[摘要]目的探讨和总结氯胺酮麻醉前后的护理措施。方法针对60例氯胺酮麻醉患者的心理状态和氯胺酮麻醉前后的特殊护理方法进行全面评估。在制定科学的护理计划后我们有效地实施计划，包括做好氯胺酮麻醉前后患者的心理护理，做好氯胺酮麻醉前的准备，麻醉中要合理配置人员，分工协作，配合默契，麻醉后对患者进行随时的监护，密切观察心率，心律，呼吸，血压及病情，做好相应的护理。结果氯胺酮麻醉患者经过麻醉前、麻醉后的护理，安全地度过苏醒期，手术顺利完成。结论通过有效的护理措施，避免了并发症发生。
　　
　　[关键词]氯胺酮；麻醉前后；护理。
　　
　　氯胺酮麻醉是现在用于临床的一种较广泛麻醉方法，其特点是作用快，止痛效果好，操作简便，由于氯胺酮有其特殊的药理特点，故在临床麻醉前后，它的护理也不尽相同。良好的麻醉可消除患者痛感，再配合良好的护理和适当的管理能使患者保持安静，有利于手术的顺利进行，还可降低其副作用和术中应激反应，从而减轻或消除不良的心理活动。手术室护士与麻醉医生在手术过程中，要互相配合，保证患者麻醉安全，所以做好患者麻醉前，麻醉后的护理工作，对手术顺利进行起着重要作用。现将我院60例患者在氯胺酮麻醉手术过程中，麻醉前，麻醉后的护理内容报道如下。
　　
　　1、一般资料。
　　
　　选择2014年10月至2015年3月共60例，在我院实施氯胺酮麻醉的骨科手术，其中男20例，女40例，年龄从3~40岁，平均年龄20.5岁。其中成人10例，骨折内固定术后取内置物，另外50例均为患儿，包括手法复位，石膏固定，外伤清创肌腱缝合等。平均住院治疗7~15d,均痊愈出院，无并发症发生。麻醉方式：全部采用氯胺酮麻醉。
　　
　　2、护理。
　　
　　2.1麻醉前护理。
　　
　　（1）心里护理。麻醉后的不良反应除与药理作用有关系外，还与患者术前的焦虑、紧张有关，曾经有过多次手术史的患者尤为害怕。手术前的患者担心的问题很多，考虑有无生命危险，麻醉后切口是否疼痛，术后是否能康复，情绪比较低落。为预防和避免这些不利因素对患者的影响，需要护理人员手术麻醉前去病房认真做好患者的心理护理工作访视。谈话时要态度诚恳，说话和气，介绍手术室环境，告知患者及家属注意事项，做好心理疏导，使患者及家属对护理人员有安全感，从主观上信任护理人员[1].对于一些特殊患者，如预后不佳的患者，应和主管医生保持相同意见，分散其注意力，不谈论与病情有关的问题，因人施护，使患者保持乐观的心态，以最佳心理和生理状态接受氯胺酮麻醉手术治疗[2].（2）患者的准备。因氯胺酮麻醉时个别患者有呕吐发生，为使患者呼吸道通畅，避免误吸现象发生，患者应在手术麻醉前8h禁食、禁水。为保持患者手术麻醉前晚有良好的睡眠，考虑患者病情允许的情况下，手术前晚用镇静药，这样有利于麻醉手术的顺利进行。患者入手术室前在意识清楚时向其讲述配合的注意事项，与麻醉师手术医生核对患者的手术信息，如有假牙取下保管好，开放静脉尽量选左上肢，如不能可选下肢静脉且固定好肢体。
　　
　　在患者未进入手术间前协助麻醉师常规备好生命监测仪、中心供氧装置、氧气面罩、中心负压吸引、呼吸机、各种规格的气管导管、喉镜、气管插管盘、口咽通气道、吸痰管，检查各种衔接管是否配套、仪器的性能、备齐抢救用物、体位垫、手术护理记录单。
　　
　　2.2麻醉后护理。
　　
　　麻醉后护理人员应很好地配合麻醉师，使患者平安度过苏醒是非常重要的，应严密观察和精心护理。
　　
　　（1）体位。麻醉后取去枕平卧位，头偏向一侧，有利于口腔分泌物通畅地流出，避免吸入气管，操作轻柔，不要粗暴和频繁刺激咽喉部，保持呼吸道通畅，防止舌后坠。及时吸痰，清理呼吸道分泌物，动作要轻、快，每次吸引时间不易过长，避免长时间刺激致喉痉挛和黏膜损伤。本组无1例发生误吸。
　　
　　（2）环境。为患者提供安静、舒适的环境。不可大声喧哗，灯光不可过强，避免刺激患者。
　　
　　（3）安全防护。严防坠床及肢体损伤受压，由于药物的残余作用，苏醒恢复期的患者常出现兴奋幻觉，不合作、不自主躁动，存在诸多不安全隐患，易发生坠床、肢体损伤、伤口裂口或出血等意外伤害。护士要加强守护，可适当用束缚带，防止坠床，必要时根据医嘱给予镇静药物。约束部位要注意受压和血液循坏障碍，防止皮肤破损。本组1例幼儿在苏醒时出现烦躁，经制动并给予严密观察，症状逐渐缓解。
　　
　　（4）保暖。由于在麻醉过程中体温调节中枢受抑制手术切口大面积暴露、补充大量液体等原因，可引起患者体温过低。低体温可诱发寒战、循环障碍、心率失常和苏醒延迟。因此，护理中应积极采取恰当的保温措施，防止患者受冷，小儿患者尤其要注意保暖。在护理过程中，我们发现有1例患者四肢发抖，经过调节手术室的温度和湿度，采用一次性加温加压输液设备，患者症状逐渐消除。
　　
　　（5）生命体征观察。严密观察各种生命体征的变化，警惕麻醉意外。
　　
　　①心率：本组1例患者由于手术中出血较多，血容量不足，心率加快，给予及时加压输液、输血，补足血容量改善了循环，症状得到改善。
　　
　　②呼吸：严密观察患者的呼吸变化，主要监测血氧饱和度、呼吸频率、节律、潮气量、每分钟通气量、呼吸通畅程度、病人的皮肤黏膜颜色等。小儿患者应特别注意观察呼吸道的通畅，严防喉痉挛、窒息及误吸的发生，如口唇及面色青紫、血氧饱和度下降、心率先增快后减慢或出现尖锐的喉鸣音提示发生喉痉挛，应及时清理呼吸道，在保证呼吸道畅通的情况下给予氧气吸入并配合麻醉师给予药物处理，必要时气管插管或气管切开。
　　
　　③血压：仔细观察血压的波动，低血压多数是由于低血容量引起，如血压下降，遵医嘱及时快速输血输液配合麻醉师抢救。
　　
　　（6）准确记录出入量。准确记录出血量、尿量，根据出量补液。
　　
　　3、讨论。
　　
　　氯胺酮作为唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药[4],其不但可以用于麻醉诱导，而且还可以用于麻醉维持，其操作简便，作用迅速、镇痛效果强，术后苏醒快、不良反应发生率低，应用于时间较短的手术及小儿手术麻醉，具有明显的优越性。但其副作用可以使口腔内唾液和呼吸道分泌物增多，还可出现恶梦、幻觉、躁动等精神症状。因而存在着潜在性的危险。氯胺酮使脑的特定部位兴奋，并且有促进脑代谢增加脑血流的供应，这种对大脑的刺激作用，特别是对延髓和边缘系统的刺激，可能是用药后发生精神症状，运动系统症状的重要原因。所以术前保持安静，术后减少刺激，同时给予神经安定镇静剂，可预防精神症状。由于小儿呼吸系统的生理特点，用药后，咳嗽反射与吞咽反射虽然存在，亦无保护作用，极易发生窒息、喉痉挛、误吸、抽搐等并发症，如不及时抢救，可危及生命。通过本组60例应用氯胺酮麻醉患者的观察，我们认为术前严格禁食、禁水及充分的麻醉前准备和心理护理，小儿患者尽量避免术前哭闹，术后认真的呼吸道观察与管理、备好氧气、吸引器、气管插管等急救物品、密切监测生命体征的变化，舒适安静的环境，是安全度过苏醒期，有效的预防氯胺酮麻醉并发症的关键，重视麻醉前后的护理，积极有效、适当的护理措施，极大地提高了氯胺酮麻醉的安全性。
　　
　　[参考文献]
　　
　　[1]齐永华。住院患者焦虑情绪的识别[J].护理研究，2007,21（8）：1009-1010.　　
　　[2]莫孙淑冰，廖林芳，刘月娥。与患者沟通的主要技巧-同感心[J].中华护理杂志，2008,39（5）：396-398.　　
　　[3]张建芳。住院患者焦虑情绪的识别与干预[J].南方护理学报，2008,11（4）：1-2.　　[4]庄心良，曾因明。现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003:475-481.

TAG标签： 氯胺酮     麻醉手术     全程护理