摘要:目的:分析基于ISO标准的三级结构控制对精神科护理质量管理的影响。方法:选择2015年5月~2017年10月的80例患者,将其按入院顺序均分为对照组与观察组。对照组采用常规护理管理方式,观察组采用基于ISO标准的三级结构控制护理质量管理措施,统计两组患者护理管理效果的评分。结果:观察组患者对护理管理效果评分,显着高于对照组(P<0.05)。结论:基于ISO标准的三级结构控制对精神科护理质量管理的影响突出,能够显着改善护理服务质量,对于患者的就医体验有着明显推动作用。

　　关键词:精神科;IOS标准;三级结构控制;护理质量

　　护理质量管理属于护理管理工作中的关键性环节,护理管理的方式、技巧及管理的机制,会直接决定着护理管理人员的管理效能[1]。IOS标准是国际化标准,对于任何行业而言都有着明显的质量性管理指导作用,可以为护理管理工作提供有效的理论性依据[2]。对此,为了更好的提高临床护理质量,以医院老年精神科为例,探讨基于ISO标准的三级结构控制对护理质量管理的影响。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　研究时间为2015年5月~2017年10月,选择老年精神科患者80例,根据患者入院顺序将其均分为对照组与观察组。对照组患者40例,年龄为60~83岁。观察组患者40例,年龄为61~82岁。两组患者的一般资料比较差异不显着(P>0.05),具有可比性。

　　1.2、方法

　　对照组采用常规护理管理方式。观察组采用基于ISO标准的三级结构控制护理质量管理措施。

　　(1)护理质量管理文件。质量体系的文件属于描述组织质量体系结构、职责及工作程序的整体性文件,属于质量认证阶段的首要步骤。护理质量管理的文件包含质量管理手册、护理程序文件、作业指导书及质量记录表格等。以医院质量管理手册为例,质量管理手册是由前言、医院概况、质量仿真、质量管理目标、组织结构、管理职责、资源管理及医疗护理服务过程等构成。护理部需要根据相关的法律文件、ISO标准制定具体的管理内容,明确护理目标及目标值,落实护理措施以及保障措施,并指导不同护理单元制定具体目标及分目标计划,逐层落实保障护理最终目标的达成。

　　(2)明确护理职责。导入ISO标准构建质量管理体系文件,明确不同环节以及接口处部门工作人员的具体职责和权限,保障其各司其职,减少护理间接性的时间,提升直接护理时间,真正将护理人员的时间投入到为患者服务中。根据ISO标准需求,根据国家相关法律以及三级结构控制,优化护理工作流程,形成书面文件并为临床护理工作提供规范性指导。

　　(3)护理质量的三级结构控制。前馈控制,前馈控制是预先性的分析可能发生的问题,并提前做出相应的预防性措施,也被成为预先控制和基础质量控制,属于管理人员在发生差错事件之前应用行之有效的方式,对可能发生的差错采用有效纠正方式进行控制的过程,例如护理程序文件当中的生产和服务提供程序文件应当是在执行计划开始之前,需要先对人力、物力、财力等资源进行质量控制,假设形成偏差应当及时纠正。如急救物品需要保持完善,消毒灭菌物品需要保持最佳状态,医疗设备时刻处于正常工作状态等。按照《护理管理与技术操作规范》和医院实际工作情况,修订具体的控制措施,如急救药品的质量标准、消毒隔离管理标准、夜间护理工作质量标准及内部审计标准等,根据ISO标准严格落实。在设备设施方面的管理而言,需要对护理单元应用的医疗护理设备性能进行前馈性控制,构建设备台账,对设备仪器的分类信息、标识信息及保养情况等进行详细记录,预防问题的发生。

　　同期管理。同期管理也属于过程、环节质量管理。环节质量管理属于管理标准中的重点管理环节,属于执行计划过程的关键性控制方式。例如护理在护理操作过程中发生护理差错时,管理人员或其他护理人员应当及时纠正,每天查对医嘱是否存在错误并及时纠正等。同期控制包含的内容比较多:

　　①接口管理。根据ISO标准的文件要求,强化病房和病理科、检验科的信息沟通,尤其是科室之间的转接,促使护理接口方面的管理质量可以得到显着性提升。

　　②护理服务标识的管理。对于医护人员的挂牌标识问题进行管理,强化护理单元的药品管理,医疗垃圾实行分类管理措施,落实区域划分、感染隔离、仪器设备、病理标本、生化标本、输血、输液以及多种引流管等标识管理工作。规范性管理护理过程中所存在的多种标识管理任务,并借助标识管理为护理人员提供清晰准确、规范性的护理信息,从而提升工作的质量与效率,减少护理风险、护理差错事件的发生率,杜绝护理差错事件的发生。

　　③护理服务的环节性管理。针对护理人员与患者的沟通问题制定具体的管理措施,在患者入院、出院等方面的接纳工作进行规范性的管理在,针对住院患者外出不归的现象落实管处理规范性要求,落实医用的冰箱管理措施,为护理人员在护理操作及问题处理方面有更多的依据可循,从而保障护理服务的准确性与科学性。

　　反馈性管理。反馈性管理属于终末期的管理措施,其主要是对护理管理措施的执行情况进行评价,然后和控制标准进行比较并总结护理工作中所存在的问题及其原因,并制定具体的整改措施,实现对已经发生的不良事件的针对性控制,预防同类或相关问题的再次发生。如“压疮的发生”“基础护理不合格”“护理差错事故”“急救物品缺损”“护理满意度差”等现象提出针对性的管理控制。对于不合格的管理项目而言,护理人员在护理过程中如果存在违规操作、护理规范不足、违反医院或护理部相关制定等现象时,均需要采用反馈性管理,对不同护理工作质量进行检查,并对检查结果未达到要求或标准的给予严厉处罚。在发现不合格项目后及时填写相应的报告单,同时详细记录项目的不合格事实情况,例如事件类型、发生事件、责任人、具体情况等,并详细描述违反了质量管理体系中的具体文件及条款,并提出不合格事件的纠正期限,不合格事件科室护士长对问题进行分析并提出问题纠正措施,对纠正措施实行质量验证,在质量验证合格后及时落实纠正措施,并在落实一定事件后执行相应的质量检验管理,对于结果仍不合格的现象给予严厉处罚,并再次落实上述流程。

　　1.3、观察指标

　　统计两组患者对护理管理效果的评分。护理管理效果内容涉及工作效率与责任心、护理操作熟练度、服务态度与沟通能力、健康教育效果、合作意识等。采用评分方式评价,满分10分,分数越高说明评价越好。

　　1.4、统计学方法

　　采取SPSS统计学软件对数据进行分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2、结果

　　观察组患者对护理管理效果的评分,均显着高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者对护理管理效果评分比较(分,χ±s)

　　3、讨论

　　在导入ISO标准的同时构建三级结构控制措施,并制定具体的管理措施与标准实现对临床护理质量的管理,可以促使护理人员全员参与,并实现患者为核心、为患者服务为原则的服务意识强化,从而进一步的完善、优化基础护理质量,在护理环节质量、终末质量等方面的管理作用比较突出,可以更好提升精神科的护理质量,尤其是对于老年患者而言,可以有效提高护理服务水平,临床价值较高[3]。通过本次研究,发现为了更好的提升护理质量管理效果,需要高度重视人员的培训。一方面,需要注重中层领导人员的培训,及时聘请ISO认证的咨询部门对医院中层管理人员实行ISO标准培训,尤其是对科室主任、护士长进行培训教育,保障质量体系文件的编写效果。另一方面,需要落实全员培训,质量管理必然会涉及到每一位护理人员,这也是全员参与的过程[4]。标准的落实必然是建立在人人参与的基础上,质量体系文件编写完成之后应当及时发放给不同护理单元,并通过护士长组织单元人员进行学习,了解并掌握文件内涵,同时和以往的文件进行比较,从而保障护理文件的全面性与可落实性[5]。如护理操作流程和作业指导文件,在编写过程中需要考虑护理流程是否需要改变,改变后护理流程是否可行,从而让每一位护理人员都可以意识到自身工作内容,提高医院精神科整体护理效益。

　　研究结果显示,观察组护理管理效果评分均显着优于对照组,多项数据差异均明显。这一结果成分说明基于ISO标准的三级结构控制方式能够显着改善护理质量管理效果,对于护理人员的服务意识有着明显推动作用,可以有效降低和杜绝护理缺陷事件的发生,实现对护理经济效益、社会效益的持续性提高,可以作为临床常规管理措施。

　　综上所述,基于ISO标准的三级结构控制对精神科护理质量管理的影响突出,能够显着改善临床护理服务质量,对于患者的医护体验有着明显的推动作用。

　　参考文献
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　　[3]李振香,王伟,张静,等.护士结构配置对护理质量结果指标的影响[J].中国护理管理,2016,16(7):882-886.
　　[4]武平平,安凤荣.精神科护士和内科护士睡眠状况调查及影响因素分析[J].中国护理管理,2017,17(7):941-946.
　　[5]王志莲,崔延华.构建病案质量控制体系对终末病案质量的影响[J].中国病案,2016,17(11):20-22.

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