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延续护理应用于下肢闭塞性动脉硬化症患者的效果

发布时间:2019-09-29


  随着社会的快速发展,人们的饮食、运动等生活方式的改变,下肢闭塞性动脉硬化症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的发病率呈逐年上升趋势,严重影响到患者的生存质量,甚至危及患者的生命,是世界上病死率、致残率最高的疾病之一[1].自2009 年 1 月,我们将延续护理应用于下肢 ASO 患者中,由延续护理小组为患者制定延续护理方案,协助、指导、监督患者,使患者在出院后也能得到医护人员的指导,提高患者健康知识水平,提升自我照顾能力,现将实施方法报告如下。

  1 资料与方法。

  1. 1 研究对象:选择 2009 年 1 月至 2010 年 1 月,在我院接受治疗的下肢 ASO 患者 41 例,其中男 32 例,女 9 例,年龄 42 -81岁,平均(58. 69 ±12. 28)岁;病程 1 - 42 个月,平均为 10. 6 个月;有吸烟史 33 例;并发疾病:糖尿病 24 例,高血压 31 例,高脂血症 29 例,冠心病 13 例,脑血管病 10 例;文化程度:小学 9 例,初中 12 例,高中 15 例,大学及以上 5 例;职业:干部 7 例,工人11 例,农民 14 例,无业 5 例,其他 4 例;付费方式:自费 8 例,公费 3 例,医保 21 例,新农村合作医疗 9 例;婚姻状况:已婚 31例,未婚 2 例,离婚或丧偶 8 例。入选标准:①符合下肢 ASO 诊断标准。②有一定的沟通理解能力。③病程在一年以上。④本市居住。排除标准:①不能正常沟通者。②合并重要脏器功能严重障碍。

  1. 2 研究方法:对患者进行健康评估,建立健康档案,帮助患者掌握疾病康复知识,树立正确的健康观念,要求家属也参与进来,主要内容包括以下几个方面。①心理指导:耐心倾听患者的主诉,了解其心理状态,采取鼓励、劝慰、疏导等措施,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者主动参与一些社交活动。②强化教育:由于患者的文化程度和理解能力有差别,延续护理小组成员主要采用集体授课、面对面讲解、发放宣传资料、个别指导等方式来与患者及家属进行沟通,从而使患者及家属了解疾病的发生、发展及预后,提高对疾病的认知程度,改善对治疗的依从性。强化教育内容包括:讲解疾病的易患因素,使患者了解其严重性和危害性,引导患者树立健康的生活观念,包括合理膳食、戒烟、限酒、戒浓茶、保持乐观稳定的情绪等;讲解疾病的治疗过程及可能出现的并发症,用药的注意事项以及与医护人员建立持久的信任合作关系的重要性;向患者介绍患肢保护的相关知识,避免损伤、冷热刺激,还要进行行走锻炼指导,促进侧枝循环的建立;定期开展健康教育讲座,每次授课 30- 45min,组织召开病友大会,要求患者积极参与,继续强化患者的康复知识,鼓励病友之间相互沟通交流。③运动指导:根据患者的病情制定相应的运动处方,并告诉其运动中的注意事项,要循序渐进,逐步增加运动强度。出院后 3 个月内,要求患者每周锻炼 3 次,时间 30 -45min;出院后 3 -6 个月,要求患者每周锻炼 4 - 5 次,时间 30 - 60min,要求运动时心率应达到个体最大耗氧量的 60%;出院后 6 个月至 1 年,要求患者每天坚持锻炼,时间不少于 60min.同时告诉患者要根据自己的实际情况调节运动量,选择适合自己的运动方式。④培养患者的自我管理能力:教会患者及家属触摸足背动脉、胫后动脉搏动以及出现异常情况的应急处理方法;指导患者每日记录健康日记,主要内容包括:是否按时用药,饮食,睡眠,体重,吸烟情况,血压、血脂、血糖数值及检测时间、运动时间及方式,血管超声情况及踝肱指数等,患者也可以将疾病治疗过程中的体会心得等记录在内。小组成员要了解康复计划落实情况,对于日记填写好的患者要给予支持和鼓励,对不能门诊复查的患者要电话监督。⑤建立随访制度:通过门诊复诊、电话随访及家庭访视等措施,监督患者是否按时用药,了解患者睡眠及饮食情况,下肢血管的通畅情况,根据患者的不同情况及时调整运动处方。⑥对家属健康宣教:对患者家属进行健康宣教,介绍疾病及相关的康复知识,为患者提供支持的技巧,如果遇到困难可以求助的资源等。

  1. 3 观察指标:①生活质量评价:评价标准参照 QOL - C30 问卷,该量表包括 4 个功能子量表,分别为心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活,每项计分 1 -5 分,患者根据自身情况进行评分,得分越高,说明生活质量越好。②健康知识掌握情况:采用自制调查问卷与电话随访及家庭访视相结合的方式进行统计,内容包括动脉闭塞性疾病相关知识、饮食、运动及注意事项,将结果分为优秀、合格、不合格三个层次。

  1. 4 资料收集:由小组成员负责,在患者入院时和出院后 1 年门诊复诊时,填写调查问卷,由小组成员统一收回。

  1. 5 统计学处理:采用 SPSS17. 0 统计软件,计数资料分析采用X2检验,计量资料分析采用 t 检验,P <0. 05 有统计学意义。

  2 结 果。

  2. 1 患者生活质量情况比较见表 1.

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