摘要：随着社会进入老龄化， 关于老年人的护理和保健的话题越来越受到重视。随着年龄的增长和疾病的因素， 老年人噎食的发生率逐渐增加。分析老年人容易发生噎食的原因， 提高老年人家属及医护人员对于老年人噎食的认识， 为患者家属以及医护人员提供针对性的急救和护理措施， 以便加强护理人员、患者、家属及护理员的安全防范意识， 从而降低老年人噎食窒息病死率。

　　关键词：老年人； 噎食； 急救； 护理；

　　由于生理及某些疾病的原因，老人很容易出现噎食的情况。噎食主要是指食物卡在食管、堵塞咽喉或者误入气管而引起的呼吸窒息[1].医学上称之为老年性食管运动障碍，民间又称为"食噎".一旦发生噎食窒息，平均生存时间只有短短6 min.即便是身强体健的年轻人，也不超过8 min.近年来，随着我国人口老龄化的加快和脑血管疾病人群的增加，老年人噎食的发生率也在逐年增加。噎食在75岁以上老年人中发生率较高，而且随着年龄的增加风险也会提高。噎食致死可发生于任何阶段，但约75%发生在老年期。据近年报道，美国每年有4 000多人因噎食猝死，占猝死病因的第六位[2].因此，加强对老年人的关注和指导，掌握噎食的原因和急救方法，对于减少或避免老年人噎食的发生有着尤为重要的作用。现将其综述如下。

　　1 噎食的原因

　　1.1 生理因素

　　正常人的咽黏膜上皮有着丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏障。而随着年龄的增长，老年人的咽黏膜和食管黏膜发生不同程度的萎缩和肌肉进行性的病变，会减弱防止异物进入气道的反射性动作，导致老年人容易出现吞咽功能失调，在吃饭或者饮水时容易发生呛咳，严重者会发生窒息；加之多数老年人牙齿脱落，咀嚼食物不方便，容易囫囵吞枣，从而阻塞食管，引发噎食。

　　1.2 病理因素

　　老年人随着年龄的增加，会出现各种疾病。噎食症常见于高血压以及脑动脉硬化患者，脑卒中患者多见。脑血管疾病容易导致吞咽反射迟钝而引发呛咳。此外，曾有统计资料表明100例70岁以上老年人在做纤维胃镜检查时发现：约70%老年人食管都有比较明显的病变，老年人在进食时随时可能发生食管痉挛造成吞咽困难发生噎食。

　　1.3 药理因素

　　患有精神障碍的患者所服用的药物，副作用对于老年人有很大影响。不但会导致咽喉肌肉群发生功能失调，抑制吞咽反射，还会引发患者感到强烈的饥饿感，从而发生不知饥饱暴饮暴食甚至抢食的精神症状，引发急性食管阻塞，发生噎食。

　　1.4 饮食因素及习惯

　　对于老年人来讲，进食干燥大块状食物如馒头、鸡蛋、汤圆、坚果也会造成吞咽困难，阻塞食管。饮食时，注意力不集中也是诱发噎食的一大原因。多数老人进食时为了缓解无聊喜欢边吃饭边看电视，精神不集中，或者有时会随着电视剧情节引发情绪过悲过喜，都会引起食物不小心误入气管，引起噎食窒息。

　　1.5 医护人员及家属认识度

　　医护人员及家属对于老年人噎食未给予充分的重视，护理人员在老年人进食时未能及时看管发现；健康宣教效果欠佳，家属未能很好配合护理人员工作，不遵守医院关于食物统一保存发放的制度，都会致使老年人发生噎食。

　　2 噎食急救措施

　　2.1 及时识别噎食

　　噎食临床表现大约分为三期，即 （1） 早期表现：进食过程中，发现老年人突然不能自主说话，表情痛苦伴紧张，呼吸不畅并且面色涨红或青紫，提示食物积聚在口腔和咽喉部；老人突然双手乱抓，抽搐或者手按住颈部或者胸部，并手指口腔，提示食物误入气管。 （2） 中期表现：食物不小心堵在咽喉部或者误入气管，老年人会出现胸闷和窒息感，食物咳不出，呼吸不畅。 （3） 晚期表现：老人会出现大汗淋漓、面色苍白，甚至严重者会出现意识丧失。提示食物已经进入气管，必须及时采取急救，否则会出现大小便失禁，抽搐甚至死亡。

　　2.2 急救措施

　　噎食窒息的死亡发生在一瞬间，及时而有效的急救是抢救生命的关键。根据噎食的程度采取相应的急救措施： （1） 若仅仅是欲说无声，满脸涨红，对于有意识的老人可以告诉他们尽力咳嗽，利用气压将食物冲出气管。 （2） 若发现阻塞物为馒头面包等易碎食物，家属或护理人员可以在将可以看得见的食物抠出的同时，让患者头向下倒转并且用手拍打背部，使其滑出。 （3） 若发现老人已经发生胸闷窒息感，可以采取美国学者海姆里斯发明的简便易行的海氏法进行急救。站立急救法：家属或者医护人员站在老年人身后，用双手臂由腋下环绕老人的腰部，使老人身体前倾，急救者一手握拳并用拇指突起部顶住老人上腹部，另一只手与此手相握，双手在老人腹部快速向上向内挤压老人腹部，重复进行多次，利用膈肌向上形成的快速冲力将食物推出气管。卧位急救法：适用于已经昏迷或者腰部过于肥胖的老人。患者处于仰卧位，抢救者位于患者髋部，按上述方法推压冲击肚脐上部位。利用冲击腹部形成的腹内高压，迅速加大气道压力，使阻塞的食物在气流冲击下排出。 （4） 无意识下噎食的急救：将患者采取平卧位，肩下垫软枕，协助患者颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带，稳准快的刺入一个粗针头进入气管内，可以暂时缓解缺氧状态，与此同时，抓紧时间进行给氧，改善呼吸道梗阻，必要时可行气管切开。

　　3 护理措施

　　3.1 心理护理

　　当老年人出现噎食后，多数会产生焦虑恐惧心理，对于进食产生畏惧，有的老人甚至会拒绝进食。此时，家属或者护理人员应当做好老人心理护理，告知老人噎食并不是可怕的，只要平时进食做好预防措施便可降低发生率，协助老人消除害怕心理，克服畏难情绪，保持乐观精神，以愉快的心情积极进食。

　　3.2 饮食护理

　　在日常饮食中，应当重视对于老年人饮食的选择。老年人适宜选择柔软，容易嚼碎的食物，蔬菜要切细，肉类最好制成肉末，可以选取煮或者炖的烹饪方法，尽量使食物变得柔软易于消化。不宜选择硬度大不易下咽的食物如骨头、汤圆、年糕等，进食时也不宜选择过冷或者过热的食物。应当做到选择食物的四个原则：食物应当柔软易嚼碎，进食过程心平气和，饮酒应当适度，进食速度适量放缓。对于容易发生呛咳的老人，进食时一般选取坐位或者半坐位比较安全，偏瘫的老人可以采取侧卧位。进食时可以用汤勺帮助老人进食，每次进食少量，等待老人完全咽下去之后仔细检查口腔确认无残留食物后再喂下一口。一旦发生呛咳，应当立即停止进食，休息片刻呼吸平稳后再继续。

　　3.3 呼吸道护理

　　老年人进食不小心呛咳后，少数会引发吸入性肺炎、肺部感染等并发症。护理人员应当做好呼吸道护理工作，避免并发症的发生。急救后，立即清理老人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，协助老人漱口，帮助老人定时翻身叩背，指导老人有效咳嗽和排痰，并且注意进食后30 min不得进行容易引发呕吐的操作，如吸痰。

　　3.4 健康指导

　　3.4.1 健康宣教

　　日常生活中，应当做好对家属的健康宣教工作，保持进餐环境整洁、安静、舒适、安全[3].指导老人进食时不要看电视剧或者与人交谈，吃饭应当细嚼慢咽。家属在老人进食时最好在一旁照顾，发现不适立即采取措施或者呼叫医务人员。给双目失明或者眼部手术患者喂食时，每喂一口都要先用餐具或者食物碰患者的嘴唇，以刺激知觉，促进舌的运动，然后将食物送进口腔[4].对于日常饮水也很容易引发呛咳的老人，应指导其饮水应当小口，饮水时适度抬高头部，便于水顺利进入食管。严重吞咽困难老人，可在征求家属同意下进行鼻饲饮食。

　　3.4.2 吞咽功能锻炼指导

　　（1） 面部肌肉训练：包括皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、咂唇等。 （2） 舌肌运动锻炼：伸舌，使舌尖在口腔内左右用力顶两侧颊部，并沿口腔前庭做环转运动。 （3） 软腭的训练：张口后用压舌板压舌，用冰棉签在软腭上做迅速摩擦运动，以刺激软腭，嘱咐老人发啊、喔等声音，使软腭上抬，利于吞咽。

　　4 小结

　　总之，随着社会老龄化和脑血管疾病人群的增加，老年人噎食的发生率逐渐增多。约有75%的猝死性噎食发生在老年人，作为老年人家属或者护理人员，应当提高对噎食的认识和重视。掌握好噎食识别及急救知识，做到及早发现，及早抢救，有助于大大提高抢救成功率。噎食的抢救，除了对于护理人员提出更高要求，对于老年人家属照料者也是挑战。因为噎食大多数发生在家中，家属是第一时间发现的人员。家属具备识别和抢救技能无疑能够在很大程度上提高存活率。因此，在以后的医疗护理管理工作中，加强对于老年人自身以及家属的指导，使其掌握噎食医学急救知识，加强老年人进食期间的观察与照顾，有助于改善老年人自我保健能力，提高生活质量，帮助老年人安度晚年。

　　参考文献
　　[1]严继玲。浅谈精神科患者发生噎食的原因及临床护理方法[J].当代医药论丛， 2015, 13 （6） :134.
　　[2]杜国琴。老年体弱患者呛咳窒息的急救与护理[J].中国老年保健医学， 2010, 8 （5） :83.
　　[3] 苏文霞。浅谈老年患者噎食的原因及预防措施[J].按摩与康复医学， 2012, 3 （11） :141.
　　[4] 李琴， 徐筠， 兰俊。浅谈老年患者误吸的原因分析及护理对策[J].健康必读旬刊， 2013, （3） :193.

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