真菌性上颌窦炎是临床常见感染性疾病，其致病菌为曲霉菌，与机体内环境有关，手术是其目前主要治疗方式[1].鼻内镜手术是一种鼻外科微创手术，可有效改善鼻腔，促进病变鼻腔功能、鼻窦通气功能恢复正常，具有康复快、创伤小等优点。
　　
　　研究显示术后科学、合理的护理措施，有利于促进真菌性上颌窦炎患者术后恢复，减少并发症发生。
　　
　　本研究收集50 例经鼻内镜手术治疗的真菌性上颌窦炎患者的临床资料，总结护理策略，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料
　　
　　收集2014 年1 月-2015 年12 月张家港市中医医院耳鼻咽喉科收治的 50 例真菌性上颌窦炎患者的临床资料，临床表现主要为鼻塞和流涕。
　　
　　50 例患者中男 21 例，女 29 例； 年龄 27 ~ 41 岁，平均（ 35. 1 ±3. 8） 岁； 发病部位： 左鼻 27 例，右鼻 23例； 病变范围： 45 例病变范围局限于上颌窦，5 例波及筛窦。
　　
　　1. 2 方法
　　
　　50 例真菌性上颌窦炎患者均予全麻下行鼻内镜手术治疗，手术尽可能开放鼻窦引流通道，清除病变组织和霉菌团块，保护正常鼻窦黏膜。同时在术后予以针对性护理措施，具体方法如下。
　　
　　1. 2. 1 术后体位护理： 由于患者术后鼻腔处于填塞状态，呼吸不畅，护理人员应嘱患者先平卧6 h,6 h 之后可转变为坐卧位，卧位和半卧位能够使膈肌下降，改善呼吸功能，且缓冲气流可减轻对鼻腔的刺激，减少出血，缓解额部胀痛。
　　
　　1. 2. 2 生活护理： 术后患者因鼻腔通气困难，需张口呼吸，部分患者会出现焦虑、紧张等不良情绪，护理人员需及时疏导患者心态，告知其不良情绪会导致体液调节和神经功能紊乱，造成免疫力下降。患者张口呼吸易引起口干唇干现象，护理人员应嘱患者多饮水，保持嘴唇的湿润，告知其起身时保持动作平缓，避免出现体位性低血压。
　　
　　1. 2. 3 饮食护理： 术后第 1 天予以患者半流饮食； 第 2 天给予其富含维生素、易消化以及清淡软食，严禁患者食用刺激性食物； 第 3 天往后可根据患者的实际恢复情况给予适当普食，饮食前后均需漱口，确保口腔清洁。
　　
　　1. 2. 4 并发症护理： ①出血。因鼻腔填塞物、手术刺激等因素影响，在术后 3 d 内可出现少量渗血，属术后正常现象，护理人员应与患者仔细说明； 若出现大量活动性持续出血，应立即告知主治医生，及时采取针对性止血处理。②脑脊液鼻漏。
　　
　　术后 2 ~ 3 d 内，是发生脑脊液鼻漏的高危时间段，护理人员应当将鼻腔填塞物抽出，观察患者是否出现高热、呕吐以及头痛等不良症状，及时判断患者是否发生颅底损伤，一旦发生脑脊液鼻漏，应立即协助患者调整体位，选取半坐卧位，同时告知主治医师，给予低盐饮食，嘱咐患者严禁剧烈咳嗽、用手挠鼻，避免出现颅内感染状况，并加大糖皮质激素、抗生素使用剂量。
　　
　　1. 2. 5 鼻腔护理： 术后保持鼻腔清洁干净是避免发生上颌窦口封闭、粘连、结痂以及鼻腔黏膜炎性水肿等不良状况的关键因素，护理人员应当充分重视术后鼻腔内清理冲洗的科学性、合理性。
　　
　　术后术道正常，且未出现出血状况时，护理人员可于术后第 2 天予以患者鼻腔冲洗处理，重点冲洗上颌窦口，以冲出窦腔内残存的分泌物，冲洗时护理人员需注意观察冲洗液的性质与使用量，确保冲洗之后患者的鼻腔处于通畅、清洁状态。
　　
　　1. 2. 6 康复和出院指导： ①康复指导： 护理人员向患者及其家属说明，手术是治疗的一个阶段，手术成功并不代表疾病彻底治愈，还应当重视术后鼻腔清理、复诊及生活习惯等综合因素。术后患者可能出现不同程度的头痛、鼻痛等不良状况，护理人员应当告知其是由鼻腔填塞物引起，待取出鼻腔填塞物之后，症状会逐渐消失，从而缓解患者因疼痛带来的紧张、焦虑心理[8].②出院指导：
　　
　　护理人员于出院当天做好出院宣教工作，嘱患者出院后仍需保持鼻腔内的清洁，严禁进食刺激性食物，多进食新鲜的蔬菜、水果，提高免疫力，预防感冒； 出院前，护理人员发放复诊卡，并在复诊卡上标明复诊时间，嘱患者按时来院复诊。复诊周期要求： 出院第 1 个月，每周来院复查 1 次； 第 2个月，每 2 周来院复查 1 次； 第 3 个月之后，每月来院复查 1 次。
　　
　　2 结 果
　　
　　50 例真菌性上颌窦炎患者经鼻内镜手术维持治疗和科学合理的术后护理，均痊愈出院，且术后均未发生并发症。
　　
　　3 讨 论
　　
　　上颌窦内壁及开口处存在黏膜皱褶窝，分泌物残留堵塞，易造成厌氧环境，导致真菌滋生，并产生条件致病菌，进而引发真菌性上颌窦炎[9].
　　
　　不合理使用抗生素及体质差的中年女性极易引发真菌性鼻窦炎，且复发率较高[10].本组 50 例真菌性上颌窦炎患者中有 29 例为女性患者。鼻内镜手术是一种鼻外科技术，创伤小、恢复快，在真菌性上颌窦炎的治疗中具有显著效果。吴春华等[11]认为，随着现代护理模式的转变，即使是微创式手术，在其术后也应给予科学合理的护理措施，进一步促进术后恢复，减少并发症的发生。术后，护理人员实施合理的鼻腔冲洗，能够在很大程度上改善鼻腔内的厌氧环境，彻底消除鼻腔内真菌，有利于降低真菌性上颌窦炎的复发率。出血和脑脊液鼻漏是鼻内镜治疗后常见并发症，护理人员实时观察，一旦出现并发症，立即予以针对性护理措施，降低并发症给患者带来的损害。真菌性鼻窦炎复发率高，多由于出院后生活不规律、饮食不协调所致，因此完善出院随访制度，根据患者个体情况予以针对性健康宣教，合理安排患者出院后生活作息和饮食方案。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 武大伟，王建亭。 96 例鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎治疗效果分析[J]. 中国病案，2014,15（ 3） : 78 -79.
　　
　　[2] 彭娟，谢寒冰，黄光平。 鼻内镜下联合径路手术治疗真菌性上颌窦炎 58 例疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2012,26（ 12） : 1235 -1236.
　　
　　[3] 沈海萍，张维，李勇，等。 鼻内镜手术治疗真菌性鼻 - 鼻窦炎的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2010,26（ 16） : 47 -48.
　　
　　[4] 刘雅泉，李亚兰。 全程护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2014,20（ 20） : 2547 -2549.
　　
　　[5] 董守豪，施清圆，王珍珍，等。 鼻内镜下真菌性上颌窦炎的治疗体会[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2014,28（ 6） : 37 -39.
　　
　　[6] 吴春华，崔金娥，靳文娟。 鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠障碍原因分析及护理对策[J]. 中华现代护理杂志，2013,19（ 5） : 516 - 518.

 

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