摘要：目的 探讨护理风险管理在胸外科病房中实施效果。方法 2016年1—12月常规护理的胸外科105例患者作为对照组, 2017年1—12月实施护理风险管理胸外科患者198例作为观察组, 对照组予常规管理, 观察组通过对胸外科常见的护理风险进行分析, 制定下列有效的防范措施:成立护理风险管理小组、强化护理工作人员护理风险意识、积极与患者沟通、提高护理人员的综合素质、完善护理流程、完善护理细节管理。结果 实施护理风险管理的观察组护理质量评分 (94.60±2.63) 分、护理满意97.98%高于对照组的 (86.59±6.80) 分、92.38% (t=5.02, χ2=6.49, P<0.05) ;护理不良事件1.52%、护理投诉0.51%少于对照组的7.62%、5.71% (χ2=7.31、6.35, P<0.05) 。结论 针对行胸外科患者予以风险管理, 能减少护理风险事件的发生, 值得临床应用。

　　关键词：胸外科; 风险管理; 护理; 效果;

　　Effect Observation of Nursing Risk Management in Thoracic Surgery Ward

　　DING Xiao-rong

　　The Sixth People's Hospital of Nantong City

　　Abstract：

　　Objective To explore the effect of nursing risk management in thoracic surgery wards. Methods From January to December 2016, 105 patients with routine nursing of thoracic surgery were used as the control group. From January to December 2017, 198 patients with nursing risk management thoracic surgery were treated as observation group, and the control group was routinely managed. The observation group analyzed the common nursing risks of thoracic surgery and formulated the following effective preventive measures: establishing a nursing risk management team, strengthening nursing staff's awareness of nursing risk, actively communicating with patients, improving the comprehensive quality of nursing staff, improving nursing procedures, and improving care detail management. Results The nursing quality score of the observation group (94.60±2.63) points and nursing satisfaction was 97.98% higher than that of the control group (86.59±6.80) points and92.38% (t =5.02, χ2=6.49, P <0.05) . The incident was 1.52%, and the nursing complaint was 0.51% less than 7.62% and5.71% of the control group (χ2=7.31、6.35, P<0.05) . Conclusion Risk management for patients undergoing thoracic surgery can reduce the incidence of nursing risk events and is worthy of clinical application.

　　Keyword：

　　Thoracic surgery; Risk management; Nursing; effect;

　　胸外科患者通常病情都比较严重, 治疗的难度也较大, 而且病情变化非常快, 急症危症较多, 这就进一步加大了护理的风险, 应对胸外科存在的护理风险问题进行深入分析, 以期通过制定针对性强的防范策略降低胸外科中的护理风险, 预防因护理不到位而出现的各种护理事故, 提高对胸外科患者的护理服务水平与质量[1]。该文对该院胸外科病房实施护理风险管理, 取得较好效果, 报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2016年1—12月该院常规护理的胸外科105例患者 (对照组) , 男61例, 女44例, 年龄30~79岁, 平均 (54.30±11.36) 岁, 疾病构成包括肺癌87例、胸部外伤10例、肺曲球菌感染7例、纵膈肿瘤1例, 实施手术治疗84例 (胸腔镜80例、开胸4例) , 非手术治疗21例;2017年1—12月实施护理风险管理胸外科患者198例, 男102例, 女96例, 年龄35~85岁, 平均 (55.65±12.09) 岁, 疾病构成包括肺癌176例、胸部外伤15例、肺曲球菌感染5例、纵膈肿瘤2例, 实施手术治疗187例 (胸腔镜173例、开胸14例) , 非手术治疗11例。两组患者基本资料、疾病种类、治疗方式差异无统计学意义 (P>0.05) 。

　　表1 对胸外科病房不同护理方式的相关指标比较    

　　1.2 方法

　　对照组予常规管理, 观察组通过对胸外科常见的护理风险进行分析, 制定下列有效的防范措施。

　　1.2.1 成立护理风险管理小组

　　建立健全的风险管理制度, 对于日常护理工作中存在的问题进行总结, 并对护理现状进行总结分析, 探究护理工作中的常见安全隐患, 对于已经存在的或有潜在风险的问题进行总结, 并有针对性地制定相对应有效的预防措施, 并积极落实。同时, 对现有护理工作制度以及风险处置程序进行完善, 根据胸外科具体情况制定突发事件处理方案, 保证管理程序的落实, 并加强交接班制度, 避免出现纰漏。

　　1.2.2 强化护理人员护理风险意识

　　有意识地进行相关风险意识的培训, 通过定期组织学习、考核, 提高护理人员对于风险管理的意识;邀请专家定期进行医患纠纷案例的讲解, 于思想上提高护理人员的风险管理意识, 于日常护理工作中积极落实操作流程。

　　1.2.3 积极与患者沟通

　　主动询问患者的临床感受, 通过全程的心理支持, 以帮助患者清除不良情绪, 缓解心理压力, 同时还加强与患者家属的沟通, 以获得家属对医院工作的支持。向患者及家属宣教疾病相关知识, 并讲解相关医治措施以及注意事宜, 让患者及家属做好思想准备, 尽可能避免传播不乐观的负面消息, 多给予患者及家属关心及慰问, 做好安抚工作。

　　1.2.4 提高护理人员综合素质

　　加强护理人员专业技能的培训, 并定期进行技能考核, 以逐步提高临床操作水平, 促进护理质量的提升;通过使用讲课、演讲、知识竞赛、幻灯片等方法, 逐步强化护理人员的综合素质。定期邀请专科医生开展讲座或进行授课, 面对面解决护理人员临床遇到的相关疑问, 以促进其专业技能的提升。

　　1.2.5 完善胸外科护理流程

　　胸外科的日常工作本身具有较高风险, 对于护理人员各项工作行为也提出了较高标准, 对于各种突发事件, 提前制定出解决方案, 并且不断优化安全管理机制, 比如仪器设备管理机制、急抢救流程等。建立胸外科突发事件的应急预案, 确保管理程序都能落实到位。定期召开护理安全隐患会议, 总结上一段时期的风险管理工作、要求大家在日常工作中寻找可能存在风险事件的隐患, 并针对问题提出对应的措施, 从而不断完善整个科室内的风险管理机制, 建立起一个完善的应急事件处理流程。

　　1.2.6 完善护理细节管理

　　完善护理细节管理是有效防范护理风险的基本路径之一, 具体包括:科学使用安全标识;强化药品管理;健全输血与交叉配血流程, 护士在实施交叉配血时, 必须坚持单次单人的配血原则, 且需要对患者的原始信息进行核对后再执行, 明确相关责任, 最大程度降低护理风险发生的几率。

　　1.3 观察指标

　　护理质量 (包括护理技能、健康宣教、操作技能、护理文件书、查对制度、无菌技术操作、法律意识等) ;护理不良事件;护理满意度 (主要有护理态度、服务质量以及胸外科环境等内容, 分为满意及不满意) 。

　　1.4 统计方法

　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以 (?±s) 表示, 计数资料以[n (%) ]表示, 分别应用t检验及χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　实施护理风险管理的观察组护理质量评分 (94.60±2.63) 分、护理满意97.98%高于对照组的 (86.59±6.80) 分、92.38% (t=5.02, χ2=6.49, P<0.05) ;护理不良事件1.52%、护理投诉0.51%少与对照组的7.62%、5.71% (χ2=7.31、6.35, P<0.05) , 见表1。

　　3 讨论

　　基于胸外科来说, 其风险因素具体涉及到下列各个方面: (1) 技术因素, 因护理人员操作技术问题引起的风险, 包括安置导尿管、吸氧等环节。 (2) 患者意外, 出现意外状况后使患者处于风险中, 包括肺栓塞或者是管道脱管等[2]。 (3) 护理管理, 护理人员在基本配置方面缺乏合理性, 各种抢救物品准备不充分。 (4) 患者因素, 患者本身缺乏对医疗常识[3]。 (5) 护理人员工作责任心不强, 新进岗位的护理人员或者低年资的护理人员对专业知识掌握不足, 临床经验缺乏, 常常无法及时发现患者病情改变[4], 没有重视患者的生命体征及异常表现, 无法正确评估复杂多变的病情, 无法预见疾病的发展, 进而无法正确判断患者的病情[5]。 (6) 护患沟通, 与患者的沟通简单且生硬, 护理人员不能予以针对性的了解与引导, 尤其是向患者讲解的注意问题与医疗不相一致[6], 这些现象都极容易让患者产生怀疑、焦虑以及不信任等问题, 是诱发护理风险的重要因素之一[7]。

　　护理风险管理是相关护理人员在进行日常护理工作, 通过总结、评价不安全因素, 并采取相应的防范措施以达到减少风险事件发生率目的的一种临床护理管理模式[8]。护理风险管理是做出防范措施, 最大程度地减少各类危险事件的发生, 有效减少患者因意外风险事件造成的危害及经济损失。风险管理程序在胸外科中作为第一步识别存在的安全隐患, 并对隐患进行筛查和归类, 最快地对风险事故发生的原因进行分析。风险管理是指对潜在的不安全因素进行全面、整体以及细致的观察与分析, 然后对相关不安全因素进行及时高效的预见性干预, 以尽最大努力抑制危险因素的发生或减少意外事件的发生率[9], 为了有效保证护理安全, 在胸外科护理管理工作中使用风险管理有一定的积极意义。首先通过一个风险管理机制, 为日常的护理工作提供了依据, 通过风险意识的培训, 护理人员能够更快地识别出日常工作中可能存在的不安全因素, 及时进行干预, 能够有效减少甚至预防不良事件的发生, 护理人员在风险管理中能够及时发现日常工作中的异常情况, 良好的风险意识有助于帮助护理人员及时报告并解决风险, 将风险隐患遏制住[10], 另外通过制定各种护理风险机制, 有效加强了整个科室内的风险管理, 提高了护理人员的风险意识以及控制风险、处理风险的能力[11], 通过在日常工作中找到可能发展为风险事件的隐患, 及时采取有效的措施, 不仅能够避免护理事件的发生, 还能够提高整个护理质量[12]。结果显示实施护理风险管理的观察组护理质量评分 (94.60±2.63) 分、护理满意97.98%高于对照组的 (86.59±6.80) 分、92.38% (P<0.05) ;护理不良事件1.52%、护理投诉0.51%少与对照组的7.62%、5.71% (P<0.05) 。

　　综上所述, 胸外科护理管理中, 通过有效开展护理风险管理活动, 能够提高护理质量, 有效提升患者、患者家属整体满意程度, 同时在控制医疗纠纷方面也发挥重要价值, 降低护理不良事件, 值得临床应用。

　　参考文献
　　[1]林秀梅.风险管理在胸外科护理管理中的应用分析[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (14) :263-264.
　　[2]刘静.胸外科常见护理风险压防范对策[J].中国实用医药, 2014, 9 (7) :235-237.
　　[3]李皓.风险管理对临床胸外科护理工作的影响[J].中外医学研究, 2014, 23 (17) :98-99.
　　[4]张喜芹.影响胸外科护理安全的高危因素对策[J].国际医药卫生导报, 2015, 21 (10) :1467-1469.
　　[5]朱丽.风险管理在胸外科护理工作中的影响分析[J].中国卫生产业, 2015, 52 (17) :79-80.
　　[6]谢英莉.风险管理在胸外科护理管理中的运用与效果评价[J].中国卫生产业, 2015, 12 (33) :160-162.
　　[7]孔竹梅.胸外科护理的风险管理[J].中国继续医学教育, 2017, 9 (7) :225-226.
　　[8]朱晓敏, 黄瑾, 归燕华, 等.风险管理在胸外科围手术期患者中的应用[J].护理实践与研究, 2016, 13 (13) :98-99, 100.
　　[9]刘芳梅.风险管理对胸外科围术期患者不良反应发生率的影响[J].齐鲁护理杂志, 2016, 22 (8) :37-38.
　　[10]郑慧琳, 张弘, 陈永梅, 等.风险管理在胸外科护理管理中的应用分析[J].吉林医学, 2015, 36 (18) :4156-4157.
　　[11]周旋, 张琳.6s管理模式在胸外科病房管理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2016, 22 (4) :101-102.
　　[12]李冬菊, 周艳红, 徐丽芳, 等.风险管理在高龄胸外科患者护理管理中的应用[J].现代诊断与治疗, 2017, 28 (15) :2907-2909.

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