手术治疗对患者来说是件盼望又担心的事情，尽管对手术技术及医生操作已有充分的认识并具备一定的思想准备，但在手术实施之前仍然产生强烈的应激反应，影响手术进行和术后恢复[1].因此，如何让患者得到全面、专业、全程的优质护理，让患者保持良好的心理状态配合手术治疗，减少并发症发生，是手术室护理面临的极大挑战。全程无缝隙护理模式是一种新的护理管理方法，其主要以完整性和连续性及无缺陷性的护理为目的，满足患者治疗期间的护理需求[2.对拟进行腹部手术的 80 例患者在给予优质护理基础上实施全程无缝隙护理模式，取得较好效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料 选取 2014 年 3 月至 2015 年 3 月拟进行腹部手术的患者作为研究对象。纳入标准： ①严重性肝肾功能障碍、精神疾病； ②签署知情同意书，自愿参与。排除标准： 有神经障碍、认知障碍者及合并其他严重疾病患者。符合纳入标准的患者共 160 例，按随机数字表法分为干预组和对照组各 80 例。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义 （ P >0. 05） .见表 1.

　　
　　1. 2 方法
　　
　　1. 2. 1 对照组 给予全程、全面、专业的优质护理，主要内容： ①入院护理： 与患者建立良好关系，完成患者入院生命体征信息收集； ②术前准备： 关心患者，对患者进行心理评估并给予针对性的心理支持，向患者介绍手术治疗方法及注意事项； ③术后护理： 手术完成后告知患者手术治疗情况，指导患者做好术后康复训练，严密观察患者术后病情变化情况，与病区护士做好交接工作，并进行相应记录。
　　
　　1. 2. 2 干预组 在给予优质护理服务的基础上开展全程无缝隙护理模式，主要内容如下。①建立无缝隙护理工作小组： 根据小组成员的年龄、学历、护龄等进行综合评价，实行分层管理责任制，确定小组成员的护理工作职责； 护士长为小组组长，主要负责收集交接班信息，检查护理工作开展情况，交代相关护理工作注意事项； 责任护士负责患者护理工作质量控制； 小组成员主要按照无缝隙护理措施执行对患者的护理。②术前访视： 手术实施前 1 天到患者住院病房进行探访，详细询问患者发病病程、病变部位、手术名称等，与患者建立良好的沟通关系，了解患者术前心理状况，给予必要的心理支持，消除或减轻患者术前应激反应，介绍手术室环境、手术操作医师、麻醉医生及护理工作人员等，消除患者陌生感。③环境护理： 护理人员保持微笑面容，对患者态度亲切和蔼，语言温和、动作轻柔，保持手术室内物品整齐摆放，营造舒适、安静的环境。④麻醉护理： 协助麻醉医师进行麻醉，观察患者心率、呼吸等生命体征变化，做好患者保暖工作。⑤体位护理： 护理人员根据手术需要的体位协助医生摆好患者手术治疗体位，以方便实施手术治疗。⑥输液、输血配合： 术中保持静脉输液管道畅通，并在医生指导下对患者进行输液。⑦术中护理： 在手术过程中密切观察患者生命体征变化情况，做好患者保暖护理工作。⑧术后护理： 手术完成后，患者清醒后告诉其手术顺利完成，并做好各种管道标识并固定妥善保管各种管道和仪器监测数据采集线，观察患者术后并发症发生情况，根据患者恢复情况指导患者进行康复训练。
　　
　　1. 3 观察指标
　　
　　1. 3. 1 焦虑 （ SAS） 和抑郁 （ SDS） 评分[3]观察两组患者护理干预前后焦虑和抑郁评分变化情况，得分越高表明焦虑或抑郁越严重。
　　
　　1. 3. 2 心率和收缩压及舒张压 监测两组患者护理干预前后心率和收缩压及舒张压变化情况。
　　
　　1. 3. 3 护理满意度 采用我院自制调查表进行调查，主要保护住院环境、护理人员服务态度、护理人员服务技术、护理人员服务行为等 4 个方面共 25 道题目，每个题目设置非常满意 （ 4 分） 、满意 （ 3 分） 、基本满意 （ 1 分） 、不满意 （ 0 分） ,总分 100 分。非常满意： 总分 > 90 分； 满意：总分81 ~90 分； 基本满意： 总分60 ~80 分； 不满意： <60分； 调查表内容效度指数为 0. 856.
　　
　　1. 4 统计学方法 使用 SPSS 19. 0 统计学软件对收集的数据进行统计学分析，计量资料使用均数加减标准差 （ x ± s）表示，采用 t 检验，等级资料采用秩和检验，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2. 1 两组患者护理干预前后焦虑和抑郁评分变化情况 两组患者护理干预后焦虑和抑郁评分均明显下降，干预组下降明显优于对照组，差异具有统计学意义 （ P <0.05） ,见表2.
　　
　　2. 2 两组患者护理前后心率和收缩压及舒张压变化情况两组患者护理干预后心率、收缩压及舒张压均明显下降，干预组下降效果明显优于对照组，差异均有统计学意义 （ P﹤ 0. 05） .见表 3.
　　
　　2. 3 两组患者护理满意度情况比较 干预组患者护理满意度明显优于对照组患者，差异有统计学意义 （ P < 0. 05） .见表 4.

　　
　　3 讨论
　　
　　3. 1 全程无缝隙护理改善患者心理状态 无缝隙护理主要是以患者为中心和让患者受益为宗旨，通过不断查找护理服务过程中所出现的漏洞来及时消除服务不足问题，以提高服务质量，满足患者需求[4].研究表明，围手术期患者的心理状况，影响患者心率、血流动力学及免疫防御系统，对术前、术中、术后均产生严重影响，手术患者不良情绪状态易导致患者不配合手术治疗，引起术后并发症发生[5].
　　
　　赵夏等[6]报道，择期行手术治疗的患者进行心理干预能明显改善患者焦虑、抑郁情绪，有利提高术后对伤口疼痛的耐受阈值，有利于患者术后康复。本研究结果显示，干预组患者在给予优质护理服务基础上给予全程无缝隙护理模式，患者焦虑和抑郁评分明显低于对照组患者，提示在给予优质护理服务基础上实施全程无缝隙护理可以改善患者焦虑、抑郁等不良情绪。主要原因分析： 全程无缝隙护理促使患者积极配合医护人员工作，同时减轻患者焦虑和恐惧等心理，保持良好心态接受治疗。
　　
　　3. 2 全程无缝隙护理减少术前心理应激反应 心理应激是个体察知的，需要和满足需求的能力不平衡时所表现的心身紧张状态。应激的发生机制主要与体内的下丘脑 - 垂体- 肾上腺皮质激素轴系统、蓝斑 - 交感 - 肾上腺髓质轴系统及胰岛素抵抗等有关，在这些系统及胰岛素抵抗影响下，导致机体皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、血糖合成和分泌增加，可反映在血流动力学的剧烈变化[7].手术治疗是一种具有危险性的应激源，可导致患者在术前出现强烈的应激反应，可表现为心率加快、血压升高等生理学指标变化和焦虑、抑郁、怀疑、退缩等心理行为反应[8].本研究结果显示，干预组在给予优质护理服务的基础上实施全程无缝隙护理模式可使心率、收缩压及舒张压等明显下降。
　　
　　提示在给予优质护理服务基础上实施全程无缝隙护理可以减轻患者的应激强度，使患者积极配合手术治疗，促进患者康复。主要原因分析： 全程无缝隙护理加深了患者对手术治疗的认识程度，相对缓解心理和生理的应激反应。
　　
　　3. 3 全程无缝隙护理提高患者满意度 患者对护理满意度是指患者所期望的理想护理与其实际接受到的护理之间相符合的程度。患者护理满意度是评价护理服务质量的一个关键指标之一，在为患者提供优质护理服务时应重视患者满意度在护理服务质量中的重要作用[9].有研究报道，当患者感到满意时，会增加对医生和护士的信任感和依从性，增加对不适合恐惧的耐受能力，从而对整个治疗过程产生比较良好的影响作用，有利于促进患者更好地康复，减少对医务人员的抱怨和发生医疗纠纷[10].本研究结果显示，干预组患者护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义 （ P <0. 05） ,提示实施全程无缝隙护理可以明显提高患者满意度。主要原因分析： 全程无缝隙护理促进患者术后快速康复、减少术后并发症发生，缩短住院时间和减少住院费用，减轻患者的经济压力，同时护理人员在开展护理工作中尽可能多地了解、改进患者不满意的地方，使得护理工作质量得到不断完善和提高。
　　
　　综上所述，临床手术室护理服务中实施全程无缝隙护理模式，可有效改善患者心理状态，减少应激反应发生，使得患者积极配合医，护工作人员实施手术，进而提高患者护理满意度。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]王纯君。 手术室护理安全文化建设的思考 [J]. 海南医学，2013,24（ 17） : 2609 -2611.
　　
　　[2]解飞，崔蕊娥，杨春丽，等。 全程无缝隙护理在高血压脑出血开颅血肿清除术中的应用价值 [J]. 西部医学，2015,27 （ 3） : 462 -464.
　　
　　[3]汪向东，王希林，马弘。 心理卫生评定量表手册 （ 增订版） [M]. 北京： 中国心理卫生杂志社，1999: 106 - 115,131 - 133,194 - 196,235- 238.
　　
　　[4]龚锦，岑刚，普鹰，等。 无缝隙护理策略对手术室护理质量的影响[J]. 上海护理，2013,13 （ 3） : 70 -72.
　　
　　[5]王玉翠。 心理护理对手术患者术前焦虑和抑郁情绪的影响 [J]. 临床医学工程，2014,21 （ 2） : 246 -247.
　　
　　[6]赵夏，况桂英。 心理护理对普外科围手术期患者焦虑及抑郁评分的影响[J]. 中国医学创新，2014,11 （ 20） : 84 -86.
　　
　　[7]游红霞。 心理护理对妇科手术患者围手术期应激反应的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2013,25 （ 21） : 77 -78.
　　
　　[8]吴艳丽。 手术室整体护理对妇科手术患者应激反应的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2013,28 （ 11） : 335 -336.
　　
　　[9]呼敏，马超慧，郝桂琴。 人性化护理模式对手术室患者的应激水平及满意度的影响 [J]. 中国医药导报，2013,10 （ 7） : 150 -151.
　　
　　[10]丁欣然。 外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策 [J]. 护理研究，2013,（ 17） : 406 - 407.

TAG标签： 腹部手术     无缝隙护理