近年来，随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，医务人员在岗位上救死扶伤的同时，自身也存在着一些健康隐患。手术室护士作为在特殊环境下工作的一个高压力、高风险群体，持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能力和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致一系列身心疾病，其工作压力管理及研究已成为当前国内外护理学界最活跃的焦点和方向之一。本文对手术室护士压力的调查工具、压力源进行综述，并针对目前手术室护士存在的压力问题提出相应的调试方法，旨在为压力源的调试提供思路和启发。

　　1、概念与调查工具

　　压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列生理及心理反应过程[1]。当个人能力与需求不能与工作环境相匹配，人体反应不能从各方面应对减轻工作压力源时而出现的压力状态[1-2]。压力源又称应激源或紧张源 ，是指对个体的适应能力进行挑战，促进个体产生压力反应的因素[3]。根据压力源的性质可分为躯体性、心理性、社会性、文化性[4]。

　　目前手术室护士工作压力的调查工具主要包括一般情况量表与护士工作压力源量表[5]。一般情况量表包括年龄、性别、学历、工作年限、职称、婚姻状况、家庭成员、收入等基本情况，国内学者大都根据自身情况自制量表。护士工作压力源量表由 35 个项目组成，包括护理专业及工作方面、时间分配及工作量的问题、工作环境及仪器设备的问题、患者护理的问题、管理及人际关系方面的问题等。该量表由李小妹编制，在国内已广泛使用，Cronbach′sα 信度系数为总量表的 0.98，信度、效度较高。

　　2、目前手术室护士工作压力源

　　近年来，国内对护士工作压力源的大部分研究表明，目前处于护士工作压力源评分前 3 位的是社会地位太低、倒班频繁及工作量太大，护士工作超负荷、进高级职称难等问题也排名靠前[6]。国外已有护士相关的付出-获得不平衡（effort reward imbalance，ERI）模型被应用于研究工作压力与健康的关系[7]，并 且研究显示 ERI能影响护士的健康[8-9]。另 有研究发现，护士工作压力与其工作绩效呈显着负相关。Nabirye 等[10]研究发现，角色冲突和角色模糊是造成护士工作压力的主要原因，且工作压力与工作绩效整体上的表现呈显着负相关。蔡维生等[11]对上海 34 所医院所做的调查显示，在培训晋升方面，94.4%的护士认为培训的机会少，91.7%的护士认为晋升机会少。

　　高薇等[5]研究了手术室护士工作压力源，具体分析可能与以下因素有关。（1）仪器设备不足：医疗仪器设备成本居高不下，医院购置数量有限，精密器械不能及时到位。（2）工作负荷重：各手术间接台手术多、节奏快，接送患者不及时，导致医护人员经常加班、工作超时。（3）高度紧张的工作环境：手术中不仅要认真维护每一件精密器械，还必须密切配合医生的手术步骤，注意力需要高度集中，尤其是严重创伤绿色通道或紧急抢救手术，担心操作中出现差错，心理压力大。（4）手术室环境因素：长期接触浸泡器械的戊二醛、固定标本的甲醛，使用高频电刀时散发出的焦糊味等对人体有严重损害[12]。接触传染病患者的血液 、体 液 、分泌物 ，刀片、缝针、针头、穿刺器等锐利器械均会增加职业暴露的风险。

　　此外，长期相对固定的站立体位，很容易出现肌肉损伤或腰酸背痛等不适和下肢静脉曲张[13]。经常饮食无规律 ，很容易发生肠胃炎[14]。（5）家庭及经济状况：Farquharson 等[15]研究认为，工作-家庭冲突是影响工作满意度和离职意愿的因素，与 Innstrand 等[16]

　　研究结果一致。还有研究发现，长期的工作、家庭冲突预示着护士工作压力大、工作满意度低、工作倦怠等情况。

　　3、手术室护士工作压力的调试方法

　　3.1、运用正念减压疗 法 正念减压疗法是 Kabat-Zinn 教 授于1979 年提出的，包括 “身体省视 、坐视冥想 、瑜伽气功练习 ”集中性训练的压力管理方法[17]，旨在通过调控人的认知能力改变认知偏差和增加积极认知重评，锻炼护士的认知、注意、情绪调节能力，从而使护士积极应对面临的突发状况。该疗法对国外医护人员的压力管理和预防职业倦怠有明显效果[18]，对我国医务人员工作压力的预防及干预的显着成效至今鲜见报道。然而作为缓解压力的一种手段，值得在各医院初步实施，作用显着便值得引用推广[17]。

　　3.2、建立新的管理方法 关注压力问题 ，能充分体现 “以人为 本 ”理念。手术室护理管理者应改进管理方法，包括以下方面：（1）引进先进仪器设备，按现代化手术间比例配备，提高自身的技术，节约手术时间。（2）多注重护理团队氛围与医生间的人际关系[18-19]，组织团体辅导与团队训练等活动，加强同事之间的协作性，增进彼此了解，打造技能互补、共同进步的医护团队。（3）魏小飞等[20]认为，可以参照加拿大医疗护理模式，在现有人力资源条件下，护士对排班有适量选择，减少护士的倦怠感。（4）改善工作环境，按比增加防护设施，各种手术按标准预防进行，严格按工作流程操作，加强职业安全教育。（5）按照《护士条例》规定，让护士参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体，鼓励护士积极参与重大决策的制订[21]，适当放宽护士的职称晋升条件。（6）通过授权赋能减缓工作压力[22]，为员工创造更多继续深造的学习和发展机会，激发护士的潜能，使护士与科室共赢。

　　3.3、完 善相关法律制度 随着护士专业法律的出台 ，各项权利明细都较为详尽，明确按照上位法实行同工同酬。建议有关部门尽快制定与其配套的实施细则，保障护士工作有法可依，维护并落实护士合法权益[23]。

　　3.4、建立社会支持系统 社会支持系统是个人在社会关系网络中获得他人的物质帮助和心理支持[24]，主要包括家庭关系 、生 活事件、经济状况、社会地位等方面。大量研究表明，社会支持对个人身心健康有着直接的促进作用，能够缓解个体的心理负担，消除心理隐患。针对手术室护士，更应该了解其社会支持情况并建立完整的社会支持系统，降低由于各种压力带来的不良影响，使其全身心投入工作，全心全意为患者服务。

　　3.5、自我调节 稳定的心理环境是顺利开展每一台手术的前提，自我调节便是提高抗压力的有效方法，包括：（1）培养业余爱好，转移注意力，积极进行排解，保持乐观的心态。（2）提高自身修养和心理资本[24]，加强护理心理学、伦理学等人文学科的学习，保持心理平衡，提升个人能力，补充新知识，学习新业务，注重与医生、护士、领导及患者的沟通交流，减少因人际关系紧张造成的精力倦怠。（3）转变观念[25]，加 强心理训练 ，保持精神旺盛 、精力充沛、心情愉快，以最佳的心理状态，高标准的配合完成每一台手术。

　　4、手术室护士工作压力研究的思考与展望

　　4.1、研制普适性测评工具 国内学者根据自身情况设计了不同版本的压力源表，然而，或因测评的项目太多，或因选取样本的数量太少，导致得出的结果共同点较少。因此，今后的研究应在借鉴以往各量表的基础上，充分运用结构方程模型的统计方法，编制具有较高信效度的普适性测评工具，为全面揭示手术室护士工作压力的影响机制提供可靠依据。

　　4.2、加强量性与质性研究 国内外学者对手术室护士工作压力的大量研究发现，工作压力不只来源于某一种具体因素，而是各种因素相互渗透、共同影响的结果。在日后的研究中，应加强量性与质性研究，遵循客观、实用、有效的原则，重视研究对象的体验，积极采用可行的应对方法，为提升护士工作质量提供新的思路。

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