显着低于对照组 (P<0.05) ，见表1。

　　表1 两组干预前后负性情绪比较

　　注:MADRS:蒙哥马利抑郁评定量表;HAMA:汉密尔顿焦虑量表。

　　2.2、 两组胃肠道症状比较

　　观察组的胃肠道反应发生率 (15.00%) 显着低于对照组 (37.50%) (χ2=5.230, P=0.022) ，见表2。

　　表2 两组胃肠道症状比较 (n=40)

　　3、 讨论

　　化疗方案虽然是ALL患者的常用治疗方案，但其具有较强的细胞毒性，易引发骨髓抑制、消化道黏膜受损等不良反应，长期治疗会对消化道产生负性影响，另一方面，患者在长期疾病状态及化疗过程中极易产生抑郁、不安、焦虑等消极心理。既往相关研究[6]证实情绪能够作用于身心，不良情绪能够影响机体健康，而情绪的改善能够缓解躯体痛苦，机体症状的缓解亦可改善患者的负性情绪，二者相辅相成，共同影响病情及身心健康。由此可见，针对ALL治疗期患者予以合理干预措施，对于改善心理状态、降低不良反应、提高临床效果具有重要意义。

　　CBGT是近年来兴起的一种心理疗法，是指在团体情境下结合行为疗法与认知疗法，以改善患者消极情绪、思维及不良潜意识。该护理模式重视认知活动在心理问题中发挥的重要作用，同时也强调各种认知矫正技术、行为治疗技术在疗程中的实施。其关注患者的认知问题，在矫正认知问题的过程中教授理性知识，同时还可通过多种训练方式改善患者的心理、行为以及认知障碍[7]。团体小组的组成则可为患者提供一个安心、舒适的沟通交流环境，团体的温暖能够帮助患者克服孤独、无助等恐惧心理。患者之间共同面对疾病，利于提高面对疾病的信心。若患者发现与自身问题相似的病患时，便能够产生斗争的动力。CBGT主要针对患者的非功能性认知问题，通过改变患者对外在事物的态度、观点来调节自身心理问题，从而提高心理健康水平。

　　本研究结果显示，观察组的MADRS及HAMA评分改善幅度更加明显，说明CBGT能够显着调节患者焦虑、抑郁等负性情绪。患者的不良行为、错误认知能够在认知行为干预下得以纠正，顾虑及担忧得以消除，战胜疾病的信心也因此增强。另外，团体干预不同于单纯的心理干预，团体成员间的交流沟通能够增强彼此之间的情感，共同改善生活方式;患者之间的相互理解与互动，亦能够克服自身对疾病的恐惧。此种良好、温暖氛围有助于改善焦虑、抑郁等不良情绪。本研究显示，观察组的胃肠道反应发生率显着低于对照组，可能与改善患者的焦虑、抑郁情绪相关。不良情绪可引起恶心、呕吐而直接影响患者化疗效果，而情绪的改善则利于机体的康复，有助于临床治疗效果的提高。有研究报道[8,9]心理干预能够改善肿瘤患者恶心、呕吐、疼痛、食欲减退等症状，而情绪的改善利于躯体症状的缓解[10]，进一步佐证上述观点。

　　综上所述，CBGT运用于急性淋巴细胞白血病的护理中，能够显着改善患者的不良情绪，降低胃肠道不良反应发生率，临床效果明显。

　　参考文献

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　　[3]李小红, 廖月霞, 秦阳, 等.团体认知行为治疗在白血病化疗病人护理中的应用研究[J].护理研究, 2016, 30 (23) :2891-2893.
　　[4] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南 (2016年版) [J].中华血液学杂志, 2016, 37 (10) :837-845.
　　[5]刘浩, 张鸿燕, 肖卫东, 等.5种抑郁症状评定工具评估精神分裂症患者抑郁症状的比较[J].中国心理卫生杂志, 2015, 29 (8) :570-575.
　　[6] 俞冬梅.老年慢性病患者抑郁情绪与躯体症状的相关性研究[J].护理管理杂志, 2016, 16 (5) :334-335.
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　　[9]黄芹, 陶云, 刘哲.晚期肿瘤患者心理健康状态与生活质量的相关性研究[J].河北医科大学学报, 2018, 39 (3) :305-308.
　　[10]俞冬梅.老年慢性病患者抑郁情绪与躯体症状的相关性研究[J].护理管理杂志, 2016, 16 (5) :334-335.

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