摘要：目的 观察基于压疮风险因素评估的针对性护理措施对神经内科老年患者压疮的预防效果。方法 随机将我院2016年1月至2017年7月115例神经内科老年患者分为2组, 常规组57例予常规护理, 干预组58例参照Braden量表对患者进行风险评估, 并对高风险患者予加强护理, 对比两组干预前后压疮风险Braden评分及压疮发生率。结果 干预组3月末Braden评分高于常规组, 压疮发生率低于常规组 (均P <0.05) 。结论 对老年患者进行压疮风险因素评估及对应护理措施可降低患者压疮风险及发生率。

　　关键词：神经内科; 老年; 压疮; 护理对策;

　　神经内科等重症科室患者长期与床接触, 受压处特别是骨头较突出处容易发生局部血液供给不足, 进而导致组织坏死的发生[1]。压疮是护理及康复过程中常见并发症, 且多发于老年患者, 影响其恢复及预后。本研究旨在探讨对神经内科住院老年患者实施压疮风险因素针对性护理对策的效果, 以期减少压疮发生, 改善患者预后, 报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2016年1月~2017年7月我院神经内科115例老年患者, 均检查确诊为常见神经内科疾病[2], 签署知情同意书, 排除预计生存时间<3天者及依从性差者。随机数字表法将其分为2组, 常规组57例, 男31例, 女26例, 年龄 (64~78) 岁, 平均年龄 (71.36±6.42) 岁;出血性疾病14例, 缺血性疾病20例, 中枢神经感染3例, 脊髓疾病8例, 其他12例。干预组58例, 男28例, 女30例;年龄 (62~77) 岁, 平均年龄 (69.95±6.38) 岁;出血性疾病15例, 缺血性疾病22例, 中枢神经感染5例, 脊髓疾病7例, 其他9例。两组一般资料无统计学差异 (P>0.05) , 有可比性。

　　1.2 方法

　　常规组予常规清洁、翻身等防压疮护理。干预组根据风险评分予高风险患者加强护理对策, 包括:常规组予常规清洁、翻身等干预。干预组在此基础上, 对评估有高风险患者进行针对性干预, 包括:换用气垫或海绵床, 选择合适体位, 翻身时间缩短至次/3h, 于支持及骨突出处置减压敷料;定时清理皮肤, 保持皮肤清洁干燥, 并及时处理破损处预防创口感染。同时对患者及其家属讲解压疮相关护理方法及重要性, 以提高其配合度。两组均干预3个月。

　　1.3观察指标

　　(1) Braden评分:参考Braden压疮评分量表, 对患者活动力、移动力、皮肤潮湿情况及感觉等进行评分, 每项 (1~4) 分, 共 (5~23) 分, 分数越低风险越高。 (2) 压疮发生情况:统计护理后两组压疮发生率。

　　1.4 统计学方法

　　数据采用SPSS 19.0处理, 计数资料以n (%) 表示, χ2检验, 风险因素等计量资料用 (?±s) 表示、t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 Braden风险因素评分

　　常规组57例, 干预前Braden评分 (12.11±2.15) 分, 3月末 (13.18±2.72) 分;干预组58例, 干预前Braden评分 (12.09±2.32) 分, 3月末 (14.51±2.31) 分, 干预前两组评分无差异, 3月末各组Braden风险因素评分均有增高, 组内比较, P<0.05, 干预后组间比较, t=2.828 1, P=0.028<0.05, 干预组压疮风险因数整体评分高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　　2.2 压疮发生率

　　干预组患者有1例压疮发生, 发生率1.75% (1/58) ;常规组有8例发生压疮, 发生率13.79% (8/57) 。干预组压疮发生率低于常规组, 差异有统计学意义 (χ2=4.227 5, P=0.039 8<0.05) 。

　　3 讨论

　　压疮 (又称褥疮) 多由于正向压力、摩擦力或剪压力超过小血管正常受力范围, 营养状况差皮肤失去脂肪保护或潮湿、外界刺激等因素导致的皮肤缺血、缺氧性局部溃疡或坏死。压疮患者除疼痛外, 若未及时处理可进一步导致营养不良、脱水等症状, 因此加强卧床患者压疮风险评估, 积极给予预防干预, 利于患者的治疗与预后。

　　魏亚丽等[3]经单因素研究发现, 神经内科老年患者卧床时间、皮肤潮湿及感觉情况、活动、行动能力和长期高体温状态都是影响压疮发生的重要因素, 而患者移动及活动能力、意识障碍等是患者压疮发生的独立的高风险因素。这可能是因为, 老年患者皮肤脆性较高, 血流减慢, 局部受压后更易发生局部缺血、缺氧性坏死。加上患者存在意识障碍, 皮肤感觉敏感性降低, 皮肤潮湿状态较高时, 皮肤破损后感染风险更高。研究证明[4], 基于Braden量表的压疮风险评估, 有利于对患者压疮的预防与干预。因此本研究干预组采用Braden量表对患者进行压疮风险评估, 并针对风险评估情况, 予高风险患者加强护理, 如换用气垫床或海绵床, 并于骨突处放置减压敷料, 最大程度上减少患者受压处受力, 从而预防局部受力过高导致的压迫性坏死产生;缩短定期翻身时间至次/3h, 定时清理皮肤保持其清洁干燥, 可减少患者因行动不便导致皮肤受压时间过长导致的皮肤损伤, 并减少破损皮肤的感染发生。本研究结果显示:3月末, 干预组Braden风险因素评分高于常规组, 压疮发生率低于常规组, 这可能是因为加强护理模式降低了皮肤受力的同时缩短局部受力时间, 进而大大降低老年患者的压疮风险。

　　研究表明, 基于Braden风险因素评分对老年神经内科患者进行针对性加强护理措施, 可减少患者局部皮肤受力大小, 缩短皮肤持续受压时间, 有效减少压疮的发生。

　　参考文献
　　[1]杨淑梅, 蔡霞, 徐巍, 等.老年神经内科住院患者的压疮危险因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (18) :50-52, 56.
　　[2]赵源群.神经内科临床患者的常见疾病分析[J].临床合理用药杂志, 2018, 11 (11) :167-168.
　　[3]魏亚丽, 李松梅.神经内科老年患者压疮危险因素分析及相关护理措施[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (6) :22-24.
　　[4]于彬彬, 许红梅, 陈晓琳, 等.Braden量表对住院患者压疮危险预测效度的Meta分析[J].护理学杂志, 2016, 31 (5) :97-101.

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