摘要：[目的]探讨集束化护理干预在肾穿刺活检术中的应用效果。[方法]将2013年1月-2014年11月进行肾穿刺活检病人，按入院先后顺序分为两组，2013年1月-2013年12月入院的190例作为对照组，采用常规肾穿刺活检术的护理方法。将2014年1月-2014年11月入院的178例作为观察组，在运用肾穿刺护理常规的基础上，采用集束化护理干预。[结果]观察组病人的平均住院天数、平均住院费用、术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05），病人满意度明显高于对照组。[结论]在肾穿刺活检术中实施集束化护理干预，可降低住院费用，降低术后并发症的发生率，提高治疗及护理质量。
　　
　　关键词：肾活检；集束化护理；并发症。
　　
　　肾活体组织检查（简称肾活检）是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和估计预后方面有重要意义[1].由于肾活检是创伤性检查，术后会出现肉眼血尿等出血性并发症[2].一旦出现并发症，不仅增加病人痛苦，给病人治疗和护理带来困难。所谓集束化护理是指为提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证理论支持的联合护理措施，该系列护理措施明显提高护理效果[3].为了提高肾活检病人的护理质量，保证病人安全，促进病人康复，本研究对2014年1月-2014年11月178例病人实施集束化护理干预，取得了明显效果。现报告如下。
　　
　　1资料与方法。
　　
　　1.1一般资料。
　　
　　将2013年1月-2014年11月进行肾穿刺活 检病人，按入院先后 分 为 两 组，2013年1月-2013年12月入院的190例作为对照组，2014年1月-2014年11月入院的178例作为观察组。其中男225例，年龄21岁~78岁（39.57岁±12.38岁）；女143例，年龄42.26岁±8.5岁；病程为3个月至15年；诊断为IgA肾病5 8例；IgM肾病1 0例，原发性肾病综合征102例，狼疮性肾炎38例，紫癜性肾炎45例，局灶性节段肾小球硬化29例，轻度系膜增生性肾小球肾炎73例，微小病变9例，恶性高血压肾损害4例。两组病人在性别、年龄分布、文化程度、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有病人凝血功能均正常。所有病人均采用同样的穿 刺 方 法，即 用 巴 德 一 次 性 活 检 针 （型 号 为MC1616）在B超引导下经皮行肾穿刺。
　　
　　1.2干预方法。
　　
　　1.2.1对照组。
　　
　　对照组采用常规肾穿刺活检术护理措施：术前完善各项检查如血常规、出凝血时间、肾功能、B超等。肾穿刺前护士做好病人屏气训练、床上排便训练。术后平卧6h后可在床上翻身，24h后下床排便。术后留取3次小便常规检查。对病人及家属进行健康宣教。
　　
　　1.2.2观察组。
　　
　　给予对照组相同的肾穿刺常规护理的基础上采用集束化护理干预：
　　
　　①提高病人认知度：评估病人的认知能力，根据病人的个体差异，采用图文、视频等方式讲述肾穿刺目的、过程、手术配合要点，术后注意事项等，发放宣教材料给病人。安排肾穿刺病人讲解自身感受，提高对手术认知，消除紧张情绪，更好地配合手术。有研究资料表明对肾活检认知度较低是病人产生紧张焦虑情绪的主要原因[4].
　　
　　②规范执行护理流程：术前1d协助病人完善检查，评估病情及手术禁忌证，如发热、咳嗽、月经期等，血压控制在140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。做好宣教，讲解手术注意事项，解答疑虑，对病人进行全程教育是保证顺利肾活检，减少并发症的前提。责任护士陪同病人至肾穿刺室熟悉环境，并在手术床上练习俯卧位。病人俯卧位在床上，两上肢伸直上举于头前，腹部垫软枕，将腰部抬起，有利于暴露手术部位。
　　
　　③屏气训练：指导病人正确屏气，在俯卧位适应后先深呼吸后屏气，时间有10s开始，逐渐加至30s,反复练习，直至屏气自然。
　　
　　④训练床上排便：责任护士指导病人床上排便，避免术后发生尿潴留等并发症。遵医嘱术前1d停用各种抗凝药，防止出血。术前预留静脉通道。
　　
　　⑤术后给予心电监测6h,密切监测生命体征。指导病人卧床4h,12h后下床如厕，以缓解病人因卧床时间较长所致的腰痛、排尿困难等不适，提高舒适度[5].询问病人是否有腰痛、头痛等不适，血压控制在140/90mmHg,防止血压过高引起出血。密切观察前3次尿液是否有肉眼血尿，避免用力咳嗽，用力排便。有文献报道肾穿刺术后4h内是肾周血肿的高发时间段[6].指导病人多饮水，促进膀胱充盈，增加尿液。如发生尿潴留，护士予适当抬高床头15°~30°，听流水声，热敷下腹部促进排尿。关注病人心理状态，做好心理疏导，必要时给予镇静安神药品，缓解不良情绪。
　　
　　⑥健康指导：积极治疗原发病，指导病人饮食宜低盐低脂优质蛋白，按时服药，监测血压，不能随意停药。指导病人术后2个月内避免剧烈运动，半年内腰部不能负重。以上护理措施均由责任护士按护理路径执行，护士长负责检查各项措施落实到位，定期反馈整改。
　　
　　1.3评价指标。
　　
　　比较两组平均住院天数、住院费用、肾活检术后并发症发生率，病人满意度情况。
　　
　　1.4统计学方法。
　　
　　数据采用SPSS 17.0统计软件包进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05.
　　
　　2结果。
　　

 

　　3讨论。
　　
　　肾穿刺虽然是一项创伤性小、恢复快的手术，但术后也可能有并发症的发生，积极有效地预防并发症尤为重要，护理人员应采取改进措施降低并发症的发生。
　　
　　传统护理模式，护士根据自己的护理经验采取不同的护理方法，缺乏统一的护理标准流程，护理质量难以得到保障。集束化护理方案的管理涵盖了完善的集束化护理实施方案、过程控制、监测信息反馈及相对稳定的集束化护理小组[7].在肾穿刺活检术中实施集束化护理管理，摒弃了传统护理措施的缺点，将一系列有循证依据的护理措施与临床护理结合，更加科学规范地服务于病人，提高治疗与护理效果。在实施过程中护士通过系统评估病情，采用直观的图文、视频等方法提高病人对肾穿刺认知度，消除病人疑虑，做好心理疏导，提高了肾穿刺配合程度和成功率。在无特殊禁忌证情况下协助病人术后12h下床排便，提高了病人舒适度，降低尿潴留、腰痛等并发症的发生。综上所述本研究显示，观察组病人的住院天数、住院费用、术后并发症，均明显低于对照组，病人满意度高于对照组，由此表明在肾穿刺活检术中应用集束化护理干预效果明显，使我们的护理工作更加科学、规范、有效，促进了病人康复，提高了护理质量。
　　
　　参考文献：
　　
　　[1] 周庚寅。肾活检临床病理诊断[M].天津：天津科学出版社，1995:1.　　
　　[2] 陈孟杰，夏复明。B超引导自助活检术成功率与并发症分析[J].临床医学，2007,27（1）：24-25.　　
　　[3] 张娟，宁晓东。集束化护理策略在中心静脉导管置管病人中的应用[J].护理学报，2014,21（2）：17.
　　[4] 王慧娟，尤佳。肾脏病病人对肾活检术认知程度的调查分析[J].解放军护理杂志，2007,24（3）：75.　　
　　[5] 樊基，葛梦媛，金晶，等。持续质量改进在肾活检护理中的应用[J].护理研究，2009,24（1A）：87.
  　[6] 吕桂兰，潘凌蕴，宣月梅，等。经皮肾穿刺活检术后B超动态监测肾周血肿 的临 床 观察 [J].中 华 护 理 杂 志，2006,41（12）：1114-1116.
　　[7] 谭景予，陈锦绣。呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制定与管理[J].中华护理杂志，2001,16（7）：731-733.

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