中文摘要

　　目的：本研究旨在初步构建一套符合我国国情的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，为评价手术室护士应对突发事件能力现状提供客观的参考依据，为手术室应对突发事件的应急人员的选拔、培养、储备、任用和评价奠定理论基础。

　　方法：

　　1.本研究采用文献分析法和半结构专家访谈法，初步拟定手术室护士应对突发事件能力评价指标草案。

　　2.运用德尔菲法，确定手术室护士应对突发事件能力的概念和评价指标体系条目。应用MicrosoftExcel2016、SPSS22.0软件对专家意见和结果进行整理、统计和分析。计算各指标权重系数。

　　3.根据手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，编制手术室护士应对突发事件能力调查问卷，对某省部分二、三级医院的460名手术室护士进行实证性分析，应用Amos软件对结果整理分析，计算克朗巴赫系数，验证指标体系的信效度。

　　结果：

　　1.探讨了手术室护士应对突发事件能力的概念。手术室护士应对突发事件能力是指从事手术室护理工作的注册护士成功地处理突然发生的可能危及患者和医务人员生命健康或财产损失的紧急事件所具备的整体素质，是手术室护士应急人员选拔、培养、储备、任用和评价的重要依据。

　　2.初步构建了手术室护士应对突发事件能力评价体系。包含6项一级指标，24项二级指标，86项三级指标，各级指标权重系数良好。

　　3.两轮专家选择代表性良好，预测结果具有较高的可靠性和权威性。两轮专家问卷有效回收率均为100%,说明专家对本课题具有很高的积极性；专家权威程度系数为0.917.

　　4.该指标体系的6个一级指标权重大小有高到低排序为：应急技能（0.174）、理论知识（0.170）、沟通能力（0.169）、职业素养（0.167）、组织能力（0.160）、管理能力（0.159）。

　　5.本研究构建的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系信效度良好。总指标体系的Cronbach'sα为0.976,6个一级指标的Cronbach'sα在0.821-0.926之间，一级指标与指标体系间的相关系数在0.375-0.919之间，P<0.05,结果有统计学意义。

　　结论：

　　1.本研究探讨了手术室护士应对突发事件能力的概念。经过两轮专家函询，构建了手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，各级指标权重系数良好。

　　2.经过实证分析，手术室护士应急能力评价指标体系具有较好的信度和效度，为手术室护士应对突发事件的能力的评估奠定了基础，也为针对性继续教育和培训提供了理论依据。

　　关键词：Delphi法；手术室护士；手术室突发事件；能力评价；指标体系

Abstract

　　Objective:The purpose of this study is to initially establish a set of evaluation indicators systemfor emergency response ability of operating room nurses in accordance with China'snational conditions, and to provide an objective reference for assessing the operating roomnurses'  ability to respond to emergencies, and to provide an emergency response toemergencies in the operating room. Personnel selection, training, reserve, appointment andevaluation lay the theoretical foundation.

　　Method:

　　1. This study used a literature analysis method and a semi-structured expert interviewmethod to tentatively draw up draft performance evaluation indicators for operating roomnurses in responding to emergencies.

　　2. Using Delphi method to determine the concept of the ability of operating roomnurses to respond to emergencies and the evaluation index system items. The use ofMicrosoft Excel2016, SPSS 22.0 software to organize experts' opinion and results, statistics and analysis. Calculate the index weight coefficient.

　　3. Based on the evaluation index system of the nurses' ability to respond toemergencies in the operating room, we prepared an operating room nurses' response toemergencies ability questionnaire, and conducted an empirical analysis of 460 operatingroom nurses in some second and third-level hospitals in the province, by using Amossoftware. The results were analyzed and the Cronbach's coefficient was calculated to verifythe reliability and validity of the index system.

　　Result:

　　1. Explore the concept of operating room nurses' ability to respond to emergencies. Theability of operating room nurses to respond to emergencies means that the ability ofoperating room nurses to respond to emergencies refers to the fact that registered nursesengaged in operating room care successfully deal with emergencies that suddenly occur in the operating room and may endanger the lives of patients and medical personnel or causeproperty damage. The overall quality that it possesses is an important basis for selecting, training, storing, appointing, and evaluating emergency personnel in the operating room.

　　2. A preliminary evaluation system for operating room nurses' ability to respond toemergencies was constructed. Including 6 first-level indicators, 24 second-level indicators, 86 third-level indicators, and index weight coefficients at all levels were good.

　　3. The two rounds of expert selection were representative and the prediction resultshad high reliability and authority. The effective recovery rate of the two rounds of expertquestionnaires was 100%, indicating that the experts had high enthusiasm for the topic; theauthority degree coefficient of experts was 0.922.

　　4. The rankings of the six primary indicators of this index system from high to loware: emergency skills （0.174）， theoretical knowledge （0.170）， communication skills （0.169）， professional qualities （0.167）， organizational capabilities （0.160）， management capacity（0.159）。 5. The reliability and validity of the operating room nurses' evaluation index systemfor emergency incidents constructed in this study were good. The total index systemCronbach's α was 0.976. Cronbach's α of the six first-level indicators was between0.821-0.926, and the correlation coefficient between the first-level indicators and the indexsystem was between 0.375-0.919, P<0.05. The results were statistically significant.

　　Conclusion:

　　1. This study explores the concept of operating room nurses' ability to respond toemergencies. After two rounds of expert enquiries, an evaluation index system for nurses' ability to response to emergencies in the operating room was constructed. The indexweight coefficients at all levels were good.

　　2. After empirical analysis, evaluation index system for emergencies response abilityof operating room nurses had a good reliability and validity,which lays the foundation forthe assessment of the operating room nurses' ability to response to emergencies, and alsoprovided a theoretical basis for targeted continuing education and training.

　　Key words: Delphi method; Operating room nurse; Operating room emergencies;Abilityevaluation; Index system

目录

　　1前言

　　1.1问题的提出与研究意义

　　1.1.1问题的提出

　　近年来，专科护理人员的从业能力已日益受到卫生行政部门的极大关注[1].在"十二五"全面贯彻实施《全国护理事业发展规划（2011-2015年）》期间，护士队伍的专科护理水平得到了不断提升[2].《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》和《"健康中国2030"规划》（国卫医发﹝2016﹞64号）提出，为全面建成小康社会的新任务，对护理事业提出了新要求。为进一步促进护理事业的发展，满足人民群众对健康的需求，以人的健康为中心，"十三五"时期，需要加快专科护士队伍建设，提升专科护士整体素质，提高专科护理服务水平，拓宽专科护理服务领域，推进专科优质护理服务[3-4].手术部（室）是一个环境复杂、高风险的部门，是医院抢救患者和外科手术的重要场所。同时，也是医院水、电、气、各种设备、仪器数量和使用集中的主要科室。它承担着全院繁重、复杂的手术治疗工作，任务艰巨。因此，手术室护理工作具有专业特殊性，存在诸多不可预知的因素和危机，随时会出现各种紧急突发情况。与普通科室相比，手术室突发事件的发生率较高，后果严重，可能会威胁到患者和医护人员的生命和财产安全[5-7].手术室护士作为手术室医务工作者的主体部分，是突发事件应对体系重要的组成部分，是应对突发事件的关键和必备的人才储备，在应对手术室突发事件中发挥着至关重要的作用。目前，国内仅有针对手术室突发事件的内容分类、原因分析和对策探讨[8-9],少有手术室护士应对突发事件能力量化评价的报道，而且缺乏手术室护士应对突发事件能力评价标准，未形成具体和统一的手术室护士应对突发事件的评价指标体系。美国手术室护理协会（AORN）首先通过了手术室护士核心能力的标准，为其他国家相关研究提供了参考[10].2004年，澳大利亚手术室护理学会（ACORN）为手术室器械护士（洗手护士）制定了一套核心能力的评价指标体系[11].芬兰和德国等欧洲的研究人员先后也开发了手术室护士核心能力的评价标准，为欧洲其他地区开展手术室护士核心能力相关培训奠定了理论基础[12].

　　近年来，手术室护士核心能力已成为研究的热点。应对突发事件能力是手术室护士核心能力重要的组成部分，可适应手术室护理岗位管理的发展和手术室突发事件不可预测性的特点。手术室护士应对突发事件能力的高低关系到手术患者的生命安全，直接影响手术室护理工作的质量和效率。应对手术室突发事件能力会涉及到危机管理学、急救护理学、手术室护理学、外科学护理学、麻醉护理学、医学心理学、医学人际沟通、医学法律和医学伦理学等多学科相关知识[6].目前，国内医院针对手术室护士突发事件应对能力的在职教育、继续教育和相关培训不完善。大多数医学类院校未设置应对手术室突发事件能力的培养计划和全日制教育课程。在手术室临床护理工作中，手术室护士遇到突发事件仅根据以往的应对经验和科室制定的应急预案、应急流程来应对。而且，在临床实际工作中手术室护士应对突发事件能力的相关培训次数较少，因此，手术室护士应对突发事件能力不均衡现状予以呈现。综上所述，虽然目前国内手术室应对突发事件的应急预案和应急流程制定较完善，但是缺乏对手术室护士应对突发事件能力评价的统一标准。基于手术室护士应对突发事件能力的重要性和发展的不均衡性，迫切需要建立一套符合我国国情的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系。

　　1.1.2研究意义

　　1.1.2.1理论意义

　　通过对手术室护士应对突发事件能力的概念探讨，初步建立手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，为选拔、培养、储备手术室护士应对突发事件人员提供参考依据，为手术室护士的继续教育、在职培训和医学生的全日制教育奠定理论基础。

　　1.1.2.2现实意义

　　随着社会经济的快速发展和护理模式的转变，专科护理领域也得到了广泛的关注。本研究通过两轮德尔菲专家咨询，初步建立一套科学、完善的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，能全面测评手术室护士应对突发事件能力的现状；有利于提升手术室护士应对突发事件能力，对于降低突发事件中患者和医务人员的伤亡率和经济损失具有重要的现实意义；有利于提高手术室护理安全水平、持续优化手术室护理工作的质量，促进手术室护理事业的发展。

　　1.2国内外相关研究综述

　　1.2.1相关概念

　　1.2.1.1手术室护士

　　手术室护士（OPN）是指在手术室护理领域具有扎实的专科理论知识和娴熟的专科操作技能的临床注册护士，主要包括器械护士和巡回护士[13]两类。手术室护士属于专科护士范畴，专科护士是注册护士中重要的角色。美国护理学会（ANA）对专科护士的定义为具有较高护理学专业学历和学位（硕士或博士研究生），具备丰富的临床工作经验，且精通某一临床专科护理领域的理论知识和操作技能并经过相关资格认证的注册护士。这一定义在国际社会得到了广泛认可。在国外，尤其在欧美地区，有许多国家对专科护士有很高的学历要求。目前，我国的手术室专科护士仅仅要求经过国家或省级手术室临床护理培训和专业考核，具有丰富手术室临床护理经验的注册护士[14].手术室护士作为手术室必不可少的基层工作人员，应当明确突发事件发生各个阶段所具备的能力，其应对突发事件能力在手术室护理工作中发挥着关键性的作用[15-16].成功地处理手术室突发事件需要高度的时效性和协调性[17].

　　1.2.1.2应对

　　应对也称为应付，属于压力应激范畴。应对是压力应激领域中的核心课题之一。早在1986年，Folkman和Lazarus教授将应对定义为"一个人判断与环境的交互作用带来超越自身能力和现有资源的压力负荷时，人在降低该负担过程中而采取的认知和行为上的努力".杨雅娜（2010）认为应对是指社会个体有能力且成功地处理环境所带来的挑战或难题的过程[18].在心理学领域，应对是指社会个体通过自身努力处理充满紧张性环境提出的要求和个人的生理过程。

　　1.2.1.3能力

　　能力（Capability）是指社会个体能够完成社会任务所表现出的整体素质和本领。人们在完成活动中所表现出来的能力不尽相同。联合国可持续发展项目组（UNDP）对能力做出了定义："能力是指社会组织或社会个体在社会实践活动中，优质、高效、持续地完成既定职能的所呈现出的个人素质和本领".国外学者Meretoja等人[12]认为能力是指为确保某一活动达到某种预期效果，在处理障碍过程中的而呈现的整体素质。2004年，叶奕乾等学者[19]认为人的能力可直接或间接影响整个事件的完成质量和效率。通过阅读大量的文献，结合研究目的和研究内容，在本研究中所指的"能力"是指手术室护理工作中遇到突发事件所必需的应对能力，主要包括理论知识、个人素养、应对技能等方面。

　　1.2.1.4手术室护士核心能力

　　手术室护士核心能力是指注册护士进入手术室专科护理领域后，成为一名合格的手术室护士过程中所必备的职业态度、专业知识和专科技能的总和[20].手术室护士核心能力水平会直接影响手术室护理质量和手术室护理事业的整体发展水平。

　　1.2.1.5手术室突发事件

　　在本研究中，手术室突发事件是指突然发生不可预知的可能危及人员的生命健康或造成财产损失需手术室应对和救治患者的紧急事件[6].手术室突发事件具体可分为两种情况：

　　（1）在手术室外发生的大量需要手术救治伤员的突发事件：包括交通事故、安全事故、踩踏事故、火灾、地震、泥石流等导致大批量伤员需经手术救治的突发事件。

　　（2）在手术室内发生的突发事件：包括术中设备故障、术中气体泄漏、术中停氧、停电、停水、泛水、电灼伤、坠床等。手术室突发事件具有不可预测性、紧急性、多样性等特点。

　　1.2.1.6手术室护士应对突发事件能力

　　手术室护士应对突发事件能力是指从事手术室护理工作的注册护士成功地处理突然发生的可能危及患者和医务人员生命健康或财产损失的紧急事件所具备的整体素质，是手术室护士应急人员选拔、培养、储备、任用和评价的重要依据。手术室护士应对突发事件能力的水平直接关系到手术患者的生命健康，影响手术室护理工作质量和效率。涂莉莉[21]等学者认为应对手术室护士突发事件能力的提高，有利于对降低患者的死亡率、发病率和致残率。

　　1.2.1.7指标体系

　　指标体系是根据研究目的的要求和研究对象的特征，科学地将有关联的指标进行整理、聚类和再组合而形成的结构体[22].指标体系应当符合科学性、理论性、目的性和系统性[23].建立指标体系的目的是根据研究对象的特征和研究的本质属性，将抽象的研究对象的某一方面的表示分解成可视化、具体化、行为化和可操作化的子结构，并对每一个指标权重进行赋值和进行计算。指标体系本质上是一个抽象事物具体化的过程。指标体系的建立是进行预测或评价研究结果的重要前提和基础。根据指标体系不同的表现形式，指标体系可分为单层指标体系、树形多层指标体系和非树形多层指标体系。本研究中主要采用树形多层指标体系形式。树形多层指标体系是指除总体目标之外，指标体系含有两个或两个以上不同的指标层。同级指标之间是一种并列关系。下一层的每一个指标与之相应的上一层指标中的某一个指标之间是一种隶属或从属关系。本研究所构建的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系呈现出明显的树形结构。树形指标体系所含指标层数的数量，一般应由所研究问题的复杂性来决定[23].

　　1.2.2理论基础

　　1.2.2.1角色理论

　　角色理论[24]是诠释社会关系对人的行为具有重要影响的社会心理学理论。我国社会哲学家奚从清认为，角色理论的核心是角色[25].该理论强调社会个体行为的社会影响方面的作用。G.H.米德是将角色的概念引入心理学领域的第一人。早在1936年，角色理论代表美国人类学家R.林顿在《人类研究》一书中提到"当个体根据自己在社会中所处的社会地位来实现自己的权利和义务时，他就扮演着相应的社会角色。社会角色是在长期社会关系互动中所形成的".在社会活动中，每个人的社会角色都有一套与角色行为相关的社会标准和行为规范[26].众所周知，护士的工作使命是促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦[27].由于社会经济的疾速发展和人民生活水平的不断提高，人们越来越重视健康，护士的角色及功能越来越多样化，包括护理者、决策者、护理计划者、人际沟通者、护理管理者、组织协调者、健康教育者、信息咨询者、安全保护者等[28].随着护理专业的不断发展和护理模式的转变，现代社会对护士角色的要求越来越严格。作为一名合格的手术室护士，应当具备专业责任心、问题解决能力、敏锐的洞察力、扎实的理论知识和实践技能、良好的沟通能力等基本素质和要求，同时还要具备良好的心理素质，包括精确的观察及感知能力、精确的记忆力、良好的分析及评判性思维能力、稳定情绪状态坚强的意志力、良好的个性心理素质等。手术室作为外科手术治疗和急危重症抢救的场所，护理工作节奏快，专业性技术性要求高，手术室有很多不安全因素，疏忽手术室护理工作任何一个环节，都可能给手术患者带来严重后果，甚至危及生命。因此，手术室护理岗位要求护士具有扎实理论知识、娴熟的实践操作技能和应对突发事件能力等。

　　1.2.2.2核心能力理论

　　核心能力理论由美国学者普拉哈拉德（C.K.Prahalad）和哈默（Gary.Hamel）在1990年首次提出，在《哈佛商业评论》提出了"核心能力"的概念，认为核心能力是综合专业理论知识和学习能力，协调整合多种技术和技能的本领[29].在技术方面，核心能力可整合多种技术和功能。在组织方面，重点强调协调整个社会组织内部成员。建立核心能力首先需要我们不断积累和综合理论知识；其次需要掌握多学科知识；另外还需要讲求效率和效益。在护理领域中，手术室护士是一个集理论知识和实践技能于一体的工作角色，要求具备较强的核心能力。

　　1.2.3国内外相关研究综述

　　1.2.3.1手术室护士核心能力的相关研究

　　（1）国外手术室护士能力的相关研究对于手术室护士的核心能力在国际上并没有统一标准。20世纪末，AORN率先审阅通过了手术室专科护士核心能力标准，为全世界手术室专科护士核心能力的评价标准提供了借鉴[30].2001年，国际护士会（ICN）对手术室护士核心能力的概念进行了界定，是指一个手术室护士为患者提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的知识、技能、态度和价值观的综合，其中包括个性特征、身体素质、专业素质和人格发展等[31].同年，美国护士会公布了手术室专科护士核心能力的内容，包括健康问题的管理能力、护患沟通与交流能力、健康教育能力、护理质量监测与保护能力、领导能力、多元文化的适应能力与提供多元文化护理的能力和个人职业发展能力7个方面[32].2004年，澳大利亚手术室护理学会（ACORN）在前者的基础上还增加了评价器械护士核心能力的评价标准[33].2009年，德国提出了手术室护士核心能力标准，为欧洲其他地区的手术室护士核心能力标准的制定提供了理论依据，为手术室护士相关培训奠定了基础。2009年，欧洲护理协会提出了手术室护士核心能力标准，包括5个方面，分别为医学专业法律和护理伦理实践能力、人际沟通交流能力、围手术期护理能力、组织管理领导能力、教育和专业发展能力[34].2013年，根据自身国情，芬兰Meretoja等学者[35]制定出了护士能力量表（NCS），该量表包括护士配合角色、护理管理能力、护理诊断能力、专科护理技能、教学技能、治疗与护理干预能力、护理工作质量控制7个一级指标，克朗巴赫系数为0.79-0.91,具有良好的信效度。该量表适用于包括手术室在内的所有科室注册护士的核心能力评价。目前，该量表在欧洲各国护理领域得到了较为广泛的使用[36].芬兰研究者制定的护士能力量表，重点突出了手术室护士的治疗与干预能力[12].

　　（2）国内手术室护士能力的相关研究在手术室护理工作任务繁重、节奏较快、人员复杂、设备仪器繁多的特殊工作环境下，手术室专科护士核心能力在护理工作质量起到了至关重要的作用。2000年12月，中国香港特别行政区在国内最早提出了手术室专科护士核心能力的培养计划与培训内容，介绍了11项手术室护士核心能力，包括护理专业知识与操作技能的应用、治疗及照顾性的关系、健康照顾管理、护理质量与风险管理、运营管理及资源整合分配管理、个人综合素质、护理专业品质、团队合作能力、护理职业生涯发展与规划、护理服务发展及合法与伦理的实务能力[37].重点突出了手术室护士与其他科室护士能力的差异性。手术室专科护士核心能力体现在手术室专科护士护理工作的各个环节，与手术是否顺利完成和病人的生命安全保障密切相关。2008年，刘明等学者[38]基于我国国情开发了注册护士核心能力量表（CIRN），该量表包括评判性思维与科研能力（10项）、领导能力（10项）、临床护理能力（9项）、人际与沟通能力（8项）、伦理道德与法律实践（8项）、教育与咨询能力（7项）、专业发展能力（6项）7个一级指标，58个二级指标。该量表主要用于评价手术室、急诊、重症监护室护士的核心能力。2010年，我国袁建红等研究者[39]探讨了关于手术室专科护士核心能力的相关培训内容，认为应当从手术室基础知识与技能、专业知识和技能、临床护理思维能力、教育和培训能力、管理与应急能力5个方面对手术室专科护士进行培训。2010-2012年，我国赵虹茵等学者[40-41]对手术室专科护士核心能力培训的内容与形式展开了实践与探索，在全国范围内的手术室护理领域未得到广泛的应用，但是为后期相关研究奠定了理论基础。2013年，郭杰等人[5]应用德尔菲专家法构建了一套手术室专科护士核心能力评价指标体系，包括6个一级指标、27个二级指标、73个三级指标，其中一级指标包括专业品质、围术期护理能力、评判思维能力、护理管理能力、沟通交流能力和专业发展能力。但是未界定专业品质、职业道德等指标的评价方法。

　　同年，丁岩等人[40]也构建了手术室专科护士核心能力评价体系，包括基础护理能力、围手术期专科护理能力、消毒隔离管理能力、应急事件处理能力、手术器械的使用和维护能力、自我职业防护能力、临床护理科研能力、评判性思维能力、人际交往与沟通能力、获取新知识促进专业发展的能力、组织与管理能力和团队协作能力11项指标，为手术室专科护士培训课程设置奠定了理论基础，有利于手术室专科护士人才的培养，有利于提高手术室护理工作质量和效率。2014年，蒋维连的研究[43]中提出，手术室专科护士的核心能力特征主要体现在专业知识与专业技能、教育与咨询能力、协调与管理能力、沟通与协作能力、临床科研能力、专业发展能力6个方面，有利于手术室护理人才的选拔与培养，但是未形成科学实用的能力评价指标体系。2016年，杨婧等人[44]构建了以沟通能力、管理能力、发展能力、技术操作能力、护理能力以及专业品质等6个方面的手术室专科护士核心能力评价指标体系，但是在全国范围内未得到广泛使用。同年，我国周亚芬等研究者[45]探索了手术室青年护士专业核心能力的培养内容与形式，小范围开设了可促进手术室专科护士专业基础知识与技能、消毒隔离知识与管理能力、安全管理知识、专业理论知识及实践能力、专业理论知识与实践能力、围手术期患者管理、应急与协调能力和教育、培训、科研与质控能力的培训课程，提高了手术医生对手术室护士工作的满意度，保证了手术室护理工作的优质高效运营。2017年，闫凯凯等人[6]对手术室护士应对突发事件能力展开了质性研究，通过对24名专家进行了半结构访谈，该研究提出手术室护士在应对突发事件应具备扎实的理论知识、娴熟的应急能力等6项能力，但是该研究未形成系统的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系。综上所述，纵观国外发达国家及地区，对手术室专科护士的核心能力都进行了深入的研究，已有从国家宏观角度规定的手术室专科护士的核心能力的评价标准。虽然各国对手术室专科护士核心能力评价标准不完全一致，但是均是基于自身实际国情而制定的。此外，对手术室专科护士的核心能力评价相关研究更加科学、完善、系统和实用。在我国部分地区开展了手术室护士核心能力相关研究，初步构建了手术室专科护士核心能力评价指标体系，但是尚未得到广泛应用。我国仅对手术室护士的综合能力指标展开了研究，并没有对手术室护士应对突发事件能力进行专项研究。应对突发事件能力是手术室护士核心能力的重要内容组成部分[42,45].经查阅文献，手术室护士应对突发事件能力水平的高低，关系到手术患者的安全，会影响手术室护理工作的质量和效率。

　　1.2.3.2手术室突发事件的相关研究

　　国际上有许多国家针对手术室突发事件都给予了不同程度的关注。以美国表现得尤为明显。2015年，美国包括AORN[46]、麻醉患者安全基金会[47]、美国麻醉医师学会[48]、美国外科医师学会[49]、美国食品药品监督管理局在内的多家机构，均对手术室突发事件和手术患者安全相关问题进行了深入的讨论。美国手术室工作人员在每一位患者手术开始前都会暂停手术，召开安全例会，主要讨论手术室突发事件的预防措施和分享经验与教训。在应对突发事件时，欧美国家的手术室护士团队成员都会将自己的理论知识和技能转化为行动，应对突发事件能力较强[50],但是未形成手术室护士应对突发事件能力评价指标的相关研究。在国内，目前对手术室突发事件的相关研究主要涵盖了各种手术室各种突发事件发生的应急预案、原因分析及对策探讨，手术室护士应对突发事件能力的现况调查、和培养形式的探讨。刘艳玲等人[51]研究了手术室应对突发事件批量伤员应急预案、手术室突发事件人员的工作职责和人员部署调配情况、应急预案的实施与效果评价。

　　于恩光等人[52]探索了应用PDCA循环法在手术室突发事件演练中的效果进行了观察与实践，结果显示有利于提高手术室护士应对突发事件理论和操作成绩，夯实了手术室突发事件和专科理论基础。戴广革等人[53]对手术室各类突发事件的发生的原因分析和对策探讨。涂莉莉等学者[21]的研究中提出手术室护士在应对突发事件时，按照护士从事工作年限和能级分配不同工作内容，为手术患者争取了宝贵时间，保障患者生命安全。张健的研究[54]探索了对手术室突发事件的应急预案与应急组织体系准备现状调查。卢先枝[55]探究了手术室护士应对突发事件的应急预案的效果评价。周学颖[56]、谭仁琼[57]探索了应对突发事件手术室护理人力资源的管理对策与效果评价。目前，国内部分医院在院内的手术室与ICU科室之间突发事件进行了应急演练[58],目的是为了保障手术室患者的生命安全、强化护士护理安全意识，提升手术室护士应对突发事件能力，但是未形成手术室护士应对突发事件能力的评价指标。

　　目前，手术室护士应对突发事件能力方面的研究较少，手术室护士应对突发事件能力参差不齐，手术室护士应对突发事件能力评价指标尚未统一，未形成手术室护士应对突发事件能力评价指标体系。综上所述，构建一套科学、完善、系统、实用的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，有利于改善手术室护士应对突发事件能力发展不均衡的现状，统一手术室护士应对突发事件能力评价标准，有利于提高手术室护士应对突发事件能力，有利于提高患者抢救成功率、减少伤残率，提高患者生命质量；有利于提高手术室护理事业的整体发展水平。因此，构建科学完善的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系是有必要的。

　　1.3研究设计

　　1.3.1研究目标

　　（1）以角色理论、核心能力理论为依据，探讨一套符合我国国情的科学、完善、实用的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，为客观评价手术室护士应对突发事件能力水平提供依据；

　　（2）探索手术室护士应对突发事件能力评价指标的实际应用，增强该指标体系的实用性，为手术室突发事件的应急人员的培养和储备提供理论依据。

　　1.3.2研究内容

　　（1）根据国家卫生行政部门的相关政策和研究文献资料，并结合半结构访谈结果，制定出手术室护士应对突发事件能力评价指标；

　　（2）预咨询后，运用德尔菲法初步构建手术室护士应对突发事件能力评价指标体系；

　　（3）采用德尔菲法确定手术室护士应对突发事件能力各个评价指标的权重；

　　（4）实证分析验证指标体系，将已经确立的评价指标转化为手术室护士应对突发事件能力调查问卷测评手术室护士应对突发事件能力的现状，计算并分析信、效度。

　　1.3.3研究步骤

　　（1）编写手术室护士应对突发事件能力半结构式访谈提纲；

　　（2）整理访谈资料，提炼手术室护士应对突发事件能力的特征；

　　（3）进行预咨询，形成手术室护士应对突发事件能力指标条目池；

　　（4）运用德尔菲法确定手术室护士应对突发事件能力指标草案；

　　（5）对该指标体系的各级评价指标进行权重设置；（6）评价该指标体系的信、效度。

　　1.3.4技术路线
 

　　1.3.5研究方法

　　1.3.5.1文献研究法

　　以手术室护士、手术室突发事件、能力评价、指标体系等为关键词，搜索并收集手术室护士应对突发事件能力方面的相关文文献，结合《手术室护理实践指南（2017年版）》[7]、《手术室优质护理指南》[59]、《新编手术室护理学》[60]、《领悟医学职业素养--方法·技巧·案例》[61]、医学统计学等相关书籍，分析、整理和综合手术室护士应对突发事件能力指标相关研究资料，筛选手术室护士应对突发事件最基本、最主要的指标，建立手术室护士应对突发事件能力的框架，经课题小组分析讨论后，初步建立评价指标体系的条目池。

　　1.3.5.2质性研究

　　--半结构访谈法质性研究[62]（qualitativeresearch）是研究者凭借访谈对象对某现象认知评价和理解的主观资料，进入受访者的处境参与分析访谈资料，分辨出人类生活过程中不同层次的共同特性和内涵，以文字描述形式报告结果的研究方法。半结构式访谈[63]也称为半开放式访谈，此类访谈具有一定的结构，研究者在运用这种研究方法时，对访谈对象的入选标准、访谈的问题和访谈环境均有一定的控制。本研究在开展访谈前，基于对国内外研究文献资料的阅读分析，确定访谈者认为的手术室护士应对突发事件能力的特点，进一步完善访谈提纲。具体访谈提纲如下：（1）您认为手术室护士应对突发事件能力水平如何？能否满足您的工作需要？

　　（2）请描述您（或您所在的手术室同事）所遇到过的突发事件。

　　（3）在应对手术室突发事件时，您（或您所在的手术室同事）遇到了哪些问题？自己能够解决？是怎么解决的？

　　（4）您认为手术室护士应对突发事件应该具备哪些能力？

　　（5）请将上述能力，按照您认为的重要性进行排序。

　　（6）您对上述访谈内容还有哪些补充？根据访谈要求，采用便利抽样法选取某省5所三级甲等综合医院的24名手术室护士开展了半结构访谈。半结构访谈对象的纳入标准：

　　（1）本科及以上学历；

　　（2）20年及以上从事手术室临床护理工作经验；

　　（3）自愿参与本研究，并对参与该研究有一定积极性。记录每位护士她们自己认为的手术室护士应对突发事件的能力。对每位访谈的对象均采用个人访谈，每位护士访谈的时间为20min;在录音前征得访谈对象的同意，并对访谈对象个人信息保密原则。此过程由2名记录员同时记录并录音，确保对资料收集真实、完整[64].采用合众法[65]整理和分析资料。访谈结束后及时将录音转化为书面文字，并将书面记录内容返回至访谈对象处，核对访谈内容的完整性、准确性和真实性。

　　1.3.5.3德尔菲法

　　德尔菲法（DelphiMethod）又称为专家咨询法。本研究选取了医疗或护理专业领域具有相当于学术造诣、经验丰富和较高知名度的专家。采用两轮德尔菲专家咨询，对初步拟定的手术室护士应对突发事件能力评价指标进行筛选、增加和删减，形成一个指标内容一致性较高、研究结果较为可靠的研究结论。本研究通过对专家咨询结果的数据统计和意见的整理分析，确保研究结果的科学性和可靠性。

　　1.4数据来源与处理

　　本研究的外文文献数据主要来自于Pubmed等数据库，中文文献数据来自于CNKI、维普、万方数据库，并收集两轮德尔菲咨询结果，运用Excel2016对专家咨询后的数据，进行统计分析，用均值、标准差、变异系数等分析指标的重要性。运用SPSS22.0软件对问卷资料等进行数据整理、统计和分析，计算专家积极系数、专家意见的集中程度，协调系数和权威系数来衡量专家咨询的可靠性。实证分析手术室护士应对突发事件能力问卷调查的数据，通过SPSS22.0录入数据，应用Amos软件进行信效度检验。

　　1.5论文框架

　　1.5.1第一部分引言

　　主要介绍本研究的国内外相关研究综述、研究意义、研究设计、研究方法、论文框架和创新点。

　　1.5.2第二部分手术室护士应对突发事件能力评价指标体系的构建

　　经过查阅和分析文献资料，制定手术室护士应对突发事件能力评价指标体系的框架，并结合半结构式访谈结果，修改手术室护士应对突发事件能力评价指标体系框架；并在此基础上，根据专家的遴选标准，在全国范围内选择33名经验丰富且具有代表性的专家，进行两轮德尔菲专家函询。

　　1.5.3第三部分手术室护士应对突发事件能力评价指标权重的设置

　　根据第二轮德尔菲专家咨询结果和修改意见，并结合33位专家对各级指标权重赋值，确定各级指标的权重，并计算组合权重。

　　1.5.4第四部分手术室护士应对突发事件能力评价指标体系的验证研究

　　经过课题小组讨论，形成手术室护士应对突发事件能力评价指标体系。编制手术室护士应对突发事件能力调查问卷，本研究对某省各级医院的460名手术室护士进行问卷调查，计算信度、效度，验证该指标体系的科学性、实用性，最终确定手术室护士应对突发事件能力评价指标体系。

　　1.5.5第五部分讨论与结论总结

　　本课题的研究结果，根据研究结果对我国手术室护士应对突发事件能力发展提出建议与对策，讨论本研究的不足之处，并提出下一步研究方向。

　　1.6论文的创新点

　　通过查阅大量国内外研究文献和专着等资料，关于手术室护士应对突发事件能力研究少有报道，目前国内还未检索到一套科学、完善、系统的手术室护士应对突发事件能力评价标准，对手术室护士应对突发事件能力要求较为模糊。本研究采用德尔菲专家法，探讨了手术室护士应对突发事件能力的概念，初步构了建符合我国国情的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，为手术室应对突发事件的应急人员的选拔、培养、储备、任用和评价奠定理论基础。

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　　2手术室护士应对突发事件能力评价指标体系的构建
　　2.1成立研究小组
　　2.2专家咨询问卷的形成
　　2.3咨询专家的确定
　　2.4专家咨询过程
　　2.5专家咨询结果
　　2.6讨论与小结

　　3手术室护士应对突发事件能力评价指标权重设置
　　3.1手术室护士应对突发事件能力评价指标权重设置的方法
　　3.2手术室护士应对突发事件能力评价指标权重设置的结果
　　3.3讨论与小结

　　4手术室护士应对突发事件能力评价指标体系的验证性研究
　　4.1评价指标验证研究目的
　　4.2评价指标验证研究对象与方法
　　4.3手术室护士应对突发事件能力评价指标的信效度分析
　　4.4讨论及结论

5结论与讨论

　　5.1研究讨论

　　5.1.1研究方法的可靠性

　　通过查阅大量的中英文文献及专着，基于角色理论和核心能力理论为支撑，本研究主要采用半结构访谈法、预咨询、德尔菲法，初步构建了手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，在第二轮专家对评价指标相对重要性赋值的基础上，按照比例分配确定评价指标的权重。在研究后期，编制了《手术室护士应对突发事件能力调查问卷》，对来自于某省23所医院的460名手术室护士进行调查，验证手术室护士应对突发事件能力评价指标体系的信效度，旨在提高该指标体系的科学性、可靠性。因此，本研究是科学可靠的。德尔菲法本质上是一种利用函询方式的集体匿名思想交流的研究方法。该研究方法的成功关键是对咨询专家的选择。参与本研究的33位专家涉及手术室临床护理、手术室护理管理、护理教育、院感、麻醉、普外、妇科、口腔、泌尿外科领域，并在相应的领域具有权威性。专家分别来自于北京、广东、山西、福建、浙江、山东、陕西、黑龙江、吉林、辽宁、河北11个省市，分布范围较为广泛。33位专家均为副高级以上职称，专家对手术室护士应对突发事件能力评价指标的熟悉程度和判断依据系数高，专家权威系数高半结构访谈法是研究者根据访谈前准备好的访问提纲，对受访者进行访谈的一种研究方法。本课题小组为了避免Delphi法专家咨询周期较长、专家意见不统一的不足，研究小组成员结合国内外研究和日常工作经验，访谈前拟定好关于手术室护士应对突发事件所需能力的半结构访谈提纲，对24位从事手术室护理专家进行访谈，整理访谈结果，提炼主题，拟出手术室护士应对突发事件能力评价指标的条目池，为制定手术室护士应对突发事件能力评价指标体系的专家函询问卷奠定了基础。

　　5.1.2手术室护士应对突发事件能力评价指标内容分析

　　本研究经过两轮德尔菲专家函询初步构建的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，包括一级指标6项（理论知识、职业素养、应急技能、管理能力、组织能力、沟通能力）、二级指标24项、三级指标86项。具体内容如下：

　　（一）应急技能

　　应急技能的权重是0.174.包括反应能力、适应能力、启用能力（应急预案、应急流程）、业务能力和急救能力5个二级指标。本研究结果显示，应急技能指标的权重系数最大，位居首位。应急技能是手术室护士应对突发事件中最基础、最重要、最核心的能力，与国内学者的调查结果类似[76].应急技能二级指标中，急救能力的权重是0.202,权重最高，内容包括：掌握急救技术（心肺复苏等）的操作步骤，掌握急救设备（除颤仪等）的操作步骤，掌握急救药品使用知识，掌握突发事件救护措施。有研究显示[39],手术室护士的应急技能掌握率越高，医生对手术室护士的满意度也会随之增高。

　　（二）理论知识

　　理论知识的权重是0.170.权重仅次于应急技能。理论知识包括突发事件基础知识、医学专业知识、医学人文知识与再教育和培训知识4个二级指标。在丁岩的研究中显示[42],手术室突发事件应急处理知识是手术室专科护士核心能力培训课程中的关键内容。

　　（三）沟通能力

　　沟通能力的权重是0.169.沟通是指人与人之间的信息传递和信息交流，是人们分享信息和联系情感的过程。沟通能力是各行各业的职业者都必须具备的一项核心能力[77].有效沟通是建立工作中良好人际关系的基础。沟通是为了更好的协调，协调是为了更好的合作[1].沟通能力包括倾听能力、表达能力和协调能力3个二级指标。手术室护士掌握有效的沟通方法，在应对突发事件过程中可有效地促进与患者、同事沟通，加强团队协作和凝聚力，可有效地提高工作效率，与有关研究结果相类似[42].

　　（四）职业素养

　　职业素养的权重是0.167.职业素养是指某一个社会人从事某种行业过程中，遵循行业规范和职业要求所呈现出的综合素质的体现。在本研究中职业素养包括高度责任感、团结协作能力和大局意识3个二级指标。专家认为，团结协作能力和大局意识是手术室护士应对突发事件必备的能力，这与陈蕾等研究者的研究结果相一致[78].

　　（五）组织能力

　　组织能力的权重是0.160.包括分析能力和应变能力识2个二级指标。手术室护士在突发事件发生时，能将现场具体发生情况和相应的应急预案进行关联，在最短的时间内采取应对措施。应变能力对于手术室护士应对突发事件中所必需的。手术室护士在遇到突发事件时，经过精密思考后，随机应变，做出最适当的决策。

　　（六）管理能力

　　管理能力的权重是0.159.管理能力是一系列组织管理技能、领导能力的总称，本质上就是一种提高组织效率的能力[79].管理能力包括人力管理、物品管理、药品管理、环境管理、时间管理、上报管理和执行力7个二级指标。其中，药品管理和环境管理的指标权重并重，为0.145.随着医学水平的不断提高，手术室对药品管理环节也在不断地完善，手术室护士在其中也起到了关键的作用。在手术室突发事件中加强药品管理，提高急救药品、抗生素和高危药品的使用能力，可提高手术室护士应对突发事件能力，保证手术患者生命的安全，提高手手术室医护人员的团队意识，与相关研究结果相类似[80].

　　5.2研究结论

　　5.2.1厘清了手术室护士应对突发事件能力概念

　　本研究基于角色理论和核心能力理论，结合国内外研究文献分析，通过文献分析法、半结构访谈法及德尔菲法，明确了手术室护士应对突发事件所具备的能力，探讨手术室护士应对突发事件能力的概念。手术室护士应对突发事件能力是指从事手术室护理工作的注册护士成功地处理突然发生的可能危及患者和医务人员生命健康或财产损失的紧急事件所具备的整体素质，是手术室护士应急人员选拔、培养、储备、任用和评价的重要依据。手术室护士应对突发事件能力的水平高低直接影响手术室护理工作质量和效率。5.2.2构建了手术室护士应对突发事件能力评价指标体系本研究采用文献分析法、半结构访谈法、德尔菲法，初步构建了手术室护士应对突发事件能力评价指标体系，该体系包括一级指标6项，二级指标24项，三级指标86项。本研究结果显示专家积极系数高、权威程度高、协调性好、指标具有良好的信效度。为手术室护士应对突发事件能力的培养、评价提供了理论基础。

　　5.3对策（建议）

　　5.3.1加强手术室护士应对突发事件能力培养

　　现阶段，我国医学类院校未开展应对突发事件能力培养课程和培养计划，医疗机构针对应对突发事件的培训次数较少，出现手术室护士应对突发事件能力水平参差不齐和能力发展不均衡的现状。建议医学院校和医疗机构开设应对手术室突发事件的课程、培训和研讨会，通过考核形式，夯实手术室护士应对突发事件的理论基础，提高手术室护士应对突发事件能力水平，提高手术室护理安全水平、优化手术室护理工作质量，促进手术室护理事业的发展；使手术室应对突发事件的教学-科研-实践紧密结合，促进人才培养，提高学术水平。

　　5.3.2建立手术室突发事件应急人员管理制度

　　由于手术室突发事件具有不可预测性、紧急性、多样性等特点，建议手术室应当储备突发事件应急人员，手术室尽早建立、健全突发事件应急人员管理制度，明确手术室护士应对突发事件的工作职责，推行手术室突发事件应急工作标准化管理，降低突发事件中的伤亡率和减少经济损失，提高手术室护理工作效率，保障患者安全，促进专业发展。

　　5.4本研究不足之处与展望

　　（1）由于能力发展和评价是一个动态变化的过程。因此，目前初步建立的手术室护士应对突发事件能力评价指标体系也应当随着时间变化不断地改进、完善与发展。本研究的下一步努力方向是分阶段对手术室护士应对突发事件能力进行现况调查与动态评估，以提高评价指标体系的完整性和实用性。

　　（2）由于研究时间有限，该研究涉及外科学、护理学、法律、心理学、沟通学、伦理学等多学科、跨领域知识，范围广泛、内容繁多，因此，对某些问题的理解与分析尚浅，建议在今后的研究中，对科研问题的某一个点进行深入探索与挖掘。

　　（3）由于研究时间有限，在手术室护士应对突发事件能力评价指标体系实证阶段，研究对象仅局限于某一个省，未做到全国范围的调查，未做地域间差异性相关分析。本研究的下一步的努力方向是继续扩大调查范围，增加样本量，完善指标，进行。

　　参考文献

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