在胆囊炎、胆囊结石患者中，60岁以上的老年人占有一定比例，其一般病程时间较长，病情严重，胆囊周围脏器粘连严重，手术难度较大，出血量较多，另外，由于老年人的生理特征，其脏器功能退行性变化，常伴有其它的慢性疾病，使其手术的风险性进一步提高，因此加强老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合工作，是减少手术并发症，确保手术成功的关键[1].2015 年 8 月~ 2016年 2 月我院手术部进行了 60 例老年患者腹腔镜胆囊切除手术，现将手术配合的护理要点总结如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组 60 例，其中男 26 例，女 34 例，年龄 60 ~ 83 岁，平均年龄（70.5±6.2）岁，病程 1 ~ 16 年。其中，急性胆囊炎、胆囊结石 45 例，慢性胆囊炎、胆囊结石 15 例。本组患者中伴发胆总管结石 12 例，术前合并冠心病、高血压、心电异常 8 例，糖尿病 14 例，慢性支气管炎 6 例，哮喘肺气肿、肺心病 2 例，前列腺增生 6 例，部分患者含有两种以上病情，急诊手术 2 例，中转开腹 2 例。
　　
　　2 手术护理要点
　　
　　2.1 术前
　　
　　加强术前访视，手术室护士的术前访视对于老年手术患者非常重要，老年人对新技术缺乏认识，顾虑较多，担心术中疼痛、出血等情况的发生，缺乏安全感，往往会使患者产生恐惧和焦虑心理，影响其处于一个良好的术前心理状态，因此，手术室护士的术前访视尤其重要。护士要术前一日提前访视患者，了解他们的心理状态，用通俗易懂的语言深入地介绍与手术相关的知识，介绍手术室环境，术前准备、麻醉配合及术中注意事项，健康宣教可延伸至家属，以帮助他们树立信心，争取以最佳的状态接受手术，同时，护士要全面掌握患者病情，做好相关评估，制定相应的护理措施，以防止手术中意外情况的发生[2-3].
　　
　　2.2 认真做好患者交接术晨
　　
　　巡回护士到病房接患者，要与病区护士认真核对交接患者及术中所需物品，检查术前准备等情况，要用亲切的话语适时地安慰、鼓励患者，协助家属一起搬动患者，动作要轻、慢、稳，充分体现人性化的关怀，增加老年患者的安全感。老年患者活动不灵活，一般需要平车接送，在送转过程中要注意保护好患者，视情况可适当固定患者，避免发生坠床风险，术后转运搬动时，还应注意导管安全，防止导管滑脱的发生[4].
　　
　　2.3 规范摆放体位
　　
　　患者一般采用平卧位，要保持床面平整无皱褶，双下肢微曲，膝关节下垫一软枕，双踝下垫马蹄形啫喱垫，背部及臀部垫长方形啫喱垫，以避免压疮的形成。在膝关节上 3 ~ 5 cm 处用约束带固定，松紧适宜，防止腘窝处血管、神经损伤。上肢外展不超过90°，防止过度外展使臂丛神经损伤等并发症发生。因术中变换体位为头高脚低位并向左侧倾斜 10°~ 20°，为保持患者体位处于良好状态，可使用脚档，在脚档上垫软垫并固定好，待气腹开启并腹腔镜头进入腹腔后变换体位[5-6].手术结束后及时还原体位，尽量缩短手术时间，防止患者体位伤的发生。
　　
　　2.4 建立良好的静脉通路
　　
　　老年人皮肤松弛，血管硬化，弹性较差，静脉穿刺条件不好，易造成静脉穿刺困难。患者因腹腔镜手术二氧化碳气腹的影响，腹腔内大动脉、静脉受压，从而影响下肢静脉回流，所以静脉穿刺部位一般选择在上肢为宜。因此术前访视时应充分评估静脉血管情况，提前选择好易穿刺的静脉，术日当天可减少穿刺静脉的选择时间，待穿刺成功后，套管针要牢固固定，保证静脉液体的良好输注。术中加强生命体征变化的观察，根据病情调节液体滴速，若输液速度过慢，达不到补充血容量，维持血压的目的，若输液速度过快，又易加重心肺负担，造成并发症的发生。
　　
　　2.5 保证气腹安全
　　
　　老年患者的腹腔镜手术，气腹压力要根据患者病情设置，一般不宜过高，可设置在 9 ~ 12 mm Hg,避免因腹腔压力过大，静脉回流受阻，血流减慢，回心血量减少，膈肌上抬，而引起心肺功能障碍。因此，术中要严密监测生命体征，适时调整气腹压力设置及二氧化碳气体流量，做到既能使腹腔镜视野清晰，手术操作空间足够，患者身体又能耐受。
　　
　　2.6 预防低体温
　　
　　老年患者体质一般较弱，代谢缓慢，加上麻醉的影响，易造成术中低体温的发生，低体温是造成术后感染，麻醉苏醒延迟，出血、组织愈合不良等一系列并发症的重要原因之一。因此要积极采取预防低体温的措施，注意保暖，避免患者肢体暴露，手术间室温可动态调节，术前温度应设置在 24℃~ 26℃，待患者消毒完毕铺好无菌单后，再将室温降至 22℃~ 24℃，以适应术者需求，术毕患者待苏醒，室温恢复至 24℃~ 26℃，要加盖被子给予保暖。静脉输注液体及术中冲洗液均使用温箱中 37℃液体，以预防患者低体温的发生[7-8].
　　
　　3 结果
　　
　　通过加强老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合的重点工作，降低了手术并发症的发生，保证了手术的顺利完成，60 例老年胆囊炎、胆囊结石患者均如期痊愈出院。
　　
　　4 总结
　　
　　腹腔镜胆囊切除手术具有创伤小，出血少，痛苦轻，术后康复快，住院时间短等优点[9].已在临床手术中广泛推广，日益被患者接受。但是不同人群，特别是老年患者，因其各脏器功能退行性变化等生理特点，并常常伴有其他慢性疾病，其手术难度较大，风险较高，通过对 60 例老年患者腹腔镜胆囊切除手术护理配合的回顾性总结和探讨，找出手术护理配合工作的重点与相应的护理措施，有利于护士在实际工作中更好地配合老年患者腹腔镜胆囊切除手术，缩短了手术时间，并针对患者手术过程中可能出现的风险做好相应的防范措施，最大程度地降低了患者的手术护理风险，确保手术的顺利完成，提高了老年患者的生活质量，促进其早日康复。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 严爱华 . 全程护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后康复的影响[J]. 国际护理学杂志，2014,33（5）：1085-1087.
　　
　　[2] 韩桂英 . 护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011,17（35）：36-37.
　　
　　[3] 杨永仙 . 腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J]. 吉林医学，2012,33（3）：630-631.

 

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