摘要：[目的]观察翼状胬肉切除术后使用角膜绷带镜病人术后角膜荧光素染色及眼表舒适度。[方法]将60例 (60眼) 行翼状胬肉切除+自体结膜瓣移植的翼状胬肉病人按随机数字表法分为观察组、对照组各30例 (30眼) 。观察组在手术结束时立即佩戴角膜绷带镜, 对照组不使用角膜绷带镜。对照组给予常规护理, 观察组在常规护理基础上加强绷带镜的护理, 对手术当日、术后患眼疼痛、异物感、畏光、流泪症状、角膜荧光素染色进行评分。[结果]观察组病人术后3d内疼痛评分均低于对照组 (P<0.05) , 术后1d、3d患眼症状评分低于对照组 (P<0.05) , 术后1d、3d角膜荧光素染色评分低于对照组。[结论]翼状胬肉切除术后佩戴角膜绷带镜联合有效的护理措施可减轻疼痛、异物感、畏光、流泪等术后不适症状, 促进角膜上皮修复。

　　关键词：翼状胬肉; 疼痛; 症状; 角膜荧光素染色; 角膜绷带镜; 护理;

　　翼状胬肉是一种非常常见的眼表疾病, 发病率在7%~33%[1]。大的胬肉可引起角膜散光, 遮挡视野, 造成不同程度的视力下降及眼部不适感。目前翼状胬肉的主要治疗方式为手术切除, 但术后病人常常主诉眼痛、异物感、流泪等不适[2], 影响病人术后满意程度。而术后眼部刺激症状主要由角膜上皮缺损引起, 故翼状胬肉术后早期角膜上修复对术后病人舒适度和早期视力恢复尤为重要。角膜绷带镜为高透氧性软性角膜接触镜, 在临床上广泛应用[3], 可加速角膜上皮愈合, 提高术后舒适度。本研究旨在探讨翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术后, 病人佩戴角膜绷带镜的安全性以及改善术后眼部刺激症状和促进角膜上皮修复的有效性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016年2月—2017年4月在我院眼科行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术的病人共60例, 其中, 男24例, 女36例, 年龄42岁~81岁, 平均54岁。纳入标准:所有胬肉均为单眼初次发病, 胬肉头部侵入角膜大于2 mm。排除标准:复发性翼状胬肉、眼表有活动性炎症、合并全身疾病不适合手术病人。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例, 观察组术后立即给予佩戴角膜绷带镜 (博士伦纯视, 镜片材料:硅—水凝胶聚合物, 屈光力为0.00, 含水量36%, 直径14.0mm, 基弧8.6 mm) , 角膜绷带镜于术后1周拆除结膜缝线的同时取出。对照组绷带包扎, 给予常规护理, 两组病人性别、年龄、病变程度比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

　　1.2 护理干预

　　1.2.1 对照组

　　外眼术后常规护理: (1) 翼状胬肉切除术后24h内患眼往往伴有明显的眼部疼痛、畏光、流泪、异物感等不适症状, 向病人解释清楚原因, 使其有思想准备; (2) 强调术后早期不能用手揉眼或用力挤眼, 避免用纸巾、毛巾擦眼, 以免造成结膜瓣撕脱、移位或感染; (3) 术后第2天常规开放术眼滴眼药水, 动作轻柔, 减少刺激, 不用眼时尽量闭目休息, 防止眼球活动过多而影响植片愈合; (4) 嘱病人进食营养丰富易消化的食物, 忌食辛辣刺激性及干硬食物, 多食水果、蔬菜, 保持大便通畅, 避免用力排便, 以免引起植片下出血, 影响伤口愈合。

　　1.2.2 观察组

　　在对照组常规护理基础上加强佩戴角膜绷带镜的护理: (1) 手术结束后即戴上角膜绷带镜, 操作轻柔, 严防对眼球施压而致移植创口裂开、创口渗漏等并发症, 佩戴时注意镜片的正反面及弧度, 避免其在角膜上过度移动加重刺激, 同时又要有适当轻微的移动, 允许泪液冲刷掉镜片后的沉积物, 嘱病人眨眼数次后镜片上下左右移动度不越过角膜缘, 无眼部不适感为移动适度。 (2) 术日用眼罩包扎术眼, 次日开放术眼, 使用滴眼液滴眼, 佩戴角膜绷带镜期间忌涂眼膏, 以免影响镜片透氧作用及吸水性能。滴眼药水时将药滴入结膜囊内, 切忌直接滴在镜片上, 影响药物吸收;同时注意忌用带颜色的滴眼液, 以免影响镜片透明度。两组病人术后用药相同, 未使用眼膏。 (3) 避免用力挤眼和揉眼, 以防绷带镜片脱落。术后每天观察角膜绷带镜片的位置, 有无脱落、移位等情况发生。 (4) 患眼分泌物较多时选用生理盐水冲洗结膜囊的方法加强蛋白质沉淀物的清除。 (5) 出院指导:告知病人定期复查, 遵医嘱按时滴眼药, 注意用眼卫生, 指导病人正确滴眼药及保存眼药方法, 术后1周复诊, 复诊时取出角膜绷带镜片, 同时拆除结膜缝线。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 术眼疼痛评分

　　视觉模拟量表 (VAS) 为一种评价疼痛的方法。VAS疼痛评分标准为用10cm长的直线两端分别表示无痛0和重度疼痛10。0分无痛;1分~3分轻度疼痛但睡眠不受影响;4分~6分中度疼痛影响睡眠;7分~10分重度疼痛严重影响睡眠。被测者根据其感受程度选取代表其疼痛程度的数值即为VAS值[4]。手术前向病人解释VAS视觉模拟量表内容及评价标准, 待病人表示已完全明白量表使用方法后, 于术后当天以及术后1d、3d、7d复查时完成VAS视觉模拟量表评分。

　　1.3.2 眼部症状评分

　　观察手术当日、术后1d、3d、7d术眼异物感、畏光、流泪等症状。严重程度参照赵家良等制定术后疗效评分标准:无症状 (0分) ;症状较轻, 不影响工作生活 (1分) ;症状进展, 影响工作生活 (2分) ;症状较重, 严重影响工作生活 (3分) 。

　　1.3.3 角膜荧光素染色

　　术后当天与术后1d、3d、7d行角膜荧光素染色, 采用荧光素钠条, 放入下穹隆中外1/3, 嘱其闭目。佩戴角膜绷带镜病人则先取出并清洗角膜绷带镜, 染色检查后以生理盐水冲洗结膜囊后再次佩戴绷带镜;如病人未佩戴绷带镜, 则荧光素钠染色后以生理盐水冲洗结膜囊。0分无染色, 1分为点状染色, 2分为丝状染色。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS 11.0统计软件进行分析, 计量资料比较采用两独立样本t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组病人术后VAS评分

　　两组病人手术后当天均有较明显的疼痛:观察组83%的病人VAS评分>3分, 35%的病人VAS评分>7分;对照组全部病人VAS评分>3分, 79%的病人VAS评分>7分。术后1d两组病人疼痛感均有明显减轻, 术后1d、3d观察组病人VAS评分均小于对照组 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 两组病人术后VAS评分比较 (?±s)

　　2.2 两组病人术后眼部症状评分比较 (见表2)

　　表2 两组病人术后不同时间点症状评分比较 (?±s)

　　2.3 两组病人术后角膜荧光素染色评分比较 (见表3)

　　表3 两组病人术后角膜荧光素染色评分比较 (?±s)

　　3 讨论

　　在翼状胬肉切除术的过程中会导致角膜创面形成, 引起异物感、畏光、流泪、眼磨、眼痛等不适症状, 严重影响病人的生活质量。角膜接触镜能起到眼睑与角膜之间的隔离作用, 减少眼睑对角膜的刺激, 机械性防止微生物进入角膜基质层, 从而使易损害或正在愈合的上皮得到保护, 防止结膜瓣移位。同时, 绷带式角膜接触镜的含水性和高透氧性, 在佩戴中能保证角膜上皮修复所需的氧, 防止角膜表面的泪液蒸发。此外, 镜片覆盖手术面裸露的神经, 阻断眼睑对角膜的摩擦可有效缓解疼痛、畏光和流泪等症状[5]。光滑的光学界面可改善视力和视觉质量。角膜绷带镜的成功佩戴有赖于镜片的护理, 护士应熟练掌握角膜绷带镜的适应证和护理要点, 术前告知病人及家属戴镜的目的是更好地保护角膜, 减轻术后疼痛不适感, 不要过于紧张。戴镜期间可联合使用滴眼液, 不建议使用凝胶或眼膏, 以避免影响角膜绷带镜的透氧特性, 促进角膜创面快速愈合。戴镜过程中注意眼部清洁, 避免揉眼, 以免造成角膜绷带镜脱落、丢失或感染。本研究尚未发现戴镜感染现象, 但绷带镜为硅水凝胶, 硅材料本身的吸附性是否也会对细菌的吸附滋生产生促进作用是临床值得重视的问题。绷带镜虽可连续过夜佩戴, 但戴镜后1d、1周应遵医嘱进行随访, 如戴镜过程中突然出现眼痛加重、分泌物增多应及时就诊。

　　阮薏蒙等[6]报道角膜绷带镜应用于治疗角膜穿孔及近穿孔病人中在整个戴镜期间没有发现病人有继发感染及角膜水肿等症状, 没有出现戴镜有关的视觉损害, 所有病人均能良好耐受, 这与本研究结果一致, 观察组通过佩戴角膜绷带镜, 明显减轻了手术后的畏光、异物感、流泪、眼痛等角膜不适反应, 缩短了角膜上皮恢复时间。因此, 佩戴角膜绷带镜可减轻术后眼部刺激症状, 促进角膜上皮修复, 作为翼状胬肉切除术辅助治疗, 安全有效。

　　参考文献

　　[1]罗中伶, 张立新, 朱国平, 等.东莞市横沥镇40岁及以上人群翼状胬肉患病率调查[J].国际眼科杂志, 2014, 14 (7) :1292-1294.
　　[2]Wishaw K, Billington D, O’Brien D, et al.The use of orbit-al morphine for postoperative analgesia in pterygium surgery[J].Anaesth Intensive Care, 2000, 28 (1) :43-45.
　　[3]黄淑馨, 高丽萍, 陈晓虹, 等.角膜绷带镜提高翼状胬肉患者术后舒适度的效果观察[J].护理学报, 2014, 21 (12) :39-41.
　　[4]刘明娟, 姚明, 黄兵, 等.体感诱发电位刺激仪和视觉模拟量表用于术后疼痛评估的比较[J].实用医学杂志, 2013, 29 (6) :948-950.
　　[5]张尧明, 韩少霞, 何柳.角膜绷带镜用于巨大翼状胬肉切除术后的观察[J].第三军医大学学报, 2016, 38 (21) :2371-2376.
　　[6]阮薏蒙, 晋秀明.角膜绷带镜应用于治疗角膜穿孔及近穿孔的效果评价[J].基因组学与应用生物学, 2017, 36 (5) :1824-1831.

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