股骨粗隆间骨折是临床中较为常见的一种老年骨科疾病，行PFNA内固定与以往手术方式相比较，其有较突出的优点，它是一种安全有效，微创，适合老年骨质疏松患者的髓内固定系统，术后早起即可离床活动，避免长时间卧床可能出现的术后并发症。该手术具有切口小，出血少，闭合复位，固定牢靠，手术时间短，并发症少，术后恢复快等优点，成为适宜于高龄骨质疏松患者的手术新路径，值得推广。现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取我院2013年5月~2015年10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者68例作为研究对象，其中男31例，女37例，年龄65~89岁。致伤原因：重物砸伤4例，跌伤35例，交通事故29例。受伤到手术时间5~7天，无一例出现并发症及术后伤口感染。

　　1.2、方法

　　患者均在全麻或腰硬联合麻醉下接受手术，患者取仰卧位于牵引床上，健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉头架上，以免影响手术操作及术中透视。通过C臂机透视见骨折复位良好，常规消毒铺巾。以股骨大转子为顶点向近心端纵形切开4～5 cm，逐层切开显露大转子，取大转子顶点内侧（梨状窝的外缘）为进针点打入导针，直达骨折远端，透视后见导针在髓腔内，用三棱锥扩大导针入口，安置主钉，沿导针方向打入，透视下见主钉位置良好，安装侧向瞄准器，在大粗隆下3～5 cm处切1.5 cm切口，向股骨颈内打入螺旋桨刀头，位置满意后，锁紧刀头防旋，在侧向瞄准器辅助下，沿股骨纵轴方向约距股骨粗隆下10～12 cm处切一小口直达股骨，安置远端锁钉，C臂机透视内固定满意，手术成功。用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后依次缝合各层。手术时间30～40 min。

　　2、手术配合

　　2.1、术前准备

　　2.1.1、术前访视

　　手术室护士术前一天携访视单访视患者，了解患者一般情况及临床资料，与患者沟通时要态度和蔼，面带笑容，语言亲切，介绍手术室环境，麻醉方式、手术方式、手术的优势。由于患者骨折后生活不能自理，会出现焦虑、担忧等消极情绪，同时由于缺乏对PFNA内固定手术的认识及了解，会出现恐惧，医护人员应及时消除其恐惧及紧张心理，让患者以积极的心态配合接受手术治疗。

　　2.1.2、术前手术间准备

　　安排手术在骨科专用具有射线防护的手术间进行，保持湿度50%~60%，控制温度为22~24℃，将C臂机、多功能骨科牵引床与有关配件等置于手术间。同时，要确保手术间高频电刀，负压吸引装置运转良好。

　　2.1.3、手术器械及一般用物的准备

　　①常规骨科器械包、敷料包、中单、手术衣、盘碗、消毒罐、电钻、内固定植入物PFNA系统、无菌手术贴膜、C臂机保护套等。②常规备好抢救药品及物品。

　　2.2、手术配合

　　2.2.1、巡回护士的配合

　　在健侧上肢开放有效的静脉通路，并妥善固定，连接三通，便于术中给药。同时协助麻醉医师做好麻醉，协助手术医师摆放手术体位，与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作，保证手术用物的供应齐全，协助使用C臂机透视。

　　2.2.2、器械护士的配合

　　①提前做好手术用物的准备，待体位摆好后，立即洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点用物，协助手术医生铺无菌手术单，在髋关节处贴无菌手术贴膜，C臂机头用无菌保护套包裹。②熟练手术步骤，及时传递手术器械，严格执行无菌操作，注意观察手术出血情况，及时输血。③注意射线的防护，参与手术人员穿铅衣、戴铅帽及铅围脖。④手术结束，协助手术医生包扎伤口。

　　2.3、术后处理

　　护送患者入ICU，做好交接班工作，整理手术间，清洗手术器械，关闭C臂机并归位，做好手术登记和贵重物品的登记。

　　3、体 会

　　①因PFNA内固定手术仪器设备多，又是老年患者，应将手术安排在骨科专用具有射线防护的宽敞手术间，一方面利于术中操作方便，一方面利于观察患者。②术中使用C臂机操作要稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区。

　　③使用牵引床时，根据患者身高，将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适位置，防止过度牵引，脚踝及骨隆突处用柔软海绵垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出脚尖，以便术中观察末梢血运情况。 ④电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全。⑤注意保暖，防止术中低体温。

　　总之，手术成功与否，与手术室护士的配合密不可分，完善的术前准备，熟知的手术步骤，良好的骨折复位，准确的手术配合，严格的无菌操作，密切的观察病情等，是手术成功的重要保证。

　　参考文献
　　[1] 张 敏,徐执杨.PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014(S1):30-31.
　　[2] 刘 卓,谭文甫,陈 斌,雷赛云.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折57例疗效分析[J].创伤外科杂志,2014(02):73-74.
　　[3] 贾 鹏.PFNA治疗老年股骨转子间骨折[J].内蒙古医学杂志,2014(04):485-486.

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