护理硕士论文范文第一篇：患者死亡对急诊科护士心理影响的合众化研究
 

中文摘要

　　目的
　　
　　本研宄旨在调查和访谈急诊科护士死亡态度的基础上，分析患者死亡事件对急诊科护士心理影响的体验信息，为护理管理者对护士出现不良情绪反应时及时进行心理干预提供参考和理论依据。
　　
　　方法
　　
　　采用护士工作应激源量表、简易应对方式量表、死亡态度描绘量表对宁波市七家三级医院急诊科护士进行调查，采用目的性抽样法对急诊科护士进行面对面半结构式访谈，收集急诊科护士死亡态度的现状及患者死亡对急诊科护士心理影响的体验信息并总结主题。
　　
　　结果
　　
　　1.三级医院急诊科护士死亡态度的影响因素为：家中谈及死亡情形的话题，阅读或接受过死亡教育方面的知识。
　　
　　2.质性访谈得出患者死亡对急诊科护士心理影响有4个主题，16个亚主题。其中4个主题依次为情绪感受的变化、自我认知的改变、对工作的期待、社会支持薄弱；16个亚主题依次是：视觉冲击、产生恐惧，遗憾沮丧、情绪转移，悲伤抑郁，焦虑担忧，坦然接受，珍惜生命、享受当下，关注自己和家人的健康，自我成长、人生反思，职业素养的提升，期待工作得到认可，期待环境改善，期待得到专业培训，同事支持但力量有限，家人支持但能力不足，单位支持薄弱，舆论支持欠缺。
　　
　　结论
　　
　　本研究采用文献研究法、量性研究与质性研究相结合的合众化研究方法，探讨了宁波市三级医院急诊科护士的死亡态度及影响因素，分析了急诊科护士面对不同患者死亡的体验信息，给护理管理者对因工作带来不良情绪反应的护士进行心理干预提供参考和理论依据，从而有效改善护士的不良情绪状态，增强团队凝聚力，提升护理质量。
　　
　　主题词：患者死亡，急诊科护士，心理，合众化

目录

　　前言
　　
　　急诊科是医院抢救危、急、重症患者的第一线，是与时间争生命的前哨，突发事件多，来诊人员复杂，患者病情复杂多变，可预见性小，患者和家属求治心切，护士劳动强度大，尤其面对多发伤的患者，争取在“黄金一小时”的时间窗内进行紧急救治，对临床护士操作技术水平要求高[1].文献报道，猝死在抢救室死亡病例中所占比例最高为18%2],急诊科护士工作中高频率面对死亡患者，产生工作压力和恐惧情绪，对自己的身心健康造成不利影响，是急诊护士调离岗位的原因之一[3].急诊护士经常面对严重创伤及突发意外死亡、自杀、工作场所暴力等不良事件，相比其他科室更易患创伤后应激障碍[4].
　　
　　据不完全统计，急诊科护士创伤后应激障碍的发生率为19%-33%[5],高于内科和外科14%[6].国内急诊护士所承受的创伤事件差异较大，引起创伤后应激障碍的事件前三位分别是死亡事件的刺激、特殊患者的救治、工作场所的暴力[7].面对和抢救死亡病人会使护士出现各种不良情绪，半数以上护士感到恐惧，这种不良情绪会影响到正常工作和生活【8】。张琦【9]等人的研究中也提出急诊科护士经常面临危重死亡患者使急诊科护士的自我效能感降低。
　　
　　因临床护士的年龄、工作年限、性格特征、受家庭教育和学校教育、社会教育环境、方式不同，心理承受能力各异，面对工作上的应激事件反应不同，所以护士面对患者死亡事件的情绪反应表现各异。死亡态度是指人对自己以及对他人的死亡与濒死的态度反应，是个体对死亡做出反应时所持的评价性、较稳定的内部心理倾向[1Q].如果没有积极的死亡态度，不能正确应对各种死亡现象，将会影响其个人成长、工作状态及理健康，影响护理质量。本研究通过量性研宄和质性研宂相结合的方法了解急诊科护士的死亡态度及影响因素，了解患者死亡对急诊科护士的心理影响的体验信息，为出现激事件后及时进行心理干预提供依据，减少负性情绪给自身带来的负面影响，提高心理调适能力，促进身心健康，保证积极的工作状态，稳定护理队伍，用更健康积极的心态给患者提供优质的护理服务。
　　
　　第一部分研究概述
　　
　　（一）研究背景
　　
　　1.死亡标准
　　
　　医学上死亡有三种定义：临床死亡、生物学死亡和脑死亡。临床死亡是医生根据患者意识完全丧失，呼吸、心跳完全停止，血压持续为零，经持续心脏按压抢救30分钟以上，上述指标仍不能恢复，瞳孔散大、心电图成一直线做出的判断，这也是法律意上的死亡。而生物学死亡是指在临床死亡的基础上，生命体的所有的细胞功能停止活动。脑死亡是指以脑干或脑千以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照标准的死亡。患者出现持续的严重的意识障碍、所有的生理反射消失、脑电波呈直线，所有的脑干诱发电位消失，但患者仍保留呼吸、心跳和一定水平的血压，这时，可以判断患者已经脑死亡。1959年，法国学者Mollart和Goulon首次提出了脑死亡概念[11].半个多世纪的摸索和实践之后，脑死亡标准在西方国家已经被普遍认可。但是在我国传统文化的影响下，脑死亡观念同儒家“孝”文化相冲突。考虑到社会民众的民族文化心理，一直把“心跳停止”、“呼吸消失”和“血压为零”作为死亡的标准。
　　
　　2.死亡态度
　　
　　死亡态度是指人对自己以及对他人的死亡与濒死的态度反应，是个体对死亡做出应时所持的评价性、较稳定的内部心理倾向[1<）].死亡态度的量性研究测量工具常用的有朱海玲[12]修订的死亡态度描绘问卷，唐鲁[13]等人遵循Brislin跨文化翻译原则修订编译的死亡态度描绘量表，有廖芳娟翻译编制的w〇ng[14]的死亡态度描绘量表，经文献查阅，本研宄选用更适合我国护理人员使用的唐鲁老师修订的死亡态度描绘量表（DAP-R）。3.合众化研究合众化研宄指的是应用两种或两种以上的科研方法来研究某个问题，从而增加研究的完整性与全面性[15,16].研宄中结合结构式问卷（量性研究）和开放式问卷（质性研究）两种研宂方法来调查护士的死亡态度及面对死亡事件的心理体验[17],以期更好地了解护士的死亡态度现状及为出现心理应激时及时给予心理干预措施提供依据和参考。
　　
　　（二）国内外研究现状
　　
　　文献研宄显示，关于急诊科护士心理方面的研宄，主要有心理健康相关因素及对策的研宄[18_21],关于急诊科护士[22]、重症监护室及CCU护士[2V4]、基层医院临床护士[25]压力源的调查研究，急诊科护士睡眠质量及相关因素的研究[26,27],对心理亚健康状态护士的干预方法研究[28,29]等，这些多采用了量性研究方法，采用的问卷调查量表如情绪智力量表、心理初性量表、社会健康问卷、社会支持量表等，对某地区某级别的医院护士进行问卷调查，得出研究的结果如：患者死亡现象的刺激是引起护士心理压力的原因之一[3G],急诊科护士更易发生创伤后应激障碍，急诊科护士的心理健康水平低于其他科室[24],急诊科护士睡眠质量低于普通科室，影响身心健康[31>32]等，并将影响急诊科护士心理健康的因素分为以下几方面：
　　
　　工作环境、劳动量、人际关系、人格特征、角色冲突、慢性疲劳、社会支持不足、心理卫生知识缺乏、执业危机感[23].但是没有阐明具体哪类事件对护士的心理健康产生了影响，针对调查结果的干预方法的研究较少。质性研宄t33,341是与量性研宄相对应的研宄方法，不依赖于量性的资料，而是对现象的性质直接进行描述和分析，可以在自然情境中进行观察、访谈，从研究对象的角度看问题，来对社会现象或社会问题进行诠释。质性研宄方面，有对急诊科护士离职原因的质性研究[35,36],急诊科医护人员遭受身体暴利体验的质性研究[37>38],而没有急诊患者死亡事件对急诊护士的心理影响的质性研宄%'4%早在上世纪九十年代Mastey等人[41]曾用角色理论（Roletheory）分析护士在危重处理中所承受的心理压力和相关因素，Cronin-Stubbs等人认为一个患者的死亡对护士的心理影响比每天处理危重患者产生的心理影响大得多，Spoth等人[43]认为垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还导致继发影响。国外的文献[4447】有关于重症监护病房的照护护士在患者死亡后的心理状态的质性研究，有死亡教育课程的研宄，而对急诊患者死亡后护士的心理状态的质性研宄较少。所以，急诊科护士作为临床一线人员，其身心健康需要受到高度重视，只有保证医护人员的身心健康，才能给患者提供更全面地照护。
　　
　　（三）研究目的
　　
　　采用合众化方法调查急诊科护士工作应激源情况、应对方式、死亡态度现状，收集急诊科临床一线护士面对患者死亡的心理体验信息，为出现心理应激事件后及时进行心理干预提供依据，使其面对死亡有正确的态度和情绪，面对家属减少共情，减轻自己的压抑和不良情绪，提高其心理调适能力，同时引起医院管理者对急诊科护士身心健康的关注，促进团队稳定，提升护理质量。
　　
　　（四）研究内容
　　
　　1.急诊科护士的工作应激源、应对方式及死亡态度的现状采用护士工作应激源量表、简易应对方式量表、中文版死亡态度描绘量表（DAP-R），对宁波市7家三级医院的急诊科护士发放调查问卷，详细讲解填表规则，面对面发放，及时回收分析资料。
　　
　　2.急诊科护士抢救危重患者无效后的内心体验根据访谈提纲采用目的性抽样方法选择访谈对象进行半结构式访谈，访谈内容包括急诊护士的一般社会学资料及急诊护士抢救危重患者无效后的内心体验。
　　
　　（五）研究方法
　　
　　1.文献研究法
　　
　　通过阅读国内外护士死亡态度的相关文献及书籍，确定选题，了解国内外护士死亡态度的影响因素，及时修改、补充和完善访谈提纲。文献来源数据库：知网、万方、维普、PubMed及Google学术等。
　　
　　2.问卷调查法
　　
　　通过文献研究的方法，査阅国内外关于护士死亡态度的资料，在预调査的基础上，对问卷的一般资料问题进行了筛选和删减，最终确定一般资料调査问卷，本问卷包括17项一般个人资料题目和11项研宂对象的家庭情况及学习经历题目。工作应激源也称工作压力源、职业应激因素、职业紧张因素，即工作过程中对工作者的工作适应、紧张状态产生影响的各种刺激因素，工作应激是引起医护人员心理健康的主要因素t48],张静平老师[491编制的适合我国护士的工作应激源量表，包含6个因素，其中与接锢丑死病人有关的因素做为调查护士死亡态度的影响因素之一。应对方式是个体面对有压力的情境和事件时所采取的自我认知和潜意识行为方式。应对方式是应激与心理健康的中介机制，不同的应对方式会对自身的生活质量、心身状况产生极为重要的影响，因此本研宄选用解亚宁[501老师编制的简易应对方式量表，作为本次研究的调査问卷内容之一。本调查问卷是通过问卷星网页进行制作形成的，利于发放和收集，通过本单位护长联络各单位的急诊科护士长，去单位进行拜访，进行详细的自我介绍及需求，请各老师协助发放问卷链接，对大家进行详细的问卷填写指导，共收回问卷205份，剔除信息不全等不合格问卷9份，余196份，回收率95.6%.对收回的问卷采用SPSS22.0统计学软件进行分析。3.质性研究法访谈法是质性研究中收集资料常用的方法，具有灵活性、即时性的特点，可以进入研宄对象的内心世界，了解其心理活动、情绪反应等非语言信息，本研宄采用面对面半结构式访谈法了解急诊科临床一线护士面对患者死亡的心理体验信息，此种类型的访谈法介于结构式访谈和无结构式访谈之间，是质性研宄常用的访谈方式。采用目的性抽样方法，选取研宄对象，研究中考虑伦理学要求，受访者自愿参加本研究，并需签署知情同意书。

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　　第二部分宁波市三级医院急诊科护士问卷调査
　　一、调查对象与方法
　　（一）调查对象
　　1.调查对象的选择
　　2.主要调查工具
　　（二）方法
　　1.调査方法
　　2.统计方法
　　3.质量控制

　　二、结果
　　（一）急诊科护士一般社会学资料的描述性分析
　　（二）急诊科护士工作应激源量表描述性分析
　　（三）急诊科护士应对方式的描述性分析
　　（四）急诊科护士死亡态度的描述性分析
　　（五）急诊科护士死亡态度的影响因素分析

　　三、结果
　　（一）急诊科护士一般社会学资料对死亡态度的影响】
　　1.一般个人资料对死亡态度的影响
　　2.研宄对象家庭生活经历对死亡态度的影响
　　3.研宄对象学习经历对死亡态度的影响
　　（二）急诊科护士压力应激源各因素与死亡态度的关系
　　（三）急诊科护士简易应对方式与死亡态度的关系
　　四、小结

　　第三部分患者死亡对护士心理影响的质性访谈
　　一、访谈对象与分析方法
　　（一）访谈对象
　　（二）方法23

　　二、记过
　　（一）研宄对象
　　（二）结果：面对患者死亡的访谈资料整理，主要概括为以下几个主题：
　　1.主题1情绪感受的变化
　　2.主题2自我认知的改变
　　3.主题3对工作的期待
　　4.主题4社会支持薄弱

　　三、分析与讨论
　　（一）情绪感受的变化
　　（二）自我认知的改变
　　（三）对工作的期待
　　（四）社会支持系统薄弱
　　四、小结

结论

　　
　　第一，本研究采用量性研宄的方法调查了宁波市三级医院急诊科护士的死亡态度结果显示一般社会学资料与死亡态度的影响无统计学意义，而生活中是否会谈论死亡事件的经历和有无阅读有关死亡的书籍对死亡态度的影响是有统计学意义的。
　　
　　第二，根据量性研究的结果及文献研究法、预访谈列出访谈提纲，采用面对面半结构式访谈的方法对急诊科护士进行了质性研宄的半结构式访谈，结果显示患者死亡对护士心理影响主要总结有以下4个主题：护士情绪感受的变化，分为5个亚主题；自我认知的改变，分为4个亚主题；对工作的期待，分为3个亚主题；社会支持系统薄弱，分为4个亚主题。
 

　　参考文献

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