0　引言

　　PICC 为经外周静脉穿刺中心静脉置管，该种导管的应用可有效降低患者痛苦，同时可促进医务人员工作效率得到有效提高，因此其在临床中得到越来越广泛的应用[1].但是 PICC 导管的应用会大大增加不良反应、相关血流感染的发生率。本次研究对 24 例接受 PICC 换药的患者应用改良门诊换药法后，患者不良反应及感染的发生率得到明显降低，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料。选取 48 例 2015 年 5 月至 2015 年 8 月期间在我院接受 PICC 换药的患者作为对象。接受常规换药法的患者作为对照组（n=24）。患者性别：男 14 例，女 10 例；年龄：23~68 岁，平均（43.7±3.1）岁。接受改良门诊换药法的患者作为观察组。患者性别：男 13 例，女 11 例；年龄：22~67 岁，平均（43.6±2.7）岁。2 组患者在性别、年龄、病情的一般资料比较上均无显着性差异（P>0.05）。

　　1.2　方法。

　　1.2.1　置管方法。对患者进行相关检查，对其全身情况进行评估，做好置管工作的解释，向患者及其家属讲解实施置管的目的、意义、优点、常见不良反应等，征得患者同意后实施置管。

　　选择贵要静脉实施血管穿刺，将导管置入至上腔静脉，其长度为 45cm.采用 NS 对导管机进行冲洗，将导管修剪至最佳长度，对患者进行皮肤消毒进行无菌穿刺。穿刺处有回血出现后，实施导管送入操作，然后将插管鞘推入，取出穿刺针，将导管置入直至预定位置。将插管鞘及导丝均取出，对导管进行相应调整，然后做好固定。

　　1.2.2　换药方法。对照组应用常规换药法。换药包为普通一次性换药包，现使用碘伏对 PICC 进行换药消毒。评估，洗手，戴口罩，打开换药包，测量臂围，更换可来福头，封管，去除原有透明贴膜后消手，戴手套，酒精避开穿刺点处消毒穿刺处周围，顺逆顺，共三遍，碘伏消毒程序为打开碘伏棉棒包装，取碘伏棉棒以穿刺点为中心顺时针、逆时针、顺时针消毒皮肤及导管，共 3 次，待干。消毒范围直径均为 20cm,左、右均消毒达臂缘。自然待干，消手，戴手套然后覆盖上透明敷贴，免缝胶带固定导管，签字。观察组应用改良门诊换药法，具体措施表现如下：选用一次性 PICC 3M 换药包。护理人员洗手后打开一次性换药包，在患者置管手臂下垫好无菌治疗巾。酒精棉片消毒导管后更换可来福头。去除原有透明敷料后，消毒凝胶快速消手后，首先使用酒精进行 3 遍消毒。酒精消毒程序如下：

　　打开酒精棉棒包装，一手持可来福接头提起导管，另一手持酒精棉棒避开穿刺点周围1cm,顺时针、逆时针交替进行，共三次。消毒范围与对照组相同：以穿刺点为中心直径≥ 20cm,左右达臂缘，待干。然后再使用洗必泰依次顺逆顺时针 3 遍消毒（包括PICC导管），自然待干，快速凝胶消手后戴手套，无张力贴膜。

　　固定导管，签字。换药完毕后，向患者进行健康宣教，可来福街头更换次数、换药次数均为 1 次 / 周。如有特殊情况，如导管断裂，堵塞，穿刺点处渗血渗液应立即就医。换药期间护理人员告知家属要加强对患者导管的观察，如有不良反应需做血液细菌及拔管尖端细菌培养。

　　1.3　观察指标。观察患者导管处红肿热痛等不良反应的发生情况及病原菌感染发生情况。

　　1.4　统计学方法。选用 SPSS 18.0 统计软件实施统计学分析，以（—χ—± s ） 表示计量资料，行 t 检验，计数资料行 χ2检验，以P<0.05 表示组间差异比较存在显着性。

　　2　结果

　　2.1　病原菌感染发生率比较。观察组、对照组患者的病原菌总感染发生率分别为 20.83%、62.50%,观察组明显低于对照组，组间差异比较存在显着性（P<0.05），详见表 1.

　　3　讨论

　　PICC 为我院一种常用医疗技术，在患者的治疗和监护过程中，应用 PICC 置管发挥着重要的作用，其不仅可有效减轻患者的痛苦，提高患者治疗、护理依从性，同时还可为治疗、护理工作的开展提供更大便利，促进治疗、护理工作效率得到有效提高[2].但是应用 PICC 也存在明显缺陷，在留置 PICC 的过程中，会明显增加患者不良反应，同时增加相关血流感染发生风险，对患者健康造成一定威胁。科学、护理的换药法方式可有效降低接受 PICC 置管患者的不良反应、病菌感染发生率。

　　改良门诊换药法的应用高度强调无菌技术操作的执行，操作者需严格按照标准和流程做好手的消毒和佩戴好无菌手套。实施换药过程中严格对无菌、有菌区域进行区分。加强对穿刺部位皮肤进行清洁和消毒。改良门诊换药法在实施消毒的过程中选择使用洗必泰换药，其最大优点的优点就是可有效将换药时间缩短。因为洗必泰的消毒待干时间在 7s 左右，而原有换药方法所使用的碘伏其必须作用 2 分钟以上才能发挥最大作用。

　　同时，洗必泰对革兰性细菌的作用明显大于碘伏，因此可取得更加理想的消毒效果，有效减少存在于皮肤上的细菌数目，促进细菌蛋白发生变性，进而将细菌直接杀死。该环节的消毒还可将存在于皮肤上的胶布痕迹进行彻底清除。该消毒环节可促进细菌的胞质或多肽、胞膜内巯基、蛋白酶迅速被氧化或碘化，使其细菌使其活性，进而失去复制功能和遗传功能[3].同时，在消毒的过程中，皮肤黏膜不会受到任何刺激，也不会着色，因此无需进行脱碘操作，且可保持较长时间的杀菌作用[4].因此，与原有换药法的消毒相比，改良门诊换药法的消毒可取得更加理想的效果。而且，3M 透明敷贴由于具有透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此也作为 PICC 换药首选敷贴。对于需带管出院的患者，每周一次门诊换药保证 PICC 管冲洗通畅，并能够一直处于密闭无菌的环境中，进而降低细菌感染的发生，降低患者不良反应发生率。在本次研究中，对观察组患者应用改良门诊换药法后，该组患者的病原菌感染发生率仅为 20.83%,明显低于应用常规换药法对照组（62.50%）；观察组患者的不良反应发生率为 8.33%,明显低于对照组的 37.50%,组间差异比较均存在显着性，有统计学意义。

　　综上所述，置管 PICC 患者在接受改良门诊换药法后可有效预防血流感染发生，降低患者不良反应发生率。

　　参考文献

　　[1]　邱昊 , 彭娜 .PICC 置管后并发症的发生原因及护理对策研究进展[J]. 当代护士（下旬刊），2014,12（12）：436-437.

　　[2]　周燕 , 汤晓敏 , 程晓微 .PICC 导管维护标准流程降低导管相关性感染的效果 [J]. 解放军护理杂志 ,2012,17（04）：77-78.

　　[3]　陈婉媚 , 朱丽贞 .PICC 导管相关感染的危险因素分析 [J]. 护理研究 ,2013,13（26）：39-40.

　　[4]　石新平 , 刘秀英 , 王玉林 . 不同换药方法在 PICC 维护中的应用效果研究 [J]. 白求恩医学杂志 ,2014,01（05）：431-432.

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