Abstract：Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on complications of PICC catheterization in primary hospitals.Methods 80 patients hospitalized in our hospital from October 2015 to October2017 were selected, they were randomly divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group, the control group was given routine PICC catheterization care, the observation group received comprehensive nursing interventions, the complications of nursing care in the two groups were compared.Results The incidence of complications was significantly lower in the patients who took comprehensive care interventions (observation group) than that who received routine PICC care (control group) (P<0.05) .Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications in patients with PICC, it is worthy of promotion and application in nursing work.

　　Keyword：Nursing intervention; Primary hospital; PICC catheter; Complications;

　　经外周置管的中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 是指经从上肢外周静脉进行穿刺末端到达上腔静脉中下三分之一的导管, 是目前被认为的一种安全、有效、方便的中心静脉输液工具[1], 其适用于中长期静脉输液患者, 以及化疗和肠外营养的患者等。PICC留置时间相对较长, 且并发症少, 既能减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦、保护血管, 不影响患者手臂正常活动, 还能有利于用药安全, 减少了护理工作量, 受到患者和护理人员的欢迎, 现已广泛应用于临床[2]。但在使用PICC的过程中也不可避免地存在着一定的风险及并发症, 比如机械性静脉炎、导管异位或滑脱, 以及导管断裂或破裂、局部感染、静脉血栓、导管堵塞和穿刺点渗液、渗血等, 影响了PICC的应用[3]。

　　随着社会的快速发展和工业化的加速进程, 社会老龄化进程的不断加快和农村人口向城市迁移, 基层地区医院接诊对象以老年人居多。由于文化水平的限制, 交通的不便利和维护费用相对偏高等多种因素的影响, 基层地区患者发生导管堵塞、血栓形成局部感染、静脉炎以及导管滑脱、断裂现象较多, 导致导管的使用寿命偏短, 由此非计划性拔管次数较多从而影响治疗, 不仅导致医疗费用增加, 影响患者的信任, 还增加了护士工作量。为了使PICC置管技术得以顺利推广, 预防和减少PICC置管术后的并发症, 对我们基层医院的护理人员来说是极大的挑战。

　　本文选取自2015年10月至2017年10月于江苏省泰兴市第二人民医院肿瘤科收治的80例PICC患者作为研究对象, 随机分为对照组 (常规PICC置管护理的患者) 和观察组 (综合护理干预措施的患者) , 每组40例。对照组予以常规的PICC置管护理, 观察组在对照组的基础上, 采取综合的护理干预, 观察两组并发症发生的情况。现汇报如下:

　　1、资料和方法

　　1.1、一般资料

　　选取本院肿瘤病房自2015年10月至2017年10月住院治疗的80例PICC置管者作为研究对象, 其中男性43例、女性37例, 年龄9-76岁之间, 平均年龄 (43.25±10.21) 岁;文化程度:文盲16例、小学32例、初中20例、高中8例、大学4例;婚姻状况:已婚52例、未婚12例、丧偶16例。80例患者随机分为对照组和观察组, 两组在性别、年龄、文化教育、医疗费用可报销比例、经济状况、有无看护以及导管留置时间长短等方面, 差异无统计学意义 (P均>0.05) 。

　　1.2、方法

　　1.2.1、对照组

　　予以常规的PICC置管前宣教、置管后宣教, 指导患者PICC置管侧的功能锻炼以及PICC带管出院的健康指导, 发放PICC维护手册, 告知其下次维护时间及科室电话、PICC并发症发生的相关因素、发生时症状的相关知识, 以便发生问题及时得到求助。

　　1.2.2、观察组

　　在对照组的基础上予以综合的护理干预, 具体方法如下:

　　1.2.2.1、采用护士首诊负责制

　　PICC置管患者从PICC置管前的宣教开始至患者PICC拔管止, 由专科首次接诊的护士进行追踪、随访, 关注患者的日常功能锻炼注意事项以及PICC维护直至拔管。每次出入院时, 责任护士都与首诊护士交接该患者的病情及导管现状。

　　1.2.2.2、建立PICC置管维护档案

　　包括入院时间、姓名、性别、年龄、诊断、上臂围、导管置入长度、文化程度、婚姻状况、有无专人照顾、地址、有无并发症及类型、联系方式、首诊护士、责任护士等。

　　1.2.2.3、定期电话随访

　　每次出院后3d内, 以后每周导管维护前日, 首诊护士都会通过电话随访跟患者进行交流, 了解患者目前的病情、健康状况, PICC侧肢体的功能锻炼情况, 指导患者居家锻炼的方法、督促患者坚持锻炼, 并认真、详细地回答患者提出的各种问题。并告知患者手机以及微信号, 建立导管维护微信群。

　　1.2.2.4、重视社会的支持

　　调动社会—医院—家庭的力量, 为PICC置管患者在出院以后提供优质的护理服务, 满足PICC置管患者出院以后的护理需求, 我们在护理部、医院以及社会的帮助下, 成立了爱心团队, 对因身体原因确实不能前来维护的患者提供登门予以PICC的维护, 以确保PICC维护的延续性。对于经济困难的患者协助其申请慢性病种以及大病救助项目。

　　1.2.2.5、品管圈的活动在PICC维护中的应用

　　通过品管圈活动, 针对PICC导管维护中遇到的问题, 及时找出解决方法, 从而降低了PICC导管并发症的发生率。通过查阅有关护理文献, 从PICC置管开始到拔管制定系统的护理计划并予以实施。

　　1.3、材料的选择

　　在确保性价比的基础上, 选用施乐辉敷料, 其具有透气性强、不透水、黏贴牢固等优点, 导管均采用巴德公司生产的4F三向瓣膜导管。

　　1.4、观察指标

　　以有无发生静脉炎、导管堵塞、导管断裂或滑脱、静脉血栓形成以及局部渗出或感染为评价指标。

　　1.5、统计学方法

　　所有数据都采用SPSS18.0统计软件来行数据处理分析, 计量资料采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　两组并发症比较情况见表1。
表1 两组并发症情况比较

 

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