门诊是医院工作的重要场所，是服务病人的窗口。在门诊就诊过程中，老年患者由于身体机能减退、疾病多及年龄等因素，较其他人群容易出现突发事件。门诊突发事件是指患者在门诊挂号、候诊、就诊、缴费、采血及治疗过程中所发生的疾病意外事件[1],如心脏骤停、低血糖反应、晕厥、急性心肌梗死等。我院日门诊量平均在 1 400 人次左右。2013年 3 月~2014 年 9 月在门诊发生老年患者突发事件 16 例。过去门诊护理人员的关注点主要在突发事件发生后的急救上，而发生前的防范关注不足。

　　如果及早发现门诊老年患者突发事件的前兆，并进行及时的处置，对防止老年患者病情的进一步发展具有重要的意义。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　16 例老年患者中男 9 例，女 7 例，年龄 60~82岁，平均年龄 72 岁。其中心血管疾病 8 例，糖尿病4 例，晕厥 4 例。

　　1.2 突发事件病因

　　（1）心脏骤停 6 例；（2）各种晕厥 4 例；（3）低血糖反应 4 例；（4）急性心肌梗死 2 例。

　　2 突发事件防范

　　2.1 门诊老年患者病情的初步筛查

　　由于老年患者的生理机能减退，反应迟钝，疾病的表现不明显，且身患多种疾病，因此对门诊老年患者实行病情的初步筛查是有必要的。

　　2.1.1 心血管疾病筛查 即在各楼层候诊厅设生命体征测量处，对老年患者进行生命体征的测量，一方面为医生的诊疗提供依据，另一方面护理人员也对老年患者的基本状况做到心中有数。对于血压较高（>140/90mmHg）的患者，可以提前进入诊室进行处置，如服降压药；如心脏情况不佳（如胸闷、胸口不适严重）者，立即进入诊室，协助医生救治，如含服硝酸甘油片、急查心电图，必要时按医嘱紧急处置后协助送科室处理。

　　2.1.2 糖尿病的筛查 用全自动血糖仪对老年糖尿病患者进行血糖测量，并根据患者的具体情况遵医嘱进行处置。血糖过低者可口服 50%的葡萄糖口服液或静脉输入 10%葡萄糖注射液。对于糖尿病酮症酸中毒的患者按医嘱进行对症处理后送科室进行紧急处理。

　　2.1.3 脑血管疾病的筛查 脑血管疾病最早表现为头痛、头昏或意识模糊。如果患者有上述症状，可提前进入诊室由医生进行诊断。

　　2.2 专人负责巡视

　　在门诊护理人员的排班中，各楼层有主要负责巡视及帮扶患者的护理人员。她们具有丰富的临床经验，对疾病的发展具有一定的预见性，她们会关注老年患者。当发现患者有异常病情变化时，立即通知楼层抢救小组，启动应急预案，对患者进行抢救。

　　2.3 护士站设警示标示牌

　　我院在门诊各楼层护士站设立了“重症患者优先处置”、“当您的病情有异常变化时请告诉我们”等提示牌，提醒患者当出现异常的情况时及早告知，及早发现病情变化，及时处置。

　　2.4 门诊与急诊科形成急救联盟

　　由于门诊患者病情的突发性、复杂性[2],门诊与急诊科形成了急救联盟。当患者出现了突发意外情况如呼吸心跳骤停、休克等情况，门诊部在急救的同时通知急诊科，急诊科会在最短的时间内赶到，与门诊部协同抢救。

　　2.5 熟练掌握应急预案流程

　　门诊医护人员经常进行应急预案演练，包括急救的操作、抢救的流程及抢救的配合。当患者发生突发事件后，工作人员能在最快的时间到位进行抢救，赢得时间。

　　2.6 抢救药品及物品始终处于完好状态

　　为了使患者出现突发意外时抢救能够顺利进行，门诊各楼层都备有抢救车，抢救车内的药品及急救物品每日检查[3],方便抢救时使用。

　　3 急救护理

　　3.1 心脏骤停

　　确定患者心跳停止时，立即使患者平卧，呼叫其他医务人员，通知急诊科。实施 CPR,给予面罩呼吸囊辅助呼吸；快速建立静脉通道，首选近心端静脉穿刺，肾上腺素注射液 1mg 静脉注射，按医嘱3-5min 后可加量使用；严密心电监护，发现室颤立即给予 200-300J 电击除颤。病情允许的情况下和急诊医务人员用平车护送至急诊科继续进行抢救。

　　3.2 晕厥

　　发生的 4 例患者中 2 例为女性，2 例为男性。表现为面色苍白、出汗、皮肤湿冷、心动过缓、血压下降等一系列血管迷走神经反应症状。我们立即使其平卧，呈头低脚高位，解开衣扣，松开腰带，改善脑部血液供应。同时氧气吸入，注意保暖、通风。必要时静脉补充液体。患者苏醒后做好心理疏导，保持清醒稳定。

　　3.3 低血糖反应

　　患者表现为心慌、心前区不适、皮肤苍白、出冷汗、心率加快。这时候要和心血管系统疾病鉴别，询问有无糖尿病史。轻症者平躺休息，口服糖水、糖果或牛奶饮料；血糖过低者迅速静脉注射 50%葡萄糖注射液 40mL,密切观察病情变化，监测血糖，同时做好患者的心理安抚工作。

　　3.4 急性心肌梗死

　　2 例患者均为男性。患者没有明显的胸痛，表现为上腹不适、胸闷憋气、头晕、烦躁等。立即就地平卧，并舌下含服硝酸甘油片，吸氧，心电监测。然后建立静脉输液通路，以备急需时给药。医务人员用平车护送至专科进行救治。

　　4 讨论

　　门诊突发事件具有不确定性、突然性，因此护士必须具备良好的观察能力及娴熟的抢救护理技术，并通过一定的方法对突发事件进行防范。

　　由于老年人身体机能减退、疾病多及年龄等因素，在就诊中凸显了易发生的问题。通过我们对门诊老年患者实施病情的初步筛查、各楼层设负责巡视护士、护士站设警示标示牌、加强对门诊护士的急救培训、与急诊科形成急救联盟以及及时的急救措施，使门诊老年患者突发事件做到早发现、早诊断、早治疗，防止了病情的进一步发展，为抢救患者赢得了时间。

　　参考文献：

　　[1] 吴莉莉，沈天杰，杨安宇。门诊突发事件的急救与管理[J].护士进修杂志，2010,7（25）：1292-1293

　　[2] 宋兰芝，金小越。突发事件处理中门诊护理管理的缺陷分析[J].护理研究，2010,10（24）：2613-2614

　　[3] 王慧娟，马玲 .护理应急预 案在门 诊 注射 室的应用 [J].北 方药学，2012,6（9）：111

 

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